手術室與中心供應室一體化管理在醫院感染控制中的作用研究

侯天霞 黃玉強 臧家芳

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276001）

手術室與中心供應室一體化管理在醫院感染控制中的作用研究

侯天霞 黃玉強 臧家芳

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276001）

目的 探討手術室與中心供應室一體化管理在醫院感染控制中的作用。方法 收集2013年11月前，手術室與中心供應室一體化管理前6個月內的資料作為對照組，記錄手術器械清洗后隱血檢測合格率、無菌檢查合格率、術后切口感染發生率及手術室護士對器械供應的滿意度；收集2013年11月后，手術室與中心供應室一體化管理后6個月內的相關資料作為觀察組，記錄上述指標的變化情況。結果 手術室與中心供應室一體化管理后，器械清洗總合格率由72.78%上升到95.56%；無菌檢查總合格率由89.90%上升低至100.00%；術后切口感染發生率由0.36%下降到0.13%，手術室護士對器械供應的滿意度由70.77%上升到90.91%；差異均具有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。結論 手術室與中心供應室一體化管理有利于提高手術器械的清洗和滅菌效果，并減少術后切口感染發生率。

手術室；中心供應室；醫院感染；調查分析

中心供應室是醫療機構內負責提供無菌物品的重要部門，擔負有醫療器材的回收、清洗、消毒滅菌和發送等職責，其工作質量與醫院內感染、熱原反應及微粒危害密切相關，直接影響醫療護理質量與患者的生命安全[1]。自2013年11月起，我院手術室器械納入中心供應室一體化管理后，手術器械的清洗合格率、無菌檢查合格率和手術室護士的工作滿意度明顯提高，術后切口感染發生率明顯下降。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集手術室與中心供應室一體化管理以前6個月內的資料作為對照組，手術器械由手術室護士手工清洗、包裝后交供應室滅菌處理，記錄手術器械清洗后隱血檢測合格率、無菌檢查合格率、術后切口感染發生率和手術室護士對器械供應的滿意度；收集手術室與中心供應室一體化管理以后6個月內的相關資料作為觀察組，手術器械統一由中心供應室專業人員按標準程序用加酶洗滌劑預清洗，超聲清洗，熱源洗，烘干，打包。記錄器械隱血檢測合格率、無菌檢查合格率、術后切口感染發生率和手術室護士的滿意度。兩組醫療器械種類等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

器械清洗后隱血檢測方法：采用試紙法，具體操作方法為：取尿液分析試紙8A，蘇州弘益生物科技有限公司生產，用1 mL空針抽取蒸餾水0.25 mL沖洗官腔，齒槽或軸節處，存入干燥清潔試管中，傾斜試管，插入試紙條，使液體與試紙條充分接觸，60 s內判讀，隱血與蛋白變色為陽性，判為清洗不合格；試紙無變色為陰性，判為清洗合格。滅菌合格檢測標準按照衛生部制定的醫院感染管理辦法和消毒技術規范，具體為：器械在滅菌后包裝嚴密，無濕包，且化學指示膠帶變色合格者判為合格；若包裝不嚴密，有濕包現象，且化學指示膠帶變色不合格者判為不合格。手術室護士對器械供應的滿意度于每月月底進行測評，采用自行設計的調查表，實行不記名測評，調查表當場收回，回收率100%。術后切口感染的診斷按照衛生部2001年發布的《醫院感染診斷標準（試行）》。

1.2 手術室與中心供應室一體化管理方法

1.2.1 建筑布局與資源配置：大樓在最初設計時就將中心供應室與手術室—體化考慮，二者分別設在大樓三、四層，內有兩部電梯通道。手術用過的器械通過污染用電梯與供應室污洗間相通；供應室無菌間內設有潔凈用電梯，通往四樓手術室的限制區與無菌物品室相通。中心供應室自籌建以來就引進了全自動清洗消毒機和超聲波清洗機以及與之相配套的水處理系統。手術室器械納入中心供應室統一管理后，改進了器械清洗方法，于器械清潔時加用多酶以提高清洗質量。

