抗精神病類藥物對患者血糖影響的觀察與治療分析

趙晉嫻時文菊孫寧華

（1 濟南市精神病院，山東 濟南 250117；2 泰安優撫醫院，山東 濟南 250117）

抗精神病類藥物對患者血糖影響的觀察與治療分析

趙晉嫻1時文菊1孫寧華2

（1 濟南市精神病院，山東 濟南 250117；2 泰安優撫醫院，山東 濟南 250117）

目的 觀察抗精神病類藥物對患者血糖的影響。方法 將2011年2月至2012年4月我院收治的160例精神病患者作為研究對象，將患者隨機分為4組。4組患者分別使用喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平進行治療。監測患者3周、5周以及7周的血糖變化情況，對比分析這些抗精神病類藥物對患者的血糖影響情況。結果 喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物均可以使患者血糖升高，而且影響程度也都有所不同，其中奧氮平和氯氮平對血糖變化影響最為明顯，利培酮對血糖變化影響較為明顯，喹硫平對血糖變化影響最小。結論 不同的抗精神病藥物均可以使血糖升高，但是升高程度不盡相同，奧氮平和氯氮平對血糖的影響最大。

喹硫平；奧氮平；利培酮；氯氮平；抗精神病類藥物

隨著社會發展速度越來越快，各方面因素給人們的壓力越來越大，我國精神病患者的數量也隨之增加。許多專家學者達成了一項共識，即抗精神病藥物是治療精神病的最佳方法[1]。然而有研究表明抗精神病類藥物會使患者的血糖升高，這一現象受到廣泛的關注。筆者選取我院2011年2月至2012年4月入住的精神病患者160例作為研究對象，分析喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物對于血糖的影響情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年2月至2012年4月我院收治160例精神病患者作為研究的對象，其中男89例，女71例；最小年齡20歲，最大年齡59歲，平均年齡（43.4±5.8）歲。將患者隨機分為四組，每組40例。所有患者在入院前均沒有使用過或停用抗精神病類藥物1個月以上，沒有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂以及內分泌疾病，肝腎功能、心電圖、胰島素檢查、血常規、血糖檢查都無異常。各分組在性別、年齡、健康狀況的評分差異在接受治療之前無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受本次試驗，并簽署知情同意書，得到倫理委員會論證和批準。

1.2 方法：4組患者分別使用喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物。喹硫平組患者選用富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742），每日服用300～600 mg。奧氮平組患者選用奧氮平片（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20010799），每日服用10 mg。利培酮患者選用利培酮片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20050042），每日服用3～6 mg。氯氮平組選用氯氮平片（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022962），每日服用300 mg。如若治療期間發生錐體外系不良反應，應用苯海索或東莨菪堿進行處理。對于有睡眠障礙的患者選用苯二氮卓類藥物。觀察患者3周、5周以及7周的血糖變化情況。

1.3 統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，結果以均數±標準差（xˉ±SD）表示。各組間均值差異的顯著性檢驗方法采用t檢驗進行處理，顯著性水平取P=0.05。

2 結 果

喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物均可以使患者血糖升高，而且影響程度也都有所不同，其中喹硫平組的患者第7周產生明顯的血糖升高（P＜0.05）；奧氮平組第3周產生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周產生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）；利培酮組在第5周產生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第7周產生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）；氯氮平組在第3周產生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周產生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）。見表1。

表1 4組患者的血糖變化情況比較

3 討 論

如何治療精神病是世界公認的難題，尤其是應用抗精神病類藥物來治療精神病[2]，許多學者都在探索如何在最低副作用下獲得最好的治療效果。目前許多研究表明，抗精神病藥物能普遍地引起葡萄糖功能調節紊亂，提高血糖的濃度，易誘發糖尿病，但是其作用機制仍不甚明確。有學者認為，抗精神病類藥物可以改變血漿中皮質醇的含量，通過拮抗5-羥色胺受體、抗腎上腺素和阻斷多巴胺受體等途徑提高血糖。其他學者認為抗精神病類藥物可以改變體內神經內分泌，同時與胰島素的過度使用有關。根據有關的醫學資料證明，氯氮平對于血糖的影響是最高的，奧氮平位于其次，利培酮、喹硫平影響程度最低。同時氯氮平不僅僅可以使患者血糖升高，更可能引起糖尿病的發生，嚴重影響著精神病患者的生活質量。相反地，喹硫平則不易引起糖尿病。

根據本實驗的數據，喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物均可以使患者血糖升高，而且影響程度也都有所不同，其中喹硫平組的患者第7周產生明顯的血糖升高（P＜0.05）；奧氮平組第3周產生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周產生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）；利培酮組在第5周產生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第7周產生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）；氯氮平組在第3周產生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周產生極為明顯的血糖升高（P＜0.01），可以得知奧氮平和氯氮平對血糖變化影響最為明顯，利培酮對血糖變化影響較為明顯，喹硫平對血糖變化影響最小。氯氮平組第7周的血糖平均值要高于奧氮平，差距不具有統計學的意義（P＞0.05）。根據不同時間各組引起的血糖變化得知，氯氮平和奧氮平不僅影響程度最高，影響速度也最快。

奧氮平與氯氮平都有著三環分子結構[3]，有學者指出其影響患者體內血糖水平發生變化即與此分子結構有關，大多數精神病患者對這類藥物比較敏感。外國學者指出氯氮平對于胰島素的分泌和抵抗方面有著較為突出的作用，同時氯氮平可以對胰島B細胞發生作用，雖無明確的證據證明，但可能與拮抗其受體有著密不可分的聯系。

綜上所述，喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物均可以使患者血糖升高，按照影響程度與速度排序為氯氮平、奧氮平、利培酮和喹硫平。醫師在給精神病患者開藥時要著重注意抗精神病類藥物對血糖的影響，在開氯氮平和奧氮平前要仔細閱讀患者的病史并測驗其血糖情況，確認無高血糖、高血脂時才可以開藥，并且囑患者常自測或者來院監測血糖水平，一旦增高應立即采取相應的處理，避免因高血糖引起其他并發癥的出現。對于已經存在有高血糖、高血脂的患者，應盡量給予患者利培酮與喹硫平等藥物，同時也要嚴密監測血糖水平，避免血糖增高情況惡化等。

[1] 殷炳榮.抗精神病類藥物對患者血糖影響的觀察及治療分析[J].中國保健營養,2013,23(1):368-369.

[2] 桑曄,馬瑞晨.抗精神病類藥物對患者血糖影響的觀察及治療體會[J].中外醫療,2012,31(10):92.

[3] 黃興兵,鐘智勇,張晉碚.奧氮平與利培酮對老年精神分裂癥患者血糖血脂的影響[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(5):334-335.

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