早發型重度子癇前期抗凝治療效果及終止妊娠時機選擇

魏 瑋

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

早發型重度子癇前期抗凝治療效果及終止妊娠時機選擇

魏 瑋

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

目的 探討早發型中度子癇前期抗凝解痙治療效果以及終止妊娠時機的最好選擇、方法 選取我院收治的早發型重度子癇前期患者80例進行回顧性分析，隨機分為兩組，對照組采用常規治療法；觀察組在常規治療基礎上加用復方丹參滴丸，將兩組患者在治療后的血壓、24 h尿量、24 h尿蛋白、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）進行比較分析。結果 兩組患者經過治療后，觀察組患者的血壓、尿蛋白均比對照組患者要低，而24 h尿量、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均比對照組要高（P＜0.05）。結論 在治療早發型重度子癇前期患者時，要根據其的發病特點制定監測指標進行監測，盡量避免患者出現并發癥，從而改善妊娠結局。

早發型重度子癇前期；抗凝；解痙；妊娠

早發型重度子癇癥是臨床上一種較為常見的孕產婦全身性疾病，其癥狀主要表現為高血壓和蛋白尿等。據有關資料顯示，此病在我國發生率為9.4%～10.4%，嚴重影響了孕產婦和圍生兒的生命安全[1]。早發型重度子癇的發病機制至今尚不明確，終止妊娠是目前治療此病唯一有效的手段，由于終止妊娠的時間關系到孕婦和圍生兒的健康，終止得越早，孕婦發生并發癥的概率就越低，但是容易導致新生兒致殘或致死的概率升高[2]。因此，如何采取有效的治療手段以及選取合適的妊娠終止時機就顯得尤為重要。本文通過對我院收治的早發型重度子癇前期患者進行回顧性分析，將兩組患者的治療效果進行比較，探討終止妊娠的最佳時機。現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年1月至2014年1月收治的早發型重度子癇前期患者80例進行回顧性分析，隨機分為兩組，對照組40例患者年齡在21～40歲，平均年齡為（31.25±7.01）歲，其中初產婦22例、經產婦18例；觀察組40例患者年齡在22～43歲，平均年齡為（31.89±6.76）歲，其中初產婦31例，經產婦9例，以上兩組患者均排除患有慢性高血壓合并妊娠、妊娠合并肝腎功能損傷、妊娠合并急性胰腺炎等癥狀。兩組患者在一般資料上無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者入院后，醫護人員給予其常規治療，主要為以下幾點：①首先讓患者保持左側臥位，并給予間斷吸氧，每日睡前令患者服用5 mg的地西泮，癥狀嚴重者可予以10 mg的地西泮進行肌內注射，可以幫助患者改善睡眠，達到緩解期緊張和焦慮的情緒。②醫護人員以25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖500 mL，為患者進行靜脈滴注，可以有效地為患者解除局部肌肉痙攣，以預防患者發生抽搐現象[3]。③患者的血壓如果＞140/90 mm Hg，給予其口服拜新同30 mg 每天1次。患者血壓如果＞160/110 mm Hg，給予其拉貝洛爾進行靜脈注射，以達到患者的血壓保持在140～150/90～100 mm Hg，有心、腦、肝、腎損害的患者保持其血壓在140/90 mm Hg。④患者如果出量少于入量，沒有血液濃縮，可給予呋塞米以達到幫助其利尿的目的，護理人員要隨時監測患者尿量、羊水及胎兒臍血流，并加強胎兒宮內監護。⑤為了促進胎肺成熟，地塞米松5 mg 肌內注射一天兩次，用4次。⑥醫護人員要囑咐患者每周定時復查血常規、尿常規、24 h尿蛋白定量，肝、腎功能以及B超胎兒情況。

1.2.2 觀察組患者入院后，醫護人員在給予其常規治療基礎上加用復發丹參滴丸，患者采取口服的方式每日3次，每次10丸。

1.3 妊娠時機選擇：觀察兩組患者在治療后體征的變化，主要包括血壓、24 h尿量、24 h尿蛋白、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等。進行嚴密監護，盡量將孕周延長到34周以后，如果患者出現血壓在24 h內控制不良，并出現嚴重的并發癥如HELLP綜合征以及胎盤早剝、胎兒宮內生長停滯2周以上、胎兒宮內窘迫等癥狀時，要及時終止妊娠。

1.4 統計學處理：在統計學軟件SPSS11.0上實現，計量數據以（xˉ±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過治療后，觀察組患者的血壓、尿蛋白均比對照組患者要低，而24 h尿量、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均比對照組要高（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

由于早發型重度子癇前期發病早的特性，容易導致患者出現各種嚴重的并發癥，如HELLP綜合征、低蛋白血癥、肺水腫、腎功能損害、心力衰竭以及胎死宮內等，嚴重威脅著孕產婦和圍生兒的健康。本文通過對我院患者進行回顧性分析，結果表明在常規治療基礎上加用復方丹參滴丸，治療效果較為顯著。在治療中加用丹參可以降低患者身體組織的鈣離子含量、抑制氧自由基的釋放、保護血管內皮細胞，在抗凝、降低臍動脈阻力上有著十分顯著的效果。

目前治療早發型重度子癇前期的辦法只有進行終止妊娠，而對終止妊娠的時機掌握十分重要。眾多學者認為在妊娠到達的患者，應該盡快進行終止；不足34周的患者，在治療過程中如果出現嚴重的并發癥，也要盡快終止妊娠。有資料表明，對早發型重度子癇前期患者進行密切的動態監測，并積極治療出現的并發癥，推遲1周可以明顯改善妊娠結局[4]。綜上所述，在治療早發型重度子癇前期患者時，要根據其的發病特點制定監測指標進行監測，盡量避免患者出現并發癥，從而改善妊娠結局。

表1 兩組患者治療后各指標情況（）

表1 兩組患者治療后各指標情況（）

組別 例數 血壓 24 h尿量(mL) 24 h尿蛋白(g) PT(s) APTT(s)收縮壓 舒張壓對照組 40 132.41±6.67 72.18±6.54 1976±367 5.57±1.88 12.95±1.14 33.58±4.97觀察組 40 128.23±7.74 75.85±6.51 2583±457 3.23±1.62 14.19±1.51 36.22±4.84 t 2.5874 2.5154 6.5498 5.9635 4.1450 2.4068 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 孫曉燕. 早發型重度子癇前期抗凝解痙治療效果及終止妊娠時機選擇[J]. 現代實用醫學,2013,25(3):309-311.

[2] 楊俊紅,白耀武. 早發型重度子癇前期期待治療及終止妊娠時機的探討[J]. 河北醫藥,2008,30(10):1495-1496.

[3] 宋偉夫,王紅,徐紅梅,等. 115例早發型重度子癇前期治療和圍產結局關系探討[J]. 中國婦幼保健,2011,26(16):2443-2445.

[4] 王莉,呂耀鳳,姚麗娟,等. 早發型重度子癇前期患者的妊娠結局及終止妊娠的最佳時機[J]. 中國婦幼保健,2012,27(27):4214-4216.

R714.24+5

：B

：1671-8194（2014）32-0141-02