1.2.2 工作流程：手術室與中心供應室污洗間均備有手術器械交接本。對于每天手術使用后的器械，洗手護士核對數量后初步擦拭清潔，并與傳送護士再次核對數量無誤后，在交接本上簽字并注明器械包的名稱。中心供應室有專人負責接收、清洗手術器械，并進行第3次清點核對，及在供應室交接本上簽字，而后再進入供應室器械處理流程，處理完畢后通過潔凈用電梯送至手術室。為便于清點，手術室在每個器械包內放置耐高壓滅菌的器械清點牌，清點牌上注有該器械包的名稱、器械的種類和數量。

表1 兩組間手術器械清洗后隱血檢測合格率的比較[（n%）]

表2 兩組間手術器械無菌檢查合格率的比較[n（%）]

1.2.3 組織管理：從手術室抽調兩名中年骨干到供應室專門負責手術器械的清洗和管理，并加強供應室的科內學習，開展多種途徑的技能培訓；強化院內感染控制的宣傳及相關知識培訓，提高防控院內感染的技能，增強防控院內感染的理念。

1.3 統計學處理：應用SPSS16.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，以P＜0.01為差異有極顯著性。

2 結 果

①中心供應室與手術室一體化規范管理后，觀察組剪刀、官腔器械及止血鉗等手術器械隱血檢測合格率及總合格率均明顯高于對照組，差異有顯著性。見表1。②中心供應室與手術室—體化規范管理后，觀察組器械包、敷料包及穿刺包的無菌檢查合格率及總合格率均較對照組明顯提高，差異有顯著性。見表2。③對照組于6個月內，共進行手術4126臺次，術后發生切口感染15例，發生率0.36%；觀察組于6個月內，共進行手術4468臺次，術后發生切口感染6例，發生率0.13%。觀察組術后切口感染發生率顯著低于對照組，差異有顯著性（χ2=4.63，P＜0.05）。④中心供應室與手術室—體化規范管理后，觀察組手術室護理人員對器械供應的滿意度為60/66（90.91%），而對照組滿意度為46/65（70.77%），前者明顯高于后者，差異有顯著性。（χ2=8.60，P＜0.01）。

3 討 論

醫療技術的飛速發展使越來越多的手術器械和設備應用于臨床，因器械消毒和保存不當所致的院內感染發生率也呈上升趨勢。國內有文獻報道，由手術器械導致的院內感染可占到總院內感染的40%[2]。故保證手術器械的消毒和滅菌質量是降低院內感染最重要的關鍵環節，這對手術器械的清洗、消毒和滅菌提出了更高的要求。

目前，絕大多數醫院的器械清洗質量僅憑肉眼觀察，此方法雖操作簡單，但準確性差。肉眼不能發現的血液會在手術器械上凝固形成生物膜，高壓滅菌時難以穿透，嚴重影響滅菌質量。國內有研究表明，清潔不徹底的器械滅菌后檢查，可檢出乙肝表面抗原陽性率達2.86%，而徹底清潔的器械滅菌后乙肝表面抗原則不能檢出[3]，故醫療器械清洗不徹底將影響滅菌效果，極易進一步造成疾病傳播。因此，提高器械清洗質量是保證滅菌合格的基礎。

