下肢骨折患者術后深靜脈血栓與D-二聚體、超敏C-反應蛋白的關系探討

侯文藝

（眉山骨科醫院檢驗科，四川 眉山 620020）

下肢骨折患者術后深靜脈血栓與D-二聚體、超敏C-反應蛋白的關系探討

侯文藝

（眉山骨科醫院檢驗科，四川 眉山 620020）

目的 探討下肢骨折患者術后深靜脈血栓與D-二聚體和超敏C-反應蛋白（hs-CRP）的關系。方法 同時測定49例深靜脈血栓（DVT）患者（實驗組）和52例未發生深靜脈血栓患者（對照組）血漿D-二聚體、PT、APTT以及血清hs-CRP的水平。結果 術后24 h和48 h實驗組的hs-CRP、D-二聚體均高于對照組（P＜0.05）；實驗組在術后48 h的hs-CRP、D-二聚體濃度高于24 h時的測定值（P＜0.05）。對照組在術后24 h和48 h的hs-CRP、D-二聚體、PT和APTT測定結果差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 聯合檢測D-二聚體和hs-CRP可用于下肢骨折患者術后深靜脈血栓的早期診斷。

下肢骨折；深靜脈血栓；D-二聚體；超敏C-反應蛋白

深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折后常見的并發癥，也是引起肺栓塞的主要因素。深靜脈血栓的發生與靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷、血液高凝狀態密切相關[1]。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯纖維蛋白形成的特異性降解產物，當機體血液處于高凝狀態或纖溶功能亢進時，D-二聚體可特異性升高。C-反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，在各種炎癥的發生時，其濃度呈不同濃度升高[2,3]。筆者研究探討下肢骨折術后深靜脈血栓的發生與D-二聚體、超敏CRP指標的關系，為臨床早期診斷下肢深靜脈血栓提供實驗依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象：我院2010年10月至2013年10月期間收治的手術治療的下肢骨折患者101例。實驗組為49例發生深靜脈血栓的患者，其中男28例，女21例，年齡53～79歲。所有患者診斷均經彩色多普勒和靜脈血管造影確診。同時選取同期收治的手術后未發生深靜脈血栓的52例作為對照組，其中男32例，女20例，年齡為50～77歲，排除糖尿病、肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進、腦出血、惡性腫瘤及凝血機制異常患者。

1.2 研究方法：對所有研究對象于術后24 h和48 h早晨8點-9點鐘空腹采集靜脈血標本；采集3 mL血液放入添加促凝劑的真空管中，4000 r/min離心分離血清在hs-CRP測定，同時采集3 mL血液標本放入109 mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝管中（1∶4混勻），4000 r/min離心分離血漿用于D-二聚體、PT、APTT測定。

1.3 統計學方法：用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以平均值±標準差（xˉ±s）表示，兩組項目測定結果之間的比較用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

見表1所示，術后24 h和術后48 h 實驗組的血清hs-CRP、血漿D-二聚體均高于對照組（P＜0.05）；術后48 h 實驗組血漿PT和APTT均高于對照組（P＜0.05）；實驗組在術后48 h的hs-CRP、D-二聚體、PT和APTT高于24 h測定值（P＜0.05）。對照組在術后24 h和48 h的hs-CRP、D-二聚體、PT和APTT測定結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

CRP是由人體肝細胞進行合成與分泌，其產生以后可激活補體、促進血栓的形成，并可誘導促凝物合成。本結果顯示，發生深靜脈血栓的患者血清CRP水平明顯高于未發生深靜脈血栓的患者。這提示，hs-CRP可能參與了深靜脈血栓發生整個過程，并對血栓的形成起到了促進作用。

表1 實驗組和對照組患者手術后hs-CRP、D-二聚體、PT和APTT的測定結果

血漿中D-二聚體含量增高表明體內有血栓形成及溶解發生，故可作為靜脈血栓形成的指標[4]。同時，其水平的增高也反映繼發性纖溶活性的增強，也可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的標志物。文獻表明，血漿D-二聚體含量對深靜脈血栓的診斷具有很高的靈敏度[5]。本研究結果表明，發生深靜脈血栓的患者血漿D-二聚體水平顯著高于未發生深靜脈血栓的患者。發生深靜脈血栓的患者48 h時血漿D-二聚體水平高于12 h時的水平，這與文獻[6]報道相符。這說明了創傷后血漿D-二聚體水平處于動態變化中。這提示臨床醫師不能單憑一次D-二聚體濃度就對是否會發生深靜脈血栓做出判斷，而應該對下肢骨折患者手術后的血漿D-二聚體進行動態監測。

綜上可知，下肢骨折患者血清hs-CRP和血漿D-二聚體水平顯著升高，二者聯合檢測可提高對深靜脈血栓發生的早期預測價值。

[1] 歐永強.D-二聚體、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白對深靜脈血栓性疾病早期診斷及預后的價值[J].中國老年學雜志,2012, 32(11):2290-2291.

[2] 湯自潔.外科手術患者C反應蛋白動態監測的意義[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(12):1464-1465.

[3] 蒙澤彬,楊劍萍.超敏-反應蛋白檢測對上呼吸道感染的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(2):254.

[4] 喬林,王長江,陳福文,等.D-二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值[J].醫學臨床研究,2008,25(2):332-333.

[5] Di Nisio M,Squizzato A,Rutjes AW,et al.Diagnostic accuracy of D-dimer test for exclusion of venous thromboembolism: a systematic review[J].J Thromb Haemost,2007,5(2):296-304.

[6] 侍冬成,吳蔚,趙鋼,等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關系研究[J].重慶醫學,2011,40(13):1291-1293.

Discussion on the Relationship Between Postoperative Deep Vein Thrombosis and D-dimer as well as High Sensitivity C-reactive Protein in Patients with Lower Limb Fractures

HOU Wen-yi
(Department of Clinical Laboratory, Orthopaedic Hospital of Meishan, Meishan 620020, China)

Objective To discuss the relationship between postoperative deep vein thrombosis(DVT)in lower limb fracture patients with D-dimer and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP). Method Plasma D-dimer, pT, APTT and serum hs-CRP levels in 49 DVT patients(experimental group)and 52 patients without DVT(control group)were simultaneously determinated. Results In 24 h and 48 h after operation hs-CRP and D-dimer in experimental group were higher than that in control group(P＜0.05); In experimental group, hs-CRP and D-dimer concentrations in 48h were higher than that measured in 24 h(P＜0.05). hs-CRP, D-dimer, PT and APTT showed no significant difference in the control group between 24 h and 48 h after operation (P＞0.05). Conclusion Combined detection of D-dimer and hs-CRP can be used for the early diagnosis of postoperative deep vein thrombosis in lower limb fracture patients.

Lower extremity fractures; Deep venous thrombosis; D-dimer; High sensitive C-reactive protein

R683.42

：B

：1671-8194（2014）32-0038-02