糜蛋白酶腔內注射治療創傷性軟組織中晚期血腫

葉健平 廖生雄 楊永勝

（東莞市太平人民醫院，廣東 東莞 523900）

糜蛋白酶腔內注射治療創傷性軟組織中晚期血腫

葉健平 廖生雄 楊永勝

（東莞市太平人民醫院，廣東 東莞 523900）

目的 評價糜蛋白酶對中晚期軟組織血腫的治療效果。方法 將我院213例軟組織中晚期血腫分為研究組113例，對照組100例分別進行不同方法治療，研究組清除積液后注入糜蛋白酶藥液治療，對照組按傳統方法進行手術切開引流治療；對兩組的臨床愈合情況及不良反應進行對比分析。結果 研究組臨床愈合時間（8.5±1.5）d明顯快于對照組（16.0±4.1）d，P＜0.05；研究組療效明顯優于對照組，P＜0.05；研究組臨床愈合優的患者達93.8%明顯高于對照組0.0%，P＜0.05；研究組不良反應率明顯低于對照組，P＜0.05。結論 糜蛋白酶腔內注射使用大大提高了血腫的吸收速度，縮短了血腫殘留時間，較以往切開引流痛苦少，治愈快，不留明顯瘢痕。

糜蛋白酶；腔內注射治療；軟組織中晚期血腫

軟組織血腫臨床又稱皮下血腫，為臨床上常見的損傷，凡有組織損傷的部位均可發生[1]。血腫早期大多靠抽吸及加壓可治愈，而超過15 d以上的晚期陳舊性血腫，既往常認為必須手術治療，加大了患者的痛苦。受到“糜蛋白酶囊內注射治療腱鞘囊腫和胭窩囊腫122例”[2]的啟發，我院采用糜蛋白酶腔內注射治療中晚期血腫，收到滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組研究對象為我院2009年10月至2014年5月收治的213例軟組織中晚期血腫患者，發病原因均為外傷，男150例，女63例；發病部位：頭部43例，頸部15例，腹股溝部21例，下腹部10例，下肢65例，髖部19例，臀部8例，上肢20例，腰部12例。中期血腫130例，晚期血腫83例；隨機分組，研究組113例，對照組100例，兩組在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組治療方法：生理鹽水和2%利多卡因各取一半，共約5 mL（據血腫大小取不同的量），溶解糜蛋白酶。小血腫用1～2支（每支4000單位），較大的血腫用2～3支。患處皮膚用75%酒精消毒，用5 mL注射器接7號針頭，于血腫低位處穿刺 ，抽出積液。過于黏稠不易抽出者，可注入少量鹽水，反復沖洗，盡量抽盡積液，留置針頭，注入糜蛋白酶藥液，拔出針頭，其中7例血塊嚴重，需配合小切口血塊清除后再注入糜蛋白酶藥液，用紗塊彈力繃帶包扎。每隔1 d后重復上述治療，直到治愈。

1.2.2 對照組治療方法：按傳統治療方法，操作時常規皮膚消毒后鋪無菌孔巾，利多卡因局麻后手術切開行凡士林紗條引流后包扎，嚴格無菌操作，每日換藥，不使用糜蛋白酶治療。

