小兒氣管插管全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用

侯 磊

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110142）

小兒氣管插管全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用

侯 磊

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110142）

目的 探討小兒氣管插管全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用價值。方法 擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患兒120例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例患兒，都采用采用氣管插管全麻，治療組給予靶控輸注輔助麻醉，對照組選擇靜脈持續泵注麻醉。結果 兩組都順利完成手術，兩組的術后進食時間、術后拔除尿管時間與術后住院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組的蘇醒期躁動、心動過速、反流誤吸、嘔吐等并發癥總體發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 小兒腹腔鏡膽囊切除術具有很好的臨床效果，而氣管插管全麻中采用靶控輸注能夠減少麻醉并發癥的發生，值得推廣應用。

小兒；氣管插管全麻；腹腔鏡；靶控輸注；并發癥

隨著醫學技術的發展，小兒腹腔鏡膽囊手術也得到了廣泛應用，其具有創傷小、術后恢復快、手術野清晰、術后疼痛輕等特點[1]。但是對于麻醉的要求比較高，當前多采用氣管插管全麻，不過麻醉控制不好，小兒容易在全麻蘇醒期發生躁動，其在臨床上表現為肢體的無意識動作、妄想思維等，可給預后恢復造成嚴重的影響[2]。靶控輸注（target controlled infusion，TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時，通過調節目標或靶位的藥物濃度來控制或維持適當的麻醉深度，從而達到最佳的麻醉效果[3,4]。而在麻醉藥物中，丙泊酚和瑞芬太尼具有協同作用，可提供良好的血流動力學穩定性，還可以有效地控制腹腔鏡膽囊切除術中的氣腹對呼吸循環系統影響而引起的交感神經反射[5]。本文具體探討了小兒氣管插管全麻在小兒腹腔鏡手術中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我院自2011年2月至2013年8月擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患兒120例，納入標準：無腹腔鏡膽囊切除術史與相關麻醉藥物應用過敏狀況；ASA Ⅰ～Ⅱ級；年齡3～10歲，能夠適應外科手術治療；家長知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有精神、神經疾病史，嚴重肝、腎、心血管、肺部疾病及內分泌疾病；凝血功能異常者；術中改為開腹手術者。其中男64例，女56例；年齡最小3歲，最大10歲，平均年齡（5.45±0.78）歲；平均手術時間為（27.45± 5.34）min；平均術中失血量為（30.12±3.67）mL。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各60例患兒，兩組患兒的上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：都采用采用氣管插管全麻，有患兒術前均禁食12 h、禁飲6 h，入室后患兒開放靜脈，積極監測生命體征，維持容量平衡，靜脈注射阿托品0.01～0.02 mg/kg。治療組在麻醉中選擇靶控輸注，控制瑞芬太尼血漿靶濃度5 ng/mL，Minto模型（TCI-I型泵）；丙泊酚血漿靶濃度4 μg/mL，Marsh模型（Graseby3500TCI泵）。患兒意識消失后，給予順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，然后進行機械通氣輔助呼吸，術中根據各監測數據調節藥物用量與機械通氣參數，協助手術順利完成。對照組靜脈持續泵注瑞芬太尼+丙泊酚3～4 mL/（kg·h），后續處理方法同治療組。兩組都適時拔出氣管導管，面罩給氧，留置導尿管。

1.3 觀察指標。圍手術指標：觀察兩組的術后進食時間、術后拔除尿管時間與術后住院時間。

并發癥情況：觀察兩組患兒在麻醉期間出現的不良反應情況，包括蘇醒期躁動、心動過速、反流誤吸、嘔吐等。

1.4 統計學方法：應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，結果計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，對比采用t檢驗；而計數數據組間對比采用卡方χ2檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結 果

2.1 圍手術指標對比：經過觀察，兩組都順利完成手術，兩組的術后進食時間、術后拔除尿管時間與術后住院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（d，xˉ±s）

2.2 并發癥對比：經過觀察，治療組的蘇醒期躁動、心動過速、反流誤吸、嘔吐等并發癥總體發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比（n）

3 討 論

隨著外科技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術較在小兒臨床上的應用越來越多，具有創傷小、恢復快等優點。本文兩組都順利完成手術，兩組的術后進食時間、術后拔除尿管時間與術后住院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），顯示了腹腔鏡手術的優勢，也確保了手術對于麻醉影響的同一性[6]。

眾所周知，小兒機體對于手術的耐受性，其對于麻醉的要求比較高。而理想的小兒腹腔鏡手術麻醉要求是誘導迅速、血液動力學穩定、停藥后患兒蘇醒快而完全、并發癥少[7]。并且由于腹腔鏡膽囊切除術持續時間較短，因而對麻醉的要求不僅是過程安全，更關鍵的是誘導快、蘇醒迅速而徹底。

當前研究表明當前氣管插管全麻可引起強烈的心血管反應，表現為血壓升高、心率增快，也可引起循環與呼吸的紊亂[8]。隨著麻醉技術的進步，由于靶控輸注的給藥模式，使得麻醉效果越來越好。靶控輸注適度不但可抑制應激，維持血液動力學穩定。而麻醉藥物的聯合使用有協同作用，是靶控輸注的理想搭配方法[9]。本文治療組的蘇醒期躁動、心動過速、反流誤吸、嘔吐等并發癥總體發生率明顯少于對照組（P＜0.05）并發癥發生，治療組的低血壓、高血壓、心動過緩、嘔吐等并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，小兒腹腔鏡膽囊切除術具有很好的臨床效果，而氣管插管全麻中采用靶控輸注能夠減少麻醉并發癥的發生，值得推廣應用。

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