單操作孔胸腔鏡手術在肺癌治療中的應用分析

劉光義

（山東省濰坊市坊子區人民醫院 心胸外科，山東 濰坊 261200）

單操作孔胸腔鏡手術在肺癌治療中的應用分析

劉光義

（山東省濰坊市坊子區人民醫院 心胸外科，山東 濰坊 261200）

目的 探討單操作孔胸腔鏡手術在肺癌治療中的應用效果與安全性。方法 選取84例肺癌患者臨床資料進行回顧性分析，分為研究組（42例）和對照組（42例）。研究組采用單操作孔胸腔鏡手術治療，對照組采用傳統胸腔鏡肺癌根治術。對比兩組患者臨床療效、手術時間、術中出血量、術后并發癥、術后恢復等情況。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率對比，無統計學差異意義（P＞0.05）。手術結束后，研究組術后置管引流時間、術后住院時間明顯短于對照組，具有統計學差異意義（P＜0.05）。結論 單操作孔胸腔鏡手術在肺癌治療中安全有效，具有術后置管引流時間短、術后住院時間短、患者恢復快等特點，具有臨床應用價值。

肺癌；胸腔鏡手術；單操作孔；應用效果

肺癌是臨床常見的原發性惡性腫瘤，多起源于支氣管載膜上皮，因此也被稱為支氣管肺癌[1]。該病是全球頭號“癌癥殺手”，多發于40歲以上人群，具有發病率高、病死率高等特點，大多數患者在確診1年內死亡。研究表明，發生肺癌的原因是多基因、多因素造成細胞增殖與死異常亡。隨著現代醫學技術的不斷發展，肺癌治療取得良好的臨床應用效果。目前，電視胸腔鏡手術是臨床上治療肺癌的革命性突破，其簡稱是胸腔鏡手術，該手術是一種微創外科技術，廣泛應用于胸外科各種手術，具有創傷小、術后住院時間短、恢復快等優勢[2]。近年來，隨著胸腔鏡手術的不斷探討和實踐，逐漸發展成熟，并朝著更微創甚至無創方向發展。單操作孔胸腔鏡手術以開口少、療效優的特點，逐漸應用于肺癌臨床治療中，該手術方式只需做腋前線操作孔，即可完成手術，有效的減輕了肺癌患者痛苦。本文選取84例肺癌患者進行研究，分析單操作孔胸腔鏡手術在肺癌治療中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2012年12月入院治療的84例肺癌患者作為研究對象，49例男性，35例女性，年齡41～76歲。所有患者經診斷均符合肺癌臨床診斷標準，無合并其他惡性腫瘤，遵循胸腔鏡手術適應證。患者主要病理類型為：27例肉瘤樣癌，10例大細胞癌，11例腺癌，15例鱗癌，21例細支氣管肺泡癌；腫瘤部位為：20例右肺上葉，14例右肺中葉，17例右肺下葉，15例左肺上葉，18例左肺下葉；肺癌TNM分期為：18例Ⅰa期，26例Ⅰb期，15例Ⅱa期，12例Ⅱb期，13例Ⅲa期。將選取的患者分為單操作孔胸腔鏡手術治療研究組，傳統胸腔鏡肺癌根治術對照組，每組各42例。研究組25例男性，17例女性，年齡41～75歲；對照組24例男性，18例女性，年齡42～76歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統計學差異意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 手術方法：給予肺癌手術患者雙腔氣管插管靜脈復合麻醉，采取健側臥位姿勢，使其單側健肺通氣。做好常規消毒鋪無菌巾工作后，在腋中后線第8肋或第7肋間約1.5 cm處做作切口，作為置入Trocar進行胸腔鏡探查的觀察孔。單操作孔胸腔鏡手術應根據患者病變部位與肺門解剖結構，選取腋前線3、4肋間或第5肋間胸壁做4～5 cm小切口，切口處胸壁皮膚、肌肉采用保護圈牽拉，不需放置肋骨牽開器。傳統胸腔鏡手術除了做操作孔之外，在腋后線第6、7或者8肋間做約2 cm切口，當做便于手術的副操作孔。若患者肺裂發育不全，可應用內鏡切割縫合器將其離斷。采用內鏡切割縫合器縫合切斷比較粗的肺動脈、肺靜脈，以操作便利性為原則，應用超聲刀、血管夾或絲線結扎后離斷小血管分支。最后支氣管用內鏡切割縫合器離斷。肺葉標本切除后，直入標本袋內，從操作孔中取出。手術處理順序根據操作醫師習慣、手術安全決定。淋巴結清掃時，需清掃肺門、肺內、縱隔淋巴結，在肺葉切除過程中可摘除肺門淋巴結，右肺手術淋巴結清掃有2、3、4、7、8、9組縱隔。右肺手術淋巴結清掃有2、4、5、6、7、8、9組縱隔。所有手術操作均在腹腔鏡下完成。

