低場磁共振在臨床骨挫傷診斷中的應用體會

呂冠男

·經驗交流·

低場磁共振在臨床骨挫傷診斷中的應用體會

Applicaion of low fileld magnetic resonance in treating bone contusion injury

呂冠男

對60例骨挫傷行X線、CT常規檢查后，均再行低場強關節核磁共振(MRI)檢查，對比分析CT與MRI診斷骨關節挫傷的影像學結果，MRI檢查下T1WI、T2WI、STIR 3個不同序列下骨挫傷病灶顯示，認為X線片、CT對骨挫傷的診斷價值有限，低場磁共振診斷的敏感性較高。

骨關節； 挫傷； 低磁場共振

骨挫傷(bone contusion)是臨床骨損傷類型中較為常見的一種，其以骨小梁斷裂和骨髓內水腫為主要病理變化，臨床主要表現為骨關節持續疼痛，活動后疼痛加重，彎腰或提東西時疼痛加重[1]。核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)，是檢測骨挫傷最敏感的成像方法，為骨挫傷鑒定提供客觀的診斷標準。本文對我院2012年1月～2013年1月收治的60例骨挫傷患者行低場強關節MRI檢查，并分析影像學結果，現報告如下。

材料與方法

1 一般資料 本組60例骨挫傷患者為研究對象，其中男性36例，女性24例； 年齡14～53歲，平均(32.3±4.2)歲。臨床主要表現為外傷后，骨關節出現不同程度的腫脹和疼痛，骨關節活動障礙，重力承受力變差。損傷原因： 跌扭傷22例，運動性損傷35例，外物撞擊傷5例。

2 方法 均采用ARTOSCAN 0.2T永磁型磁共振成像機(意大利百勝公司生產)，相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，掃描序列為： 常規自旋回波(SE)序列T1WI(TE 26ms，TR 620ms)； 脂肪抑制(STIR)序列(TR 1960ms，TI 80ms，TE 26ms)； 梯度回波(GE)序列T2WI(TE18ms，TR 540ms)[1]，上述3項序列均行矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描。掃描參數： 層厚4mm，層間距1mm，矩陣256×192，視野179mm×179mm。圖像采集后，由3位放射科醫生進行逐個序列的圖像分析。

3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件，計數檢測數據以率的形式表示，計數資料比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 病變部位 60例MRI檢查見損傷部位： 股骨外側髁18例，脛骨平臺下15例，脛骨外側髁10例，股骨內側髁7例，脛骨內側平臺下及股骨內髁同時5例，髕骨5例； 同時伴有隱形骨折12例，韌帶損傷29例，半月板損傷50例，關節腔積液52例。

4.2 MRI檢查下不同序列病灶顯示情況 T1WI序列上病灶顯示率為76.67%，T2WI為41.67%，STIR為98.33%，3組比較差異具有顯著性(P<0.01)，STIR序列上骨挫傷病灶的顯示率明顯高于T1WI序列和T2WI序列。

討 論

在骨關節挫傷的臨床診斷中，X線和CT是較為常見的兩種檢查方法。X線片圖像重疊、無法清晰顯示細微骨損傷的弊端逐漸暴露出來； 而多排螺旋CT對骨結構的密度分辨率大大提高，可對骨質細微密度的改變進行有效顯示，但因其掃描厚度的制約，仍不能清晰顯示骨挫傷病灶，從而不能為骨質應力性挫傷提供直接診斷依據[2]，因而兩種檢查均無法更好地滿足臨床診斷需求。MRI是繼CT后醫學影像學的又一重大進步，具有優良的圖像分辨率，同時也是目前唯一能顯示骨挫傷，并顯示關節附屬結構損傷的準確的影像學檢查方法[3]。

本研究中，所有患者行X線、CT常規檢查后，均行低場強關節MRI檢查。結果顯示X線檢查下，均未見明顯外傷性改變，且患者骨質結構、關節解剖形態及密度均未見異常信號改變； CT檢查后，未發現骨質異常； 而MRI檢查下，不僅能清晰觀察到患者骨挫傷的病變部位及影像學表現，而且可以觀察到前交叉韌帶撕裂、半月板撕裂及關節腔積液的重要間接征象，促進更多骨的隱匿性創傷病變被識別。相較于X線和CT，低場MRI對骨關節挫傷的診斷價值主要在于： 一方面，低場MRI敏感性高，可對骨質細微密度的改變進行有效顯示，對軸位圖像難以發現或不能明確的細微骨挫傷線進行清晰顯示，從而為骨損傷提供直接診斷依據，具有很高的診斷或排除診斷的意義[4]； 另一方面，低場MRI可以明確骨挫傷病灶的存在，具有較高的空間分辨率，對病變部位及病變性質進行較好的反映，與許多其他病變具有鑒別意義[5]。另外，本研究顯示STIR序列對骨挫傷敏感度較高，主要是由于STIR序列采用脂肪抑制技術，大大降低了骨髓腔的脂肪信號，但不影響含水組織的信號，因此極大地促進了骨挫傷中骨髓水腫癥狀的清晰顯示。

[1] 羅伍星,李少波,蘇祁.膝關節骨挫傷的MRI表現及其臨床意義[J].實用醫學影像雜志，2011，8(2)：25-27.

[2] 劉婕.低場強MRI對骨挫傷的診斷及應用價值[J].河南職工醫學院學報， 2010，6(03)：213-215

[3] 徐惠峰.骨挫傷的MRI診斷表現和臨床意義[J]. 基層醫學論壇，2011，9(16)：55-56.

[4] 李響.低場磁共振成像在膝關節外傷中的診斷價值[J].中國民康醫學，2011，12(6)：33-34.

[5] 張志偉.MRI對膝關節骨挫傷及韌帶損傷診斷的臨床意義[J].甘肅科技，2009，7(3)：324-325.

(本文編輯： 郭 衛)

1009-4237(2014)02-0166-01

277700 山東，蒼山縣人民醫院

R 684； R 312

B

2013-08-22；

2013-10-12)