基層醫(yī)院老年急性腦積水患者的手術(shù)治療效果觀察

李文

急性腦積水發(fā)作期，并發(fā)顱內(nèi)壓急性增高，導(dǎo)致各類繼發(fā)癥狀，具有較高的病死率，對(duì)老年患者的生命健康和安全造成嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷發(fā)展，老年急性腦積水的發(fā)病率也逐年上升，成為公眾健康的重要影響因素。本文選擇新干縣人民醫(yī)院2010年1月～2012年1月之間收治的老年急性腦積水患者48例進(jìn)行研究，采用外科手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)治療的適應(yīng)證、時(shí)機(jī)選擇、方法、并發(fā)癥和效果等情況進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新干縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科在2010年1月～2012年1月之間收治的老年急性腦積水患者48例，其中男 25例，女 23例，年齡 60～79歲，平均（68.2±2.8）歲；所有患者均采取手術(shù)治療，臨床資料完整；原發(fā)疾病情況：高血壓腦出血23例；外傷后合并顱窩血腫4例；外傷后腦內(nèi)血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下腔出血17例，其中單純蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，合并腦室積血11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組48例患者入院時(shí)均出現(xiàn)一定程度的頭痛、嘔吐癥狀，其中21例出現(xiàn)一定的意識(shí)障礙表現(xiàn)，其中外傷后意識(shí)障礙5例，腦出血后意識(shí)障礙16例。經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)不同程度的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大表現(xiàn)。

1.3 治療方法 對(duì)表現(xiàn)出腦積水傾向且無(wú)手術(shù)禁忌證的患者，及早進(jìn)行腰大池腦脊液持續(xù)外引流術(shù)、側(cè)腦室穿刺腦脊液持續(xù)外引流術(shù)、反復(fù)腰穿腦脊液引流術(shù)等；對(duì)于出現(xiàn)腦室或腦內(nèi)血腫的急性腦積水患者，應(yīng)進(jìn)行側(cè)腦室穿刺腦脊液持續(xù)引流術(shù)，留置導(dǎo)管，7d內(nèi)根據(jù)患者情況進(jìn)行停止引流并拔除導(dǎo)管[1]。若腦積水癥狀仍沒(méi)有有效緩解，則可以在另一側(cè)再次進(jìn)行側(cè)腦室穿刺；對(duì)伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者可以采用腰大池腦脊液持續(xù)外引流，穿刺引流位置應(yīng)高于腦室平面10～15cm；引流期間注意對(duì)患者反應(yīng)加強(qiáng)觀察，對(duì)顱內(nèi)低血壓情況加強(qiáng)觀察，每次導(dǎo)出腦脊液量以300～500mL為適宜，根據(jù)患者耐受性進(jìn)行調(diào)整，盡量多進(jìn)行導(dǎo)出。本組患者腦脊液引流的時(shí)間在1～2周之間，不超過(guò)2周。若腦脊液常規(guī)生化檢查結(jié)果恢復(fù)正常之后患者仍存在腦積水，則行腦室-腹腔分流手術(shù)；拔管后出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的患者，行反復(fù)腰穿對(duì)血性腦脊液進(jìn)行導(dǎo)出[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療，36例患者術(shù)后急性癥狀消失，12例患者轉(zhuǎn)為慢性腦積水；術(shù)后復(fù)查顯示44例恢復(fù)良好，4例好轉(zhuǎn)；至出院時(shí)頭部CT檢查，36例腦室系統(tǒng)未增大，12例輕微則增大。整體效果良好。

3 討論

急性腦積水是指發(fā)病病程在1周內(nèi)的腦積水，影響因素眾多，臨床常見(jiàn)的可誘發(fā)急性腦積水的疾病包括：高血壓腦出血、腦室出血、動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血等自發(fā)性疾病，以及外傷所致顱窩血腫和顱內(nèi)血腫等[3-4]。當(dāng)前主要的治療方法包括腦室外引流術(shù)、腰大池置管持續(xù)引流術(shù)[5]等。

蛛網(wǎng)膜下腔出血性急性腦水腫，其發(fā)病機(jī)制為：動(dòng)脈瘤破裂后出現(xiàn)大量血凝塊聚集，對(duì)腦室、開(kāi)孔和室間孔造成堵塞，對(duì)腦脊液的正常循環(huán)產(chǎn)生影響。對(duì)其治療方法為：早期采用脫水劑對(duì)腦脊液進(jìn)行控制，減輕蛛網(wǎng)膜下腔粘連程度，采用腦室外引流術(shù)進(jìn)行引流[6-7]。本組研究中，有17例患者為動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血所致急性腦積水，其中11例合并腦室積血，采取的治療方法為同側(cè)腦室外引流術(shù)動(dòng)脈瘤治療。所有患者經(jīng)治療后在1周內(nèi)癥狀緩解并拔管，術(shù)后復(fù)查腦積水未明顯增加。其他6例單純蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用腰穿持續(xù)引流術(shù)治療，癥狀有效化解，出院時(shí)檢查腦積水未明顯增加。

顱腦損傷是導(dǎo)致急性腦積水的常見(jiàn)因素之一。外傷致顱腦損傷形成血腫，對(duì)腦脊液的循環(huán)通路造成壓迫和阻塞，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，形成梗阻性腦積水。顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高，若不能及時(shí)進(jìn)行降壓處理，則會(huì)發(fā)展為腦積水，特別是外傷致顱窩損傷患者，容易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔和腦室進(jìn)行性擴(kuò)大的患者，并發(fā)腦積水概率較高[8]。本組研究中，外傷后顱窩血腫患者4例，行開(kāi)顱手術(shù)治療，臨床及預(yù)后效果良好；4例外傷后顱內(nèi)血腫伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，行血腫清除術(shù)和反復(fù)腰穿，預(yù)后良好；17例動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)腰大池腦脊液持續(xù)外引流術(shù)治療預(yù)后良好；另有23高血壓腦出血破入腦室系統(tǒng)導(dǎo)致急性腦積水患者，采用腦室穿通血腫清除術(shù)和腦室外引流術(shù)治療，對(duì)急性腦積水進(jìn)行了有效的控制；但由于病情較重，有12例轉(zhuǎn)為慢性腦積水。

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