急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察

賈秀麗

（四川達州職業技術學院，四川 達州 635000）

急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察

賈秀麗

（四川達州職業技術學院，四川 達州 635000）

目的 探討急性失代償性心力衰竭采用左西孟旦治療的臨床效果。方法 選取我院收治的86例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象，按照患者就診順序將其隨機分為對照組與研究組，每組43例，研究組患者行左西孟旦治療，對照組行多巴酚丁胺藥物治療，觀察兩組患者病癥改善情況，統計兩組治療的不良反應發生率。結果 研究組治療總有效率為79.1%，對照組總有效率為58.2%，組間比較差異明顯（P＜0.05）；兩組治療后患者每搏心排血量與左心室射血分數均有提升，且相比于對照組，研究組每搏心排血量改善效果更加明顯（P＜0.05）；研究組不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭能夠有效改善患者心功能，療效顯著且無嚴重的不良反應，可以進行推廣應用。

急性；失代償性；心力衰竭；左西孟旦；療效

急性失代償性心力衰竭作為一種心血管急危重癥，具體表現為心力衰竭急性發作。現階段，急性失代償性心力衰竭已經發展成為心血管疾病患者關鍵性的致死原因[1]。本文選取我院近年來收治的86例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象，著重分析探討了左西孟旦藥物臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年6月收治的86例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象，其中心功能NYHA分級Ⅲ級患者12例，Ⅳ級患者74例，所有患者臨床病癥均符合急性失代償性心力衰竭臨床診斷標準。按照86例患者就診順序將其分為研究組與對照組，每組43例。研究組男21例，女22例，年齡為43～84歲，平均年齡為（65.8 ±4.2）歲，NYHA分級Ⅲ級6例，Ⅳ級37例；對照組男20例，女23例，年齡為44～85歲，平均年齡為（66.2±3.9）歲，NYHA分級Ⅲ級6例，Ⅳ級37例。兩組在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），可以進行統計比較。

1.2 臨床診斷標準，參照失代償性心力衰竭臨床診斷標準制定臨床診斷標準[2]：超聲檢查發現左心室舒張末期內徑增大，其中男性內徑超過55 mm，女性患者內徑超過50 mm；左心室射血分數＜40%。

1.3 排除標準：原發性瓣膜狹窄發生嚴重病變患者及心包疾病患者；肝腎功能障礙疾病患者；未控制的甲狀腺疾病患者等。

1.4 治療方法：兩組患者均行常規的心力衰竭治療。研究組行左西孟旦注射液治療，初始用藥環節負荷劑量為12 μg/kg，先進行10 min靜脈滴注，后將滴速調至0.1 μg/（kg·min），在患者能夠耐受的情況下將滴速提至0.2 μg/（kg·min），進行時長為24 h的靜脈滴注。對照組在常規治療的基礎上行鹽酸多巴酚丁胺注射液靜滴治療，靜滴初始階段滴速控制在2.0 μg/（kg·min），在患者能夠耐受的情況下將滴速提至4.0 μg/（kg·min），靜滴24 h為1個療程。兩組治療1個療程后進行為期1周的住院觀察。

1.5 療效評價標準[3]。有效：治療后患者病癥、體征均有好轉，符合以下3項指標中的一項即可評定為有效：左心室射血分數（LVEF）較治療前恢復正常或增加25%；每搏心排血量（SV）較治療前恢復正常或增加25%；PCWP較治療前恢復正常或降低幅度超過25%。進步：上述指標有一定改善，但是未達到有效標準，即可評定25%。無效：患者病癥與體征均無明顯變化，心功能無改善甚至出現加重。總有效率=（有效+進步）×100%。