1.3 療效觀察指標：詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、術后置管引流時間、術后住院時間。

1.4 統計學方法：運用SPSS13.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，計量數據以（xˉ±s）表示，P＜0.05表明有統計學差異意義[3]。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率對比：研究組與對照組患者均順利完成手術，兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率對比，無統計學差異意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率對比

2.2 兩組患者術后置管引流時間、術后住院時間對比：手術結束后，研究組術后置管引流時間為（4.2±1.5）d，術后住院時間為（7.1± 1.6）d；對照組置管引流時間為（5.9±2.3）d，術后住院時間為（9.9 ±2.7）d。對比兩組置管引流時間、術后住院時間，研究組明顯短于對照組，具有統計學差異意義（P＜0.05）。

3 討 論

現代醫學的快速發展，推動了微創外科技術，使胸腔鏡技術成為胸外科手術中的重要操作技術之一。目前，胸腔鏡手術多采用胸腔鏡孔、主操作孔、副操作孔3個切口，副操作孔通常處于肩腳下線和腋后線間第6、7或8肋間，切口約1.5 cm[4]。該手術要求操作醫師能熟練掌控胸腔鏡，具有豐富的開胸手術與胸腔鏡操作經驗，在手術過程中能雙手協調操作器械，并合理分配器械空間，有效保障患者手術安全。熟練掌握胸腔鏡技術的醫師，只要多加練習，加強操作能力和實踐經驗，可以對肺癌患者行單操作孔胸腔鏡手術。對于肺裂發育存在差異的患者，采用不同的手術順序，如：①肺裂發育不完整。為免損傷肺動脈，不應直接打開肺裂，應先對肺靜脈、支氣管、肺動脈分支進行處理，最后通過內鏡切割縫合器處理肺裂。②肺裂發育較完整。根據常規開胸順序打開肺裂，之后對肺靜脈、肺動脈分支、支氣管進行處理。由于支氣管離斷后，肺葉穩定性降低，為免血管過度牽拉撕裂，必須謹慎處理肺動脈[5]。本研究表明，單操作孔胸腔鏡手術研究組手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率與傳統胸腔鏡肺癌根治術對照組對比，無統計學差異意義（P＞0.05）。研究組術后置管引流時間、術后住院時間明顯短于對照組，具有統計學差異意義（P＜0.05）。單操作孔胸腔鏡手術對操作醫師技術要求高，隨著胸腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用，同時在操作醫師不斷探索、練習的情況下，單操作孔胸腔鏡手術在肺癌治療中可取得良好的應用療效。該手術是一種新的治療方式，具有開口少、療效優等臨床優勢，可有效緩解肺癌患者痛苦，提高生存質量。

總之，單操作孔胸腔鏡手術在肺癌治療中安全有效，傳統胸腔鏡肺癌根治術相比，手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率無明顯差異，術后置管引流時間、術后住院時間則具有明顯優勢。單操作孔胸腔鏡手術是一種微創外科技術，具有創傷小、恢復快等特點，值得臨床推廣應用。

[1] 劉璟.肺癌治療的進展[J].醫學理論與實踐,2011,24(1):25-27.

[2] 莫安勝,羅玉忠,楊小平,等.單操作孔胸腔鏡手術的臨床觀察[J].微創醫學,2013,8(1):31-35.

[3] 許林,張治.胸腔鏡手術與肺癌[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(3): 137-150.

[4] 唐安球,覃海航,吳強,等.胸腔鏡治療肺癌58例臨床分析[J].中國現代醫生,2013,51(6):26-27.

[5] 初向陽,于華,薛志強,等.單操作孔胸腔鏡手術在肺癌治療中的應用[J].實用腫瘤學雜志,2012,26(1):60-62.

R734.2

：B

：1671-8194（2014）32-0082-02