2型糖尿病與腦血管病變的臨床特點(diǎn)分析研究

姚麗娜

（河南電力醫(yī)院內(nèi)四科，河南 鄭州 450000）

2型糖尿病與腦血管病變的臨床特點(diǎn)分析研究

姚麗娜

（河南電力醫(yī)院內(nèi)四科，河南 鄭州 450000）

目的 研究頸動脈內(nèi)中膜增厚與心、腦梗死性病變的關(guān)系。方法 通過使用高分辨率彩色多普勒超聲儀對糖尿病和非糖尿病性心、腦梗死患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）進(jìn)行檢測，同時對頸動脈IMT與心、腦血管病危險因素間的關(guān)系進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 2型糖尿病合并心、腦梗死性疾病患者，其頸動脈內(nèi)中膜厚度相對于非2型糖尿病合并心、腦梗死患者要厚的多，同時伴隨更多的斑塊數(shù)量。結(jié)論 2型糖尿病合并心、腦梗死患者血糖與頸動脈硬化呈正相關(guān)，所以對2型糖尿病患者進(jìn)行心、腦血管疾病的一級及二級預(yù)防是十分重要的。

彩色多普勒超聲2型糖尿病心；腦梗死頸動脈內(nèi)中膜厚度

當(dāng)前2型糖尿病對于人們的致殘和死亡都有重大的影響，其中很大一部分都是由于大血管病變[1]引起的，而這部分患者通常都是2型糖尿病患者，出現(xiàn)這種情況的主要病因是糖尿病引發(fā)的脂質(zhì)代謝紊亂，最終造成的大血管病變。而糖尿病或糖耐量異常，引發(fā)動脈硬化，這些問題是引發(fā)心血管病的危險信號。目前醫(yī)學(xué)上通過高分辨率彩色多普勒超聲儀對頸動脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行檢測，通過數(shù)據(jù)來對高危人群中的動脈粥樣硬化的發(fā)病情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查[2]。本文也旨在對頸動脈內(nèi)中膜厚度與心、腦梗死疾病的關(guān)系進(jìn)行深入的探討。

1 對象與方法

1.1 進(jìn)行研究的對象是我院2009年10月至2010年10月確診的2型糖尿病合并心、腦梗死性病變的患者，參與實(shí)驗(yàn)的共有75例，其中男性患者45例，女性患者30例；患者的年齡范圍大約在40～75歲。對參與實(shí)驗(yàn)的患者設(shè)置對照組，其中非糖尿病性心、腦梗死患者有70例，包括男40例男性患者，30例女性患者；這部分患者的年齡是45～78歲。目前2型糖尿病的診斷參照的標(biāo)準(zhǔn)是1997年美國糖尿病協(xié)會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：這一標(biāo)準(zhǔn)診斷要求是要通過至少兩次不同時間空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L；或口服75 g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)耐量試驗(yàn)，如果再服用之后的2 h或者其他任意一時間（30、60或90 min），患者的血糖≥11.1 mmol/L。而心梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)則是根據(jù)1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題的報告，這其中規(guī)定了關(guān)于心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合患者的病史、心電圖和血清酶進(jìn)行證實(shí)。腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)則是依據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)同時進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查來對診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證實(shí)。

1.2 在臨床中方法儀器應(yīng)用PHILIPS HD-11XE高分辨率彩色超聲診斷儀，其中探頭頻率5～12 MHz，頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）就是管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面中間間隔的距離，需要進(jìn)行3次測量，要取其平均值。患者在治療的過程中采取平臥頭仰位，將探頭放在頸部位置，樣將頸部充分的暴露出來，頭部要向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，掃描的位置從頸動脈的根部開始檢查，分別檢查兩側(cè)的頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈起始部（ICA），在測量其中膜厚度，同時對管腔中的斑塊進(jìn)行觀察，對于斑塊的類型、大小、位置以及是否存在管腔狹窄。其中的IMT增厚標(biāo)準(zhǔn)：≤1.0 mm為正常，1.0～1.2 mm為增厚，突出于表面或厚度≥1.2 mm定義為斑塊[3]。在臨床中要根據(jù)斑塊的大小來對狹窄的面積大小進(jìn)行測試，而對狹窄面積的計(jì)算公式是（1-殘余管腔面積/頸動脈管腔面積）×100%，通過計(jì)算得到的頸動脈輕、重、中度狹窄百分率如下：40%～60%、61%～80%、81%～99%[4]。