1.6 統計學處理：采用SPSS16.0數據統計軟件進行數據統計處理，計量資料記作（均值±標準差），且行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，用P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：研究組總有效率為79.1%，對照組總有效率為58.2%，研究組治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況比較：兩組治療后心功能均有一定改善，其中研究組患者每搏心排血量（SV）改善效果明顯優于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者心功能改善效果比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較：研究組治療過程中有2例低血壓，2例心室顫動，2例低血鉀，均行對癥治療病癥有所改善，不良反應發生率為14.0%；對照組出現4例心悸，4例心動過速，2例消化道癥狀，對癥治療后病癥有一定改善，不良反應發生率為23.3%。組間不良反應發生率比較差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

心力衰竭發病后會伴有心肌功能下降，進而引起心臟血液輸出量下降，導致機體循環血液量無法滿足機體運行需要[4]，形成一系列臨床病癥。急性失代償性心力衰竭是慢性心力衰竭發展的終末階段表現。一項臨床統計調查結果顯示，急性心力衰竭5年內的生存率與惡性腫瘤疾病相近[5]，致死率極高，嚴重威脅著患者的生命安全。臨床觀察發現，心力衰竭疾病具有不可控性，從原發病因角度進行疾病防控成為心力衰竭防治的重要環節；心力衰竭臨床治療環節多行利尿劑與血管收縮藥物改善病情，急性失代償性心力衰竭的常規治療也離不開利尿劑及血管收縮藥物的使用。我院急性失代償性心力衰竭臨床治療上行常規治療聯合左西孟旦藥物治療，取得了較為顯著的臨床療效。

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，應用于心力衰竭臨床治療中可以在不增加心肌耗氧量的情況下提升心肌的收縮性[6]，進而擴張機體外周血管與冠狀動脈，增加機體循環血量，改善心力衰竭患者的血液動力學，起到臨床療效。本文86例臨床觀察發現，左西孟旦藥物治療急性失代償性心力衰竭有效率達79.1%，明顯高于鹽酸多巴酚丁胺應用療效，且能夠改善患者每搏心排血量，改善患者的心功能，臨床應用效果較好。左西孟旦于機體中易與心肌肌鈣蛋白C結合，進而增加收縮蛋白對鈣離子的敏感性，對于心肌收縮性能的提升作用顯著。左西孟旦藥物應用中能夠作用于血管平滑肌中的ATP敏感性鉀離子通道[7]，這種藥效機制可以在不增加心臟耗氧量的情況下改善心肌狀況，左西孟旦藥物該項機制特點能夠提升藥效優勢，藥效機制科學度高于其他藥物。本文86例臨床觀察結果充分證明了左西孟旦藥物的藥效作用與應用價值。

有研究發現，左西孟旦與鹽酸多巴酚丁胺均能改善心力衰竭患者病癥，增強心肌收縮能力，改善心功能，但是本文86例統計發現，左西孟旦藥物不僅能夠改善心力衰竭患者心室射血量，還能增加心臟博血量，在緩解患者急性病癥的同時降低患者病死率，應用效果較好。可見，將左西孟旦藥物應用于急性失代償性心力衰竭臨床治療中可以基于急性心力衰竭疾病發生與發展機制改善心肌收縮性能，進一步改善患者機體血液動力學，對于心力衰竭疾病的預后具有十分積極的作用，但是在推廣應用中要注意心悸、心房顫動等不良反應，并及時進行機體指標糾正，以保證患者治療期間的生命安全。

[1] 鄧曉奇.左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國衛生產業,2012,25(3):52-52.

[2] 欒曉嶸,李靜,牛廣紅,等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應的觀察和護理[J].中華護理雜志,2012,17(4):349-350.

[3] 葉茂.重度失代償性心力衰竭患者靜脈注射左西孟旦治療臨床分析[J].中國衛生產業,2012,24(7):22-23.

[4] 張麗杰.左西孟旦和多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭78例療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,28(5):53-53.

[5] 陳云紅,陳景開,劉海,等.左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償心力衰竭患者的療效比較[J].中國藥物與臨床,2013,31(2): 237-239.

[6] 張文博.凍干重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,12(6): 81-82.

[7] 姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,8(28):3150-3151.

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