29例多重耐藥銅綠假單胞菌感染的耐藥性分析

孫鳳國*

（吉林省東豐縣醫院檢驗科，吉林 東豐 136300）

29例多重耐藥銅綠假單胞菌感染的耐藥性分析

孫鳳國*

（吉林省東豐縣醫院檢驗科，吉林 東豐 136300）

目的 了解多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性特點，為臨床治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染提供參考依據。方法 美國BD phoenix 100全自動細菌鑒定藥敏檢測系統數據庫2013年數據并應用WHONET5.5細菌耐藥監測軟件進行回顧性統計分析。結果 痰液標本中分離出多重耐藥銅綠假單胞菌比例最高，高達68.97%，并分別對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、氯霉素100.00%耐藥，多黏菌素B耐藥率0.00%亞胺培南耐藥率3.45%、美羅培南耐藥率3.45%，頭孢他啶耐藥率6.90%，環丙沙星耐藥率10.34%。結論 多黏菌素B表現最敏感，碳青霉烯類如亞胺培南、美羅培南，頭孢他啶，喹諾酮類如環丙沙星，這些都是抗多重耐藥銅綠假單胞菌較好的抗生素。重癥感染患者建議聯合用藥，初次用藥3～4 d內易發展為耐藥株，加強耐藥監測，指導臨床合理用藥。

銅綠假單胞菌感染；多重耐藥；合理用藥；耐藥性

銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）是假單胞菌屬的代表菌種，為條件致病菌，也是醫院感染的主要病原菌之一。由于銅綠假單胞菌廣泛存在環境中，加之多種傳播途徑和污染，因此易感染，特別是在人體免疫力低下時引起皮膚感染、呼吸道感染、泌尿道感染、燒傷感染等，嚴重者可出現敗血癥[1]。近年來銅綠假單胞菌的耐藥率、耐藥譜隨著抗生素的不合理使用等諸多原因而出現升高與擴大，由此導致的多重耐藥銅綠假單胞菌呈現逐年上升趨勢，甚至并不罕見泛耐藥菌株，這給臨床治療帶來很大困難。本文通過回顧分析我院2013年分離出的29株多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性特點，為臨床治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染提供參考依據。報道如下。

表2 29株多重耐藥銅綠假單胞菌對臨床常用抗生素耐藥率（%）

1 對象與方法

1.1 菌株來源：本文為回顧性統計分析，29株多重耐藥銅綠假單胞菌全部來自我院收治的患者，其中住院患者26例，門診患者3例。20株來自痰標本，5株來自中段尿標本，3株來自外傷膿性分泌物標本，1株來自引流液標本。患者年齡在32～85歲，男性患者15例，女性患者14例。

1.2 儀器和試劑：美國BD phoenix 100全自動細菌鑒定藥敏檢測系統及相關配套試劑，主要有鑒定肉湯、藥敏肉湯、藥敏指示劑、細菌鑒定藥敏檢測板、比濁儀，培養基使用溫州康泰生物公司產哥倫比亞血瓊脂培養基、麥康凱培養基、沙保羅培養基。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗：按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版[2]之相關規定確認病原菌。細菌鑒定與藥敏檢測按照BD phoenix 100 全自動細菌鑒定藥敏檢測系統的SOP文件規定的標準操作規程進行操作。抗菌藥物MIC判定依據CLSI（2010版）[3]標準。質控菌株購自吉林省臨床檢驗中心，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。1.4 統計學方法：根據BD phoenix 100 全自動細菌鑒定藥敏檢測系統數據庫保存的2013年菌株檢測數據，應用WHONET5.5細菌耐藥監測軟件進行回顧性統計分析。

2 結 果

2.1 菌株來源構成比：來源痰液標本菌株占68.97%，來源中段尿標本菌株占17.24%，來源外傷膿性分泌物標本菌株占10.34%，來源引流液標本菌株占3.45%。見表1。

