右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的研究

馮天新姜麗春孟姍姍

（1 遼寧省營口市中心醫院麻醉科，遼寧 營口 115000；2 遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的研究

馮天新1姜麗春1孟姍姍2

（1 遼寧省營口市中心醫院麻醉科，遼寧 營口 115000；2 遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

目的 探討并研究右美托咪啶在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用。方法 選取我院自2012年7月至2014年3月收治的108例行口腔手術的患者，將其作為臨床研究對象，針對患者采用兩種不同的麻醉方式進行纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管，對照組采用芬太尼麻醉，實驗組采用右美托咪啶麻醉。結果 兩組患者經過不同麻醉方式后，實驗組患者在汞注結束、插管成功兩個時間點的心率明顯優于對照組，在插管成功時間點的收縮壓明顯優于對照組，兩組差距較明顯P＜0.05，具有一定的統計學意義。且實驗組患者的插管耐受度以及滿意度明顯優于對照組，兩組差異較大，P＜0.05，具有一定的統計學意義。結論 實驗組采用右美托咪啶對于經鼻清醒氣管插管行口腔手術的患者，具有良好的鎮靜效果，呼吸沒有受到抑制，患者較為滿意，因此，這一方式值得我們在臨床上進行廣泛的應用。

右美托咪啶；芬太尼；纖維支氣管鏡

在行口腔手術中，纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管常應用于困難氣道的處理中，其中維持患者血流動力學的穩定，緩解術中疼痛[1]，減少呼吸抑制在是對困難氣道進行麻醉處理的關鍵。麻醉的處理過程中不僅需要麻醉師熟練的操作技術，同時要求有足夠的麻醉深度，麻醉深度過深會導致再插管的風險，從而造成患者咽喉以及氣道黏膜受到損傷，甚至患者會出現心律失常乃至出現生命危險，在術中選擇一種科學而有效的麻醉藥物顯得尤為重要，在本次研究中，針對行口腔手術患者采用兩種不同的方式進行治療，發現實驗組采用右美托咪啶對于經鼻清醒氣管插管行口腔手術患者的鎮靜效果較好，報道如下。

表1 兩組患者不同時間點的監測指標比較（xˉ±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2012年7月至2014年3月收治的108例行口腔手術的患者，將其作為臨床研究對象，采用隨機分配的方式[2]，將患者分為對照組和實驗組，其中對照組患者54例，其中年齡為23～55歲，平均年齡為（38.2±2.3）歲，實驗組患者54例，年齡為24～57歲，平均年齡為（39.1±2.4）歲。所有患者均由于張口受限或口腔腫瘤需在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管，且無嚴重心、肺疾病。P＞0.05具有一定的可比性。

1.2 治療方法：針對所有患者在術前12 h以內禁止飲食飲水，入室開放上肢外周靜脈，進行輸注復方乳酸鈉林格（國藥準字H51050057 四川國瑞藥業有限責任公司）10 mL/（kg·h）兩組患者入室后常規檢測心率、血氧飽和度、心電圖，且兩組患者在術前30 min肌內注射阿托品（國藥準字 H37022052 瑞陽制藥有限公司）0.5 mg，面罩吸氧。實驗組采用右美托咪啶（國藥準字H20090248江蘇恩華藥業集團有限公司）1 μg/kg通過靜脈注射汞注入，汞注時間10 min，對照組采用右美托咪啶[3]（國藥準字H20090248江蘇恩華藥業集團有限公司）1 μg/kg通過靜脈注射汞注入，汞注時間10 min。兩組同時用1%的麻黃堿（國藥準字 H23023598 黑龍江鼎恒升藥業有限公司）加丁卡因（國藥準字H20020143 浙江九旭藥業有限公司）行鼻腔表面麻醉，2%的利多卡因（國藥準字 H41023668 天津藥業集團股份有限公司）10 mL進行氣管內表面麻醉，在纖維支氣管鏡引導下行鼻氣管插管。

1.3 觀察指標：針對患者監測并記錄入室前（T1）、汞注結束（T2）、插管成功（T3）3個時間點的心率、收縮壓。比較兩組患者的耐受度[4]。1分為沒有反應；2分為輕微皺眉；3分為表情痛苦，4分為四肢抗拒性擺動。1～2分為耐受度良好，3～4分為耐受不良。對比兩組的患者滿意度。1分為好，2分為良，3分為差。

