145例鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

李玲群

（柳州醫學高等專科學校第二附屬醫院檢驗科，廣西 柳州 545006）

145例鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析

李玲群

（柳州醫學高等專科學校第二附屬醫院檢驗科，廣西 柳州 545006）

目的 了解本院鮑曼不動桿菌的臨床分布及對抗菌藥物的耐藥性。方法 對本院2012年至2014年分離的145 株不重復鮑曼不動桿菌進行鑒定及藥敏試驗，藥敏試驗采用MIC法，結果按CLSI 2010年版標準判斷其敏感性。結果 鮑曼不動桿菌主要來源于臨床各種標本，尤其是肺部感染重要的病原菌。鮑曼不動桿菌對多類抗菌藥物均表現出較高的耐藥率，其中檢出多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）27株，占檢出的鮑曼不動桿菌的18.6%。結論 鮑曼不動桿菌是引起肺部及其他部位感染的主要致病菌之一，并且，鮑曼不動桿菌存在嚴重的耐藥性，臨床應對感染進行細菌培養和耐藥性監測，合理用藥。

鮑曼不動桿菌；臨床分布；耐藥性分析

鮑曼不動桿菌存在于正常人體的各個部位及醫院各種環境中，是院內感染的主要致病菌之一，是引起醫院獲得性肺炎，尤其是呼吸機相關性肺炎及尿路感染、切口感染、導管相關感染、皮膚組織感染、腦部感染和血流感染等的重要致病菌，在非發酵菌引起的感染中其分離率僅次于銅綠假單胞菌。隨著抗菌藥物的濫用，鮑曼不動桿菌耐藥菌株特別是多耐菌株也呈逐年上升的趨勢，抗菌藥物的選擇壓力也逐年增加，對該菌引起的感染的治療也成為臨床面臨的很為棘手的難題。為此作者統計和分析了本院2012年至2014年檢出的145株不重復鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥情況，報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源：本院2012年6月至2014年6月從各種臨床標本中分離的共145 株不重復鮑曼不動桿菌。

1.2 質控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853，每周定期做室內質控，結果均在控。

1.3 儀器與材料：湖南長沙天地人生物科技有限公司的微生物鑒定系統及其提供的生化+藥敏試驗板、廣州市迪景微生物科技有限公司生產的血平板、上海躍進醫療器械廠生產的電熱培養箱。

1.2 方法

1.2.1 分離與鑒定：①分離培養：所有臨床標本均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[1]的要求規范操作，進行分離及培養。②生化鑒定及藥敏試驗：采用湖南長沙天地人生物科技有限公司的微生物鑒定系統及其提供的生化+藥敏試驗板，嚴格按說明書進行規范操作，質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853，藥敏試驗采用MIC法，結果按CLSI 2010年版標準判斷敏感（S）、中介（I）及耐藥（R）。

1.2.2 數據統計處理

采用全國細菌耐藥監測網提供的軟件WHONET-5進行數據統計及分析。

2 結 果

2.1 鮑曼不動桿菌在臨床標本中的分布：鮑曼不動桿菌主要來源于痰標本，占比74.4%、各種分泌物占比18.6%、中段尿占比2.76%，是引起這些不同部位感染的主要致病菌之一。

2.2 鮑曼不動桿菌在臨床各科室的分布：鮑曼不動桿菌主要分布在本院ICU占57.2%、外科占22.07%、內科占10.34%，其他科占10.34%。尤其以在ICU引起患者肺部感染為主。

2.3 鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥率，見表1。

分離出的145株鮑曼不動桿菌藥敏試驗結果表明，鮑曼不動桿菌對包括β-內酰胺類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類甚至碳青霉烯類抗菌藥物都表現出很高的耐藥性，并且，同時對多類抗菌藥物耐藥的多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）達到27株，占分離的鮑曼不動桿菌的18.6%。

3 討 論

鮑曼不動桿菌存在于正常人體的各個部位及醫院各種環境中，是院內感染的主要致病菌之一[2]。特別是在ICU病房，住院周期長、長期使用廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑，同時氣管插管、氣管切開及呼吸機的應用、留置靜脈導管等有創操作，都為鮑曼不動桿菌的感染創造了有利的條件。鮑曼不動桿菌是引起醫院獲得性肺炎，尤其是呼吸機相關性肺炎及尿路感染、切口感染、導管相關感染、皮膚組織感染、腦部感染和血流感染等的重要致病菌，在非發酵菌引起的感染中其分離率僅次于銅綠假單胞菌。

鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜，有研究發現其外膜通透性僅為大腸埃希菌的1%～3%，抗菌藥物不易滲入菌體[3]；另一方面，該菌還可以產生包括超廣譜β-內酰胺酶、AmpCβ-內酰胺酶、β-內酰胺酶和碳青霉烯酶等多種耐藥酶，對頭孢類、青霉素類和氨基糖苷類抗生素常呈交叉耐藥，表現出多重耐藥現象。有研究認為大量廣譜抗生素的臨床應用，特別是碳青霉烯類及第3代頭孢菌素的應用更易誘導MDRAB的產生[4]。

因此，正確選擇有效藥物治療MDR-AB醫院感染已成為迫在眉睫的問題。目前，國內外對MDR-AB沒有公認的確切聯合治療策略，有相關研究報道，應用舒巴坦聯合碳青霉烯類抗生素治療MDR-AB效果明顯[5]。而針對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌的治療，可以考慮應用替加環素粘菌素舒巴坦復方制劑予以治療；同時新藥的研制也在不斷進行中，CLSI（2014）年對不動桿菌屬細菌就增加了多立培南的折點，并且修改了亞胺培南、美羅培南的折點，期望能在MDR-AB的治療上創造新的機會。

面對日趨嚴重的多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的院內感染，預防及控制感染比治療更有積極意義，因此對碳青霉烯類抗菌藥物的使用應加以限制，應根據細菌培養及藥敏試驗的結果用藥，以防止其耐藥率快速上升而造成嚴重后果；同時各臨床科室應嚴格做好隔離消毒等措施，以控制鮑曼不動桿菌的感染及傳播，降低多重耐藥鮑曼不動桿菌的發生。

表1 鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

[1] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006.

[2] 孫立群,王冬梅,夏燕杰.2010至2011年鮑曼不動桿菌感染分布特征及耐藥性分析[J].微生物學雜志,2013,4(2):101-104.

[3] 李丹鶴,馬瑞芝.鮑曼不動桿菌醫院感染的臨床特點及耐藥性分析[J].實用醫技雜志,2011,3(3):279.

[4] 楊杰,蔡蕓,王睿,等.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥分型的相關性及聯合用藥探討[J].中國臨床藥理學雜志,2012,2(148):139-141.

[5] Lee NY,Wang CL,Chuang YC,et al.Combinationcar bapenemsulbactam therapy for criticallyill with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacterium: four casereports and an in vitro combination synergy study[J].Pharmacotherapy,2007,27(11): 1506-1517.

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