表1 29株多重耐藥銅綠假單胞菌來源構成比

2.2 29株多重耐藥銅綠假單胞菌對臨床常用抗生素耐藥率。見表2。

3 討 論

3.1 痰液標本中分離出多重耐藥銅綠假單胞菌比例最高，高達68.97%，這與臨床痰液標本送檢率高有關，在菌株來源中有一定的偏頗性，但也足以說明銅綠假單胞菌致人下呼吸道感染的菌株表現出多重耐藥性，這提示我們要加強耐藥監測，總結耐藥特點，以指導臨床合理用藥。

3.2 藥敏試驗結果顯示，多重耐藥銅綠假單胞菌分別對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、氯霉素100.00%耐藥，其次是阿莫西林/克拉維酸耐藥率65.52%。多黏菌素B耐藥率0.00%表現最敏感，碳青霉烯類如亞胺培南耐藥率3.45%、美羅培南耐藥率3.45%，頭孢他啶耐藥率6.90%，喹諾酮類如環丙沙星耐藥率10.34%，這些都是抗多重耐藥銅綠假單胞菌較好的抗生素。多重耐藥銅綠假單胞菌雖有多種耐藥機制但主要是微孔蛋白的突變，可阻止抗生素由外膜進入胞質[1]。所有抗菌藥物在延長治療期間可致銅綠假單胞菌發生耐藥。因此起始敏感的菌株在開始治療后3～4 d內可發展為耐藥株。對重復分離菌株需重新進行藥敏試驗[4]。對于嚴重感染的患者，建議使用碳青霉烯類如美羅培南或頭孢他啶和氨基糖苷類聯合治療。

3.3 銅綠假單胞菌雖為條件致病菌，但其具有多重耐藥的特性，又能天然抵抗多種抗生素，所以由銅綠假單胞菌引起的相關感染在治療上卻不容輕視，應加強用藥期間的耐藥監測，以期指導臨床更為合理地選擇抗生素。

[1] 張卓然,倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:163-470.

[2] 中華人民共和國衛生部.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.M100-S20[S].Wayne,PA: CLSI,2010.

[4] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing.M100-S22[S].CLSI, 2012:62.

29 Cases of Multiple Drug-resistant Resistance Analysis of Pseudomonas Aeruginosa Infection

SUN Feng-guo
(Department of Laboratory, Dongfeng Hospital of Jilin, Dongfeng 136300, China)

Objective Understanding of multiple drug resistance pseudomonas aeruginosa resistance characteristics, for the clinical treatment of multiple drug resistance pseudomonas aeruginosa infection to provide the reference basis. Methods the BD phoenix 100 automatic bacteria identification application database data in 2013 and drug susceptibility testing system WHONET5.5 retrospective statistical analysis of bacterial drug resistance monitoring software. Results Isolated from the sputum specimens of multiple drug resistant pseudomonas aeruginosa, the highest proportion is as high as 68.97%, and respectively to ampicillin and cefazolin, cefotaxime, ampicillin and compound new Ming shu ba, 100.00% chloramphenicol resistant, polymyxin B resistance to imine pei south percentages of 0.00% to 3.45%, the United States e.faecalis resistant rate 3.45%, he totally cephalosporin resistant rate 6.90%, ciprofloxacin resistance to 10.34%. Conclusions Polymyxin B to perform the most sensitive, carbon black alkene like imide, south beauty and e.faecalis cephalosporins he totally, quinolone like ciprofloxacin, these are resistant to multiple drug resistant pseudomonas aeruginosa better antibiotics. Severe infection patients suggest combination, easy to use drug first 3-4 days for the development of resistant strains, to strengthen the resistant monitoring and to guide clinical rational drug use.

Pseudomonas aeruginosa infection; Multiple drug resistance; Rational drug use; Drug resistance

R446.5

：B

：1671-8194（2014）32-0039-02

*通訊作者：E-mail:s.f.g.love@163.com