3種手術方式治療高血壓腦出血的臨床分析

邴啟愛

（山東省青島市城陽區第二人民醫院神經外科，山東 青島266112）

3種手術方式治療高血壓腦出血的臨床分析

邴啟愛

（山東省青島市城陽區第二人民醫院神經外科，山東 青島266112）

目的 對3種手術方式治療高血壓腦出血的臨床效果進行分析。方法 本院自2005年1月至2012年12月共手術治療高血壓腦出血病患者120例，對其采用3種不同的手術方式進行治療，分別為小骨窗顯微手術血腫清除術、顱骨鉆孔血腫抽吸引流術以及大骨瓣開顱血腫清除術。結果 依據患者自身的情況對其采取相應的手術方法進行治療后，取得了滿意的治療效果。結論 按照每個患者的實際病癥情況為其選擇不同的治療方法進行治療，3種手術治療方式都有較好的療效。

手術方式；高血壓；腦出血

隨著時代與社會的不斷進步與發展，患有高血壓腦出血的患者人數也是日趨增長，然而，高血壓腦出血的病死率以及致殘率都是我國臨床醫學中最高的疾病之一，手術治療是其重要的治療方法之一。目前，我國針對高血壓腦出血所采用的手術方式主要有小骨窗顯微手術血腫清除術、顱骨鉆孔血腫抽吸引流術以及大骨瓣開顱血腫清除術這3種，本文就是對這3種方法的治療效果進行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以我院患有高血壓腦出血病的120例患者為研究對象，并根據患者病情變化為其制定手術方案。其中，有40例患者進行大骨瓣開顱血腫清除術治療，40例患者中共有19例女性，21例男性，年齡范圍在38～75歲，平均年齡為60歲，均有高血壓病史，在手術之前對其進行常規的腦CT檢查，發現血腫量在30～50 mL、中線結構的移位＜10 mm的患者有26例，中線結構移位＞10 mm的有10例，破入腦室的有4例，手術之前出現一側瞳孔散大的有29例，雙側都散大的有11例；采用顱骨鉆孔血腫抽吸引流進行治療的有40例患者，其中男性有29例，女性11例，年齡范圍為40～88歲，其平均年齡為65歲，患者均有高血壓病史，術前均進行腦CT檢查，術前出現一側瞳孔散大的患者有30例，雙側都散大的有10例，全腦室有積血現象的患者人數為33例，血腫量＜40 mL的患者有10例，在40～60 mL的有25例，而＞60 mL的有5例，腦中線移位＜10 mm的有28例患者，＞10 mm的有12例患者。

1.2 手術方法

1.2.1 顱骨鉆孔血腫抽吸引流術：通過腦CT掃描，將血腫進行準確定位，之后選擇一個無大血管經過、血腫最大層面并且血腫距離頭皮最近的位置進行標記，接著是對頭皮與血腫中心的之間的距離進行測量，決定穿刺的方向，對其進行局部麻醉或全麻，顱骨穿孔，使用電凝將患者的硬腦膜切開，再用帶有針芯的引流管向之前確定的位置進針，進針時的速度一定要緩慢，當有血腫流出時，將引流管固定住，再用專業的儀器將大部分血腫抽吸，剩下的血腫通過分次進行清理。

1.2.2 大骨瓣開顱血腫清除術：進行這類手術治療的患者均有一種特征，就是腦部的基底節發生出血，針對這類患者所采用的手術方案是這樣的：首先將患者的肌骨瓣翻開，然后切開硬腦膜，將外側裂顯露島葉進行適度的分開，當避開患者腦部的重要血管之后，切開島葉質，將血腫顯露出來，若患者的顱內壓在此時比較高，就需要沿顳中回，再將腦皮質切開。在這種手術方式中，一旦將患者腦內的血腫進行清除，就會出現塌陷，從而進行下一步治療。