2 結(jié) 果

通過75例2型糖尿病合并心、腦梗死疾病患者的研究，其中頸動脈內(nèi)中膜增厚者共有62例，所占比重為82%，這其中形成斑塊的有54例，容易發(fā)生病變的位置是頸動脈膨大處前后壁及頸內(nèi)動脈起始后壁，而其中頸動脈膨大后壁出現(xiàn)斑塊的情況是最多見的。其中70例患者為非2型糖尿病合并心、腦梗死疾病，這些患者中內(nèi)中膜增厚者為10例，出現(xiàn)斑塊情況的則有7例。通過對比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)兩組研究具有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組的ITM值見表1。

表1 兩組的ITM值比較

3 討 論

糖尿病已經(jīng)成為現(xiàn)在社會中嚴(yán)重影響人類健康的危害之一了，其中大血管并發(fā)癥是糖尿病患者死亡最主要的發(fā)生原因。2型糖尿病最初的發(fā)病相對緩慢，但是病程很長，出現(xiàn)大血管病變的患病率高，出現(xiàn)問題的時間相對較早，帶來的危險因素較多，其中心、腦梗死則為較危險的并發(fā)癥。

在醫(yī)學(xué)上，動脈粥樣硬化是一種大中動脈退行性、增生性的全身性疾病。患者中對于2型糖尿病合并心、腦梗死作重要的病因是動脈硬化，而動脈硬化，這一問題與患者的高血糖、高血脂、高血壓等因素都是有直接的聯(lián)系的。動脈粥樣硬化發(fā)病的時候患者全身動脈都會受到病變的影響，而在病變的過程中，動脈內(nèi)中膜是最早受到影響的部位。2型糖尿病動脈硬化最主要的特點(diǎn)是微血管病變，這其中對明顯的改變是微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，因?yàn)榛颊哐情L期較高，導(dǎo)致大、小血管都有一定程度的病變。小動脈出現(xiàn)玻璃樣變，具體的表現(xiàn)是基底膜增厚，大量膠原物質(zhì)沉著，同時伴隨著管壁平滑肌增生，與膠原蛋白等物質(zhì)結(jié)合形成斑塊，如果不進(jìn)行及時的治療就會導(dǎo)致管腔狹窄，這樣的情況以小動脈及毛細(xì)血管的表現(xiàn)最為明顯。

2型糖尿病頸動脈粥樣硬化程度與心腦血管事件明顯相關(guān)[5]，頸動脈內(nèi)中膜增厚是出現(xiàn)動脈粥樣硬化的預(yù)兆，能夠預(yù)測到大血管和周圍血管疾病的發(fā)生。2型糖尿病合并心、腦梗死并發(fā)癥時，對于血糖的控制是關(guān)鍵，同時對于高血壓、高血脂等合并癥也要加強(qiáng)關(guān)注，避免心、腦梗死。

本文通過對高頻彩超測量頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）的方法的研究發(fā)現(xiàn)，該方法簡便易行，無創(chuàng)傷，可反復(fù)檢查測量，已經(jīng)成為當(dāng)前檢測頸動脈斑塊的主要方法。這對于早期發(fā)現(xiàn)病情的患者意義重大。

2型糖尿病合并心、腦梗死患者頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與對照組明顯不同，IMT值增厚概率明顯。所以通過彩色多普勒超聲診斷儀能夠較早的確定頸動脈內(nèi)中膜厚度，這對于早期發(fā)現(xiàn)心、腦動脈硬化也是由很高的預(yù)測價值的，可以促進(jìn)患者對病情及時治療跟蹤，減少死亡，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 張艷波,李爽,張弘,等.2型糖尿病合并腦卒中多因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010,24(8):827-828.

[2] 李順斌,鄭淑鶯,邱蔚,等.2型糖尿病合并大血管病變的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(29):25-26.

[3] 江芳芳,喻云蘭.初診2型糖尿病患者踝肱指數(shù)異常率臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,51(6):63-65.

[4] 李唐瑛,李偉,張旭日.2型糖尿病合并腦卒中危險因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(9):9.

[5] 邱偉,宋瑞芳,梁維娟.早發(fā)和遲發(fā)2型糖尿病臨床特點(diǎn)比較[J].職業(yè)與健康,2006,22(23):2147-2148.

R587.1；R743

：B

：1671-8194（2014）32-0105-02