1.4 統計學指標：采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（）的形式對數據進行表示，以 P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點的監測指標比較：兩組患者經過不同治療方式，實驗組在汞注結束、插管成功兩個時間點的心率明顯優于對照組，在插管成功時間點的收縮壓明顯低于對照組。P＜0.05，具有一定的統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者的插管耐受度以及滿意度比較：兩組患者經過不同治療方式后，實驗組的插管耐受度以及滿意度明顯優于對照組，兩組差異較大，P＜0.05，具有一定的統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的插管耐受度以及滿意度比較

3 討 論

在針對患者進行纖維支氣管鏡下經鼻氣管插管的操作過程中，患者往往會對手術產生不同程度的恐懼和緊張的不良心理情緒，同時由于生理上的反射作用，常常會導致患者的血流動力學發生劇烈變化，患者也會出現程度不一的抗拒。尤其是對于肥胖患者，以及脖子短小粗的患者中，存在一定的困難氣道的可能性[5]，雖然針對患者進行纖維支氣管鏡引導下行鼻氣管插管術相對于傳統手術具有準確、快速、安全等優點，但由于困難氣道的特殊性，在患者拔管后常會因為呼吸困難而再插管，從而對患者的咽喉以及氣道黏膜造成一定的損傷，甚至會對患者的生命安全造成一定的威脅，嚴重的影響了患者日后的正常生活，因此，針對患者選擇一種科學有效的進行治療的方式顯得尤為重要，在本次研究中，針對行口腔手術的患者采用兩種不同的麻醉方式進行麻醉，其中對照組采用芬太尼藥物麻醉，實驗組采用右美托咪啶藥物麻醉。在針對患者進行纖維支氣管鏡引導下行鼻氣管插管術中，臨床上常選用芬太尼、咪唑安定等一系列常規麻醉藥物對患者進行麻醉誘導，麻醉維持，其中芬太尼是一種強有效的麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用較好，但由于這類藥物在插管時需要達到的鎮靜深度往往會造成患者呼吸受到抑制，對于困難氣道患者甚至會有生命危險，而目前右美托咪啶作為一種更有效的新興輔助用藥已經在臨床上得到了廣泛的應用，右美托咪啶一種新型的具有高特異性以及高選擇性的α2受體激動劑，主要作用于中樞以及外周神經系統，從而對于患者產生鎮靜、鎮痛、抗焦慮以及對患者抑制交感神經興奮的作用，能夠有效的降低這一現狀發生。根據實驗結果表明，兩組患者經過不同麻醉方式后，實驗組采用右美托咪啶應用于纖維支氣管鏡引導下經鼻氣管插管在汞注結束、插管成功兩個時間點的心率明顯優于對照組，在插管成功時間點上的收縮壓明顯優于對照組，兩組差距較明顯，P＜0.05，具有一定的統計學意義，實驗組患者的血流動力學較為穩定，右美托咪啶可以抑制插管的刺激作用而導致的心律不齊。

因此，綜上所述，對于進行纖維支氣管鏡下經鼻清醒氣管插管的患者采用右美托咪啶進行治療的方式麻醉效果較好，麻醉過程較平穩，并能夠有效的緩解患者在進行插管中的疼痛，整體血流動力學較為穩定，患者以及患者家屬較為滿意。因此，右美托咪啶在行纖維支氣管鏡下經鼻清醒氣管插管的應用中鎮靜效果較好，值得我們在臨床上進行廣泛應用。

[1] 胡憲文,張野,孔令鎖. 不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較[J].中華麻醉學雜志,2010,30(11): 1304-1306.

[2] 陸姚,余駿馬,董春山. 右美托咪啶對老年骨科手術患者全麻恢復期質量的影響[J].中華麻醉學雜志,2012,4(6):742-744.

[3] 馬立靖,馬璨,李冬梅. 預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(7):637-663.

[4] 柴薪,張麗娜,汲元美.不同劑量右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼用于整形外科手術患者麻醉效果的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,34(3):306-31.

[5] 李坤河,李毅,舒海華. 不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術患者的麻醉效果[J].中華麻醉學雜志,2012, 33(7):799-801.

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：1671-8194（2014）32-0180-02