術后切口感染是手術患者常見的術后并發癥，有研究資料顯示：手術切口感染可占到總院內感染（ICU除外）的20%，且有逐年增加的趨勢[4]，手術切口感染不僅明顯增加了患者的痛苦、延長住院時間和增加治療費用，還使患者病死率進一步增加，而進一步加強手術器械的消毒和滅菌管理是減少術后切口感染發生的重要措施[5]。本研究中，手術室器械納入中心供應室一體化管理后，中心供應室添置了專用的清洗和消毒滅菌設備，并改進了器械清洗方法和加強了組織管理。因為多酶具有清洗和酶解的雙重功能，能祛除血跡、蛋白質等頑固污跡，尤其是有利于將器械關節處積存的污垢徹底清除，且多酶對手術器械無腐蝕性，故加用多酶洗滌劑可明顯提高清洗質量[6,7]。以上措施的實施使手術器械的清洗和滅菌質量更加穩定可靠，明顯提高了手術器械的清洗合格率和無菌檢查合格率。手術器械質量的提高，可相應地降低因手術器械質量問題而導致的院內感染發生率[8]，這在本研究中表現為術后切口感染發生率的明顯下降。術后切口感染的下降有利于減輕患者的痛苦、減少住院時間和治療費用，改善患者預后。

手術器械納入中心供應室一體化管理后，手術室護士不再承擔器械的清洗、包裝等非專業工作，節約了大量時間，使之能全身心的投入到手術和本專業的發展上，也使手術室護士有更多時間從事術前訪視及術后回訪工作，故手術室護士對器械供應的滿意度大幅提升，這也是對中心供應室工作最直接的肯定。

在手術室和中心供應室一體化管理模式下，手術室與中心供應室雖各自獨立，但又通過工作流程一體化相連，這有利于科室間加強溝通和建立相互協作的精神。工作中兩部門共同探討工作職責、共同制定物品的清點和交接流程，有利于工作的連續性；同時該一體化管理模式還有利于護士明確各自的崗位職責，并易于相互監督，隨時記錄交接中存在的問題，有利于工作質量的持續改進和提高。

[1] 程春玲,吳婕.加強消毒供應室管理控制醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(23):3227-3228.

[2] 繼梅,葉頌,張榮華.醫院消毒供應中心對再生醫療器械集中式處理的優勢分析[J].護理學報,2008,15(5):81-83.

[3] 葛朝珍,倪曉平,蔣輝權,等.杭州市醫院醫療器械清洗質量監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(4):350-351.

[4] Klevens RM,Edwards JR,Richards CL Jr,et a1.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S.hospitals[J].Public Health Rep,2007,122(2):160-166.

[5] 陳學群.腹部手術患者切口感染監測和護理對策[J].中國基層醫藥,2013,20(3):462-463.

[6] Alvarado CJ,Reichelderfer M.APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscope[J].Am J Infect Control, 2000,28(2):138-55.

[7] 楊萌,謝國蘭,江華. 多酶清洗劑清洗可重復使用器械的問題分析及清洗效果探討[J].當代醫學,2012,18(23):788-791.

[8] 羅維英,師清蓮,李華喜.新形勢下對消毒供應室工作定位的思考[J].中華感染學雜志,2006,16(7):794-795.

Effect of Integrated Management of Operating Room and Central Supply Room on Hospital Infection Control

HOU Tian-xia, HUANG Yu-qiang, ZANG Jia-fang
(Maternal and Child Hospital of Linyi, Linyi 276001, China)

Objective To investigate the effect of integrated management of operating room and central supply room on hospital infection control. Methods Collecting the information before the integration of operating and central supply room management as the control group, the information after integration of operating and central supply room management as the observation group, recording the qualified rate of instrument cleaning and sterility test, satisfaction level of nurses in the operating room,and the surgical incision infection rate after operation. Result After the integrated management of operating and central supply room, the qualified rate of instruments cleaning raise from 73.89% to 95.00%, the qualified rate of sterility test raise from 93.21% to 100.00%, the satisfaction level of nurses in the operating room raise from 70.77% to 90.91%, and the surgical incision infection rate after operation decreased from 0.36% to 0.13%, the difference of all above items between two groups has statistically significance(all P＜0.05). Conclusion The integration of operating and central supply room management is helpful to hospital infection control in the operating room.

Operating room; Central supply room; Hospital infection; Investigation and analysis

R197.3

：B

：1671-8194（2014）32-0053-02