胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常

王 華

（新田縣人民醫院，湖南 永州 425700）

胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常

王 華

（新田縣人民醫院，湖南 永州 425700）

目的 胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床療效。方法 對2012年1月至2013年6月于我院就診的80例急性心肌梗死合并心律失常患者隨機分為胺碘酮組與利多卡因組，每組各40例患者，兩組患者在常規治療急性心肌梗死的基礎上分別采用胺碘酮與利多卡因治療，觀察兩組的治療效果。結果 胺碘酮治療總有效率顯著高于利多卡因組（P＜0.05），而藥物不良反應方面兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結論 胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常相對于傳統抗心律失常藥利多卡因安全有效，可作為治療急性心肌梗死合并心律失常的首選藥物。

急性心肌梗死；心律失常；胺碘酮；利多卡因

急性心肌梗死（AMI）是由于患者冠狀動脈急性缺血或缺氧導致的心肌壞死，臨床表現為心肌酶增高、硝酸類藥物不能緩解及進行性心電圖變化。AMI常合并有心律失常， 而且合并的心律失常類型多樣，臨床常見類型為早期室性心律失常，因AMI早期心肌因缺血或缺氧發生壞死且炎癥水腫明顯而導致室性心律失常[1]。對于心率失常的治療主要是改變心肌細胞的電生理特性，目前常用的藥物有胺碘酮與利多卡因。本文為研究胺碘酮治療AMI合并心律失常的臨床效果，將其與利多卡因對比研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年1月至2013年6月于我院就診的80例急性心肌梗死合并心律失常患者隨機分為胺碘酮組與利多卡因組，每組各40例患者。胺碘酮組：男21例，女19例；年齡在42～70歲，平均年齡為（58.6±6.3）歲；心功能正常2例，Ⅰ級15例 ，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例；單源性室早16例，成對室早14例，短陣室速10例。利多卡因組：男23例，女17例；年齡在43～75歲，平均年齡為（57.3± 7.1）歲；心功能正常3例，Ⅰ級16例 ，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例；單源性室早14例，成對室早17例，短陣室速9例。兩組患者在性別、年齡、心功能評級等方面無明顯差異（P＞0.05），相關數據具有可比性。

1.2 方法：在常規急性心肌梗死治療基礎上，胺碘酮組將150 mg胺碘酮使用20 mL 5%葡糖糖注射液稀釋，10 min內注入，觀察患者反應，若患者心率失常控制不佳，可在間隔10 min后追加胺碘酮150 mg，短時間內患者的給藥劑量可達5～10 mg/kg，24 h內胺碘酮的使用量不超過1500 mg。使用胺碘酮的過程中根據患者的病情反應及時減量。患者首日使用胺碘酮應注意：最初6 h內的給藥速度控制在1 mg/min，隨后18 h內以0.5 mg/min的速度維持，以后均采用0.5 mg/min維持。利多卡因組：將利多卡因50 mg采用20 mL氯化鈉注射液稀釋，于10 min內緩慢靜脈注射，若患者病情控制不佳可每隔10 min給予0.5 mg/kg，若室性早搏消失或室性心動過速轉復為竇性心律，可以2 mg/min靜脈滴注的速度維持。兩組患者用藥時間均為3 d，治療期間嚴密心電監測。

1.3 療效評價。顯效：室早消失或較原來早搏減少90%以上；有效：室早較原來減少50%～70%；無效：室早無變化或較前增多[2]。總有效率為顯效和有效之和。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，參數比較進行卡方檢驗，當P＜0.05時確定兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：兩組患者經過3 d治療后，胺碘酮組患者顯效22例，有效16例，無效2例，總有效率為95.5；利多卡因組顯效16例，有效15例，無效9例，總有效率為77.5%（表1）。經統計學分析，胺碘酮組總有效率顯著高于利多卡因組。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 藥物不良反應：用藥期間，胺碘酮組出現胃腸道反應1例，靜脈炎1例，低血壓1例，心動過緩1例，總不良反應率為15.0%；利多卡因組胃腸道反應2例，靜脈炎2例，低血壓5例，心動過緩1例，總不良反應率為27.5%（見表2）。經統計學分析，兩組不良反應發生率有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者藥物不良反應

3 討 論

對于心律失常的治療基本原理就是改變心肌細胞膜的離子通道從而影響鈉離子、鉀離子等離子流，從而改變心肌細胞的電生理特性而抑制異位起搏點的自律性。目前應用的抗心律失常藥物有β受體阻滯劑、鉀離子通道阻滯劑及鈣通道阻滯劑等，其中胺碘酮與利多卡因為臨床常用藥[3]。

胺碘酮（amiodarone）又被稱為乙胺碘呋酮，為含碘苯呋喃的衍生物，其結構與甲狀腺素的含碘劑類似，其在臨床應用已有多年的歷史，其主要作用就是抗心率失常且效果已有多篇研究報道。胺碘酮具有輕度阻斷鈉通道、延遲鉀電流、阻滯L型鈣通道、抑制或消除后除極等多種電生理作用，目前已被作為廣譜抗心律失常藥物應用于房性心動過速、室性心動過速及房室折返性心動過速等治療[4,5]。胺碘酮臨床用藥可采用靜脈注射或口服，其藥代動力學特點之一就是口服后在胃腸道吸收緩慢且不完全，達到峰值一般需要4～7 h，因此，對于急性心肌梗死合并心率不齊的患者，開始用藥時一般采用靜脈注射以快速控制病情。其臨床應用效果安全可靠，效果好于利多卡因。吳建英[6]對所在醫院接受并治療的80例患有急性心肌梗死并伴有合并室性心律失常的病患分為實驗組與對照組，每組40例，分別在常規治療心律失常療的基礎上采取胺碘酮和利多卡抗心率失常，2周后實驗組與對照組有效率分別為82.5%和65%，顯示胺碘酮能夠安全有效的治療急性心肌梗死合并室性心律失常。

本研究對比研究胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死合并心率失常的臨床效果，結果顯示兩種藥物不良反應發生率有顯著性差異，且胺碘酮組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義，胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常相對于傳統抗心律失常藥利多卡因安全有效，可作為治療急性心肌梗死合并心律失常的首選藥物。

[1] 王凡,劉國樹.急性心肌梗死并發心律失常的機制與治療[J].中國藥物應用與監測, 2005, 3(4):31-33.

[2] 蔡飛,李剛,吳立群,等.胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常180例臨床報告[J].江蘇大學學報(醫學版),2009,19(1): 74-75.

[3] 曹克將,陳椿.抗心律失常藥物的應用進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(1):14-17.

[4] 吳寧,蔣文明,方圻,等.胺碘酮抗心律失常治療應用指南[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,18(6):401-407.

[5] 楊淑芳,秦儉,王晶,等.急診應用胺碘酮治療快速心律失常的療效和安全性[J].中國急救醫學,2005,25(3):218-219.

[6] 吳建英.胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效分析[J].中外醫療,2013, 32(32):115-116.

R542.2+2；R541.7

：B

：1671-8194（2014）32-0170-02