血涂片鏡檢在血常規檢查中的重要性探討

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科 ，吉林 長春 130000）

血涂片鏡檢在血常規檢查中的重要性探討

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科 ，吉林 長春 130000）

目的 為了探討血涂片鏡檢在血常規檢查中的重要性。方法 總結350例患兒血檢資料，按照隨機數表原則進行分組后，對兩組血檢異常患兒近一步進行血涂片鏡檢查，最后計算全自動血檢儀假陽性百分比率并對比檢驗結果的差異性。結果 治療一組28例血常規異常（血常規異常百分比為16.0%）患兒中，經過血涂片鏡檢確認異常的有17例，血常規檢查異常中的假陽性百分率為60.7%，與治療二組相比，數據結果一致（P＞0.05）。結論 血涂片鏡檢在血常規的檢查確診中有不可替代的作用，利用全自動分析儀進行初步篩選，再利用血涂片鏡檢進行確診，能夠大大提高檢測準確度。

血涂片鏡檢；血常規；重要性；準確度

血常規檢查中的重要內容之一是血涂鏡片的檢查，這也是檢驗科檢驗員應該具備的基本技能之一，能夠正確無誤地識別血液在正常與病理條件下的成分和形態，對臨床診斷和治療疾病具有重要的意義[1,2]。為了探討血涂片鏡檢在血常規檢查中的重要性，筆者回顧性總結2011年10月至2012年11月期間在我院兒科門診進行血常規檢測的患兒350例資料，現將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于我院兒科門診進行血常規檢測的患兒350例資料，所有患兒按照數理統計學隨機數表分配原則進行編號后隨機分為兩組：檢驗一組175例和檢驗二組175例，檢驗一組患兒中男性89例，女性86例，年齡范圍6～15歲，平均年齡為（8.7±4.1）歲，所有患兒經過血常規檢查后有28例患兒檢查結果異常；檢驗二組患兒中男性88例，女性87例，年齡范圍6～14歲，平均年齡為（8.6±3.8）歲，所有患兒經過血常規檢查后有30例患兒檢查結果異常，對兩組血常規檢查結果異常的患兒再進行血涂片鏡檢。兩組患兒的一般病例資料（平均年齡和性別比例等）經統計學t檢驗，結果表面無顯著性差異（P＞0.05），說明兩組患兒的血涂片鏡檢結果具有可比性。

1.2 檢驗方法

血常規檢驗儀器為SYSMEX-2100及該儀器配套試劑，鏡檢儀器為奧林巴斯顯微鏡（型號CX31），所用細胞染液為瑞士吉姆薩染液，血常規測試按照常規流程進行：對于血常規檢測儀提示異常的血液標本都進行手工推片，將異常血液標本混勻后，于載玻片一角滴一滴，推片稍微壓力后以45°勻速前推，推好后進行編號處理，推好標準為頭體尾明顯且厚度適中，片中血細胞分布均勻而呈舌狀，自然晾干后染色，染色方法為：滴加染色液2 min后，繼續低價2倍量的染液的磷酸鹽緩沖液繼續染色10 min左右，流水在片子邊緣緩慢沖洗，晾干后進行鏡檢，顯微鏡下觀察血細胞為粉紅色，白細胞的胞質和細胞核明顯，極易辨認，鏡檢觀察細胞的形態。

1.3 檢驗標準，觀察細胞的形態

一是細胞大小和均一性程度；二是細胞胞質中的顆粒（或者部分顆粒）變粗，著色變深且顆粒的大小和分布不均勻為中毒顆粒；三是觀察到可能在細胞質或者細胞核中出現多個空泡；四是細胞核左移（外周血中出現不分葉粒細胞數量＞5%）或者右移現象（中性粒細胞核出現4葉以上，所占百分＞3%）。這些觀察到的細胞改變情況需要通過顯微鏡鏡檢進行核實，以便于確認血細胞的形態和種類。

1.4 統計學方法

統計數據經過百分百計算后，錄入SPSS17.0統計軟件包中進行檢驗，百分率結果組間比較用χ2值檢驗。

2 結 果

治療一組28例血常規異常（血常規異常百分比為16.0%）患兒中，經過血涂片鏡檢確認異常的有17例，血常規檢查異常中的假陽性百分率為60.7%，治療二組30例血常規異常（血常規異常百分比為17.1%）患兒中，經過血涂片鏡檢確認異常的有18例，血常規檢查異常中的假陽性百分率為60.0%，兩組患兒檢驗結果無顯著性差異（P＞0.05），具體比較結果見表1。

表1 兩組患兒檢查結果比較表

兩組患兒的血常規檢驗假陽性百分率沒有顯著性差異（P＞0.05），平均值為高達60.35%，因此，對于血液分析儀檢測異常的標本必須同時進行血涂片鏡檢確認，以防造成誤診。

3 討 論

檢驗科中的全自動血液分析儀具有檢測精度高、檢測重復性好和穩定的特點，在臨床前檢驗的應用越來越廣泛，很多醫院過分依賴血液分析儀器而逐漸忽略了血涂片鏡檢技術，使血細胞檢測的臨床誤診率越來越高[3]。

目前在國內大部分醫院檢驗科中使用的全自動血液分析儀器都是根據血液中白細胞的體積的大小進行分類[4]（一是利用電阻抗原理對血液中白細胞的數量和體積進行測定，二是利用高頻電磁波對細胞內部結構進行測定：如細胞的核質比例以及細胞內顆粒的大小等，三是利用激光對每個血細胞進行掃描以區別細胞表面的結構），檢驗儀的該工作原理導致了不能對異性淋巴細胞和白細胞毒性改變進行很好的識別，只能起到篩選作用，而不可能完全取代顯微鏡鏡檢，因此，為了保證檢驗質量，除了利用全自動儀器進行初步篩選以外，不能忽視顯微鏡的形態學檢查[5-8]。

綜上所述，血涂片鏡檢在血常規的檢查確診中有不可替代的作用，如果忽視形態學檢查，很可能造成誤診，提高醫療風險甚至引發醫療事故，通過本組的結果，我們可以看到：全自動分析儀假陽性百分率較高，利用全自動分析儀進行初步篩選，再利用血涂片鏡檢進行確診，能夠大大提高檢測準確度。

[1] 艾紅梅.應用國際血涂片鏡檢復審規則評估CELL-DYN3700血細胞分析儀[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(1):90-91.

[2] 程虹,李玲.儀器、手工結合血涂片鏡檢計數血小板的比較觀察及臨床意義[J].血栓與止血學,2012,18(2):85-86.

[3] 王劉奇.血涂片鏡檢在臨檢工作中的重要性[J].中外健康文摘, 2011,8(24):186-187.

[4] 汪從祥,譚雪峰,梁影,等.應用全自動血細胞分析儀應該重視血涂片鏡檢[J].醫學信息(上旬刊),2011,24(4):2121-2122.

[5] 張冬青.血常規各項參數及其意義[J].中國醫刊,2010,45(1):91-92.

[6] 貢黎穎.血常規檢查的臨床意義分析[J].中國中醫藥咨訊,2010, 2(3):146.

[7] 李鳳增,王永紅,陳輝.血常規參數在腦出血急性期預后判斷中的價值[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2169-2170.

[8] 王菊.論常規化驗檢查的臨床意義[J].心理醫生(下半月版),2012 (6):399-400.

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