1.3 觀察指標：對兩組患者的臨床愈合情況及不良反應發生情況進行觀察及對比。臨床愈合分：優（無瘢痕，膚色正常，無功能障礙）、良（瘢痕小，膚色正常，無功能障礙）、差（瘢痕明顯，色素沉著，合并功能障礙）。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS16.0進行處理，計量資料均采用（xˉ± s）表示及t檢驗，計數資料采用率表示和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床愈合情況：研究組113例患者臨床愈合時間7～10 d，平均（8.5±1.5）d；對照組100例患臨床愈合時間12～20 d，平均（16.0 ±4.1）d；兩組患者在臨床愈合時間方面比較，差異較大（t=5.216， P＜0.05）；研究組其中90例于注射后7 d內腫塊消失，23例10 d內腫塊消失；而對照組82例14 d治愈，10例10 d治愈，8例20 d治愈；研究組療效明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床愈合時間對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應及隨訪結果對比：研究組注射后半小時局部腫脹或有痛感，24 h內消退，局部無發熱、無影響休息，本組患者注射后未見有心慌、頭暈等過敏者；113例均隨訪3個月以上，均無復發，全部注射后無局部組織壞死、感染，恢復后皮膚彈性、色澤正常，愈合優比例93.8%；對照組100例的隨訪，患者術后疼痛不適發生率高76例（76.0%），3例合并術后感染給予靜脈用藥治療，愈合后瘢痕明顯，影響美觀，血腫發生在關節處的還對活動造成一定影響，兩組不良反應率比較（χ2=4.371，P＜0.05），差異具有統計學意義。隨訪結果顯示研究組臨床愈合優的患者達93.8%明顯高于對照組0.0%，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組臨床愈合優良率比較[n（%）]

3 討 論

軟組織血腫是指機體損傷后（挫傷或扭傷），因局部血管壁受損血液外漏在組織中所造成的閉合性軟組織內出血，周圍組織受壓力的作用，使其成為1個容納血液的囊腔[3]。因創傷積液的隔離，影響創面愈合，早期大多靠抽吸及加壓可治愈，晚期陳舊性血腫內的血液日久之后有的成分已被吸收，血腫周圍形成假囊壁、內有液體殘留的假性囊腫，同時血腫形成皮膚屏障減弱有于細菌繁殖，形成膿腫，既往常認為必須手術治療[4]。一般只要臨床不忽視都在早期發現及治愈，但實際工作中，因不夠重視，屢見不鮮，直至中晚期才給予進一步處理，此研究將血腫按發現時間分為早期血腫（1～7 d），中期血腫（8～14 d），晚期（陳舊性）血腫（15 d以上）。

糜蛋白酶能水解蛋白質和肽類分子中由苯丙氨酸、酪氨酸的羧基組成的肽腱[5]，本組患者采用糜蛋白酶治療正是利用它能水解蛋白質的特點使黏液液化利于吸收消散，糜蛋白酶可充分與血腫假囊內壁接觸，假囊內壁損傷壞死組織逐漸溶解后，以及糜蛋白酶滲到周圍組織中被吸收后粘合，囊壁脫水變性，最終纖維化而消除空腔，且濃度迅速降低，亦不引起周圍組織壞死，同時可預防感染。本組113例注射后，無局部組織壞死、感染，恢復后皮膚彈性、色澤正常，無1例發生感染。無明顯不良反應，但應避免藥液從針孔漏出到周圍正常組織中引起不良反應。

糜蛋白酶通過對蛋白質的肽鏈水解作用，可以液化膿液，分解壞死組織，增加白細胞的游走及吞食作用[6]，從而促使炎癥消除，消化膿液、積血、消炎、消腫作用，可減少局部分泌和水腫，清潔凈化創面，有助于新生肉芽組織的生長，促進炎癥的消散和傷灶愈合，與以往傳統治療必須切開引流比較：痛苦少，治愈快，不留明顯瘢痕，經臨床應用效果顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

[1] 周士杰.皮下血腫的處理[J].中國實用醫刊,1981,3(1):17

[2] 葛長官,劉大玲.糜蛋白酶囊內注射治療腱鞘囊腫和胭窩囊腫122例[J].中國臨床醫生,2000,28(6):31-31.

[3] 黃向輝,丘革新,鄭搖偉.創傷性腹膜后血腫治療的臨床分析[J].吉林醫學,2014,35(4):685-686.

[4] 陳才華,江川,蔡敬.遲發性外傷性顱內血腫42例臨床分析[J].創傷外科雜志,2013,15(5):449.

[5] 彥祖.糜蛋白酶[J].山西醫學雜志,1964,1(1):67-70.

[6] 王瑩,詹新華.糜蛋白酶治療顱內出血的臨床分析[J] 中國社區醫師·醫學專業,2011,13(19):68.

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：1671-8194（2014）32-0096-02