1.2.3 小骨創顯微手術血腫清理技術：依照患者的腦CT情況，將一些重要區域避開，如Wernike 等。之后選取血腫最大的位置入路，瓣狀切開硬腦膜后再將其向后翻開，從而固定，最后將顯微鏡的視角不斷調整，盡量要做到將血腫完全清除，與此同時，還要注意止血。

1.3 治療效果的判定：當患者完成手術治療之后，對患者的再出血情況、并發癥、死亡例數等進行統計，便于對3種手術治療效果進行研究。

2 結 果

見表1。

3 討 論

隨著時代與社會的不斷發展與進步，目前能夠將高血壓腦出血治愈的方式也只有手術治療，患有此病的患者之間病情差異大，而且發病之后的治療時間大不相同[1]。這樣一來，就需要針對患者自身情況的不同，采取個體化的治療，主要對出血部位、血腫大小、基礎疾病、全身狀況、相關的并發癥以及患者的年齡、反應等進行參考，然后再與本院現有的醫療設施相結合，對病情采取綜合、全面的判斷，從而能夠為患者選取最佳的手術方式[2]。

本次研究中所運用到的手術方法各有所長，其中小骨創顯微手術在臨床醫學中對“個體化”的原則特別進行強調[3]。這個手術方式將上述的兩種手術方式中的優點都吸取，因此，它既能達到直視下將血腫清除，切口小、入路比較快捷，骨窗又小，從而需要進行切開分離的肌肉組織就少，這樣一來，沒有必要進行暴露的腦細胞就少，有比較輕微的腦牽拉，對于患者而言，不太影響自身的外觀，還能減少手術過程中的出血量，這樣，手術之后只有輕微的反應。然而，這類手術對術者的顯微經驗有著較高的要求，不但要有豐富的顯微手術經驗，還要有扎實的顯微手術基本功，若手術過程中發生任何意外情況，能夠穩妥地、獨立的將這些意外情況進行處理，處于對微創手術有效、安全的要求，醫院的手術器械也要進行嚴格的檢查。顱骨鉆孔血腫抽吸引流術只能在麻醉的情況下進行，這種手術方式操作方便、而且手術損傷也比較小。此方法在臨床醫學中被廣泛的應用，這種治療方法對腦干和丘腦部位以及重要功能區域內有血腫，全身情況比較差，在麻醉、高齡等有基礎疾病的患者比較適用[4]。但是對于腦部有部分地方出血，但出血量不大，意識比較清醒的患者，如果使用這個治療方法，可促進其盡快的恢復；如果患者在使用這個方法之后，沒有出現好轉的跡象，甚至有惡化，就要在第一時間更換治療方法，換成顱血腫清除術，但是如果患者的出血量較大，就不能使用這類方法。

表1 大骨瓣開顱血腫清除術和小骨創顯微手術血腫清除術的療效

綜上所述，這3類手術治療方法都有其自身的優勢，其治療效果各有不同，因此在將這3類手術方式進行臨床運用時，需要將患者的自身情況與治療方案進行結合，從而為其選擇一個更加適合自身病情，能夠幫助患者早日康復，而且并發癥又少，治療費用又低的方式進行治療[5]。希望本文對這3類手術方式及臨床效果的介紹，能夠為我國在高血壓腦出血方面的研究做出一些貢獻。

[1] 周良輔,龐力.高血壓腦出血的微侵襲手術治療前瞻隨機多中心研究[J].中國臨床神經外科學,2001,9(2): 151-154 .

[2] 夏國道,姚建社,包平,等.高血壓腦出血的臨床特點和療效分析[J].中華神經外科雜志, 2003,19(3): 231 -232 .

[3] 徐鵬飛,和寧.高血壓腦出血手術方式選 擇探討[J].中華現代外科學雜志,2009,8(6): 244-245.

[4] 蘭青.積極開展神經外科鎖孔微創手術[J].中國微侵襲神經外科雜志,2005,10(3): 97-99.

[5] 劉承基.腦血管外科學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003: 331-333.

R743.34；R544.1

：B

：1671-8194（2014）32-0117-02