真菌性角膜炎藥物治療臨床分析

劉巖

真菌性角膜炎是一種化膿性角膜感染，一般臨床表現成角膜潰瘍癥狀，該癥狀在所有的感染性角膜炎病癥中占到的比例通常會超過50%，特別是在亞熱帶和熱帶地區，真菌性角膜炎潰瘍的發病率較高，且近幾年來，其發病率也不斷地攀升[1]。因為真菌性角膜炎的治療周期比較長，各種抗真菌藥物都不可以完全地將病情的進展有效地控制住，這就增加了治療的難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對大慶油田總醫院集團五官醫院在2006年7月～2008年7月接收治療的84例真菌性角膜炎潰瘍患者進行回顧性分析，該84例患者中，共有90只眼出現真菌性角膜炎潰瘍癥狀，男54例58只眼，女30例32只眼；其中左眼有48例，右眼有42例；該84例患者的年齡在19～69歲，平均年齡為48.5歲。該84例患者的病情程度各有不同，其中化學燒傷晚期合并真菌感染有10只眼，植物性角膜劃傷有38只眼，合并干眼癥有21只眼，合并單皰病毒感染有24只眼。

1.2 治療時間 該84例患者在就診時，其病史最短有2d，最長有2個月，并且患者均存在抗生素使用史，并且在病癥出現暫時的緩解之后又顯著地加重，且患者的視力急劇下降。

1.3 臨床表現特點 自覺癥狀較輕，在發病早期眼中只有異物感，流淚現象不夠嚴重，視力輕微降低，沒有出現眼瞼痙攣現象，但是眼部的體征比較嚴重，潰瘍形態的范圍也各不相同，病情嚴重的患者的眼部前房積膿，呈灰白色漿糊狀，一般潰瘍呈黃白色或者灰色，表面是呈牙膏狀的壞死物，并且范圍不同，一般是圓形，早期有輕微的松軟感，比較容易就擦除，卻在很短的時間內又還原。

1.4 治療方法 對病情程度較嚴重的患者，就采取抗生素、抗生菌藥物、睫狀肌麻痹劑以及口服維生素等聯合治療，并且在結膜下注射氨基糖甙類藥物，同時有效地控制細菌混合感染，這就能夠遏制病情的進一步惡化。在治療后的3～5d，治療藥物主要是抗真菌藥物。加頻點眼(如1%5-氟胞嘧啶和0.11%～0.13%兩性霉素B，1%KI，弱蛋白銀滴眼劑，氟康唑等)，散瞳。有些患者存在明顯的刺激癥狀，就可以指導口服消炎止痛藥物，或者局部和全身禁用皮質類固醇激素。再加頻點眼3～5d后，再按照患者的病情程度適當地調整點藥的時間間隔，一直到病灶完全康復，并且依然要堅持服藥1個月以上，中途不能停止用藥。如果通過點藥不能取得良好的治療效果，就可以在檢測肝功能的狀況下口服酮康唑1～2個療程，根據病情程度可增加療程。此外，還要對患者的病灶進行消毒，每個星期1次，總共不能超出3次，這將有利于減少真菌性角膜炎潰瘍的病程。

1.5 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計學分析。正態計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過1周的治療后，有56只眼的病癥得到顯著的好轉，潰瘍局限，病灶的邊緣也變得平坦，向內部收縮，邊緣處也變得潔凈。有72例患者經過1～2個月的治療后完全康復，成功率達到85.7%，剩余的12例患者經過為期3～5個月的治療后也基本康復。

3 討論

該組84例90只眼通過藥物治療有著良好的療效，但是病情程度較為嚴重的真菌性角膜炎患者的致盲率比較高，不管是進行手術治療還是藥物治療，最終能夠挽回視力的概率都比較低，這也證實醫生需要解決的重大問題。1%5-氟胞嘧啶已經有20多年的臨床應用史，聯合0.11%～0.13%兩性霉素B就將會起到良好的抗真菌作用，并且采用重金屬鹽類滴眼藥（例如1%～3% KI、弱蛋白銀等）也有著良好的療效，消炎止痛和散瞳都可以緩解色素膜反應。此外，病灶的碘酊燒灼是整個治療過程中十分重要的步驟。

真菌性角膜炎是一種致盲性非常嚴重的眼科疾病，伴隨著各種糖皮質激素和抗生素的肆意濫用，其發病率也不斷地提升，在很多地區幾乎是感染性角膜疾病中致盲的最主要因素。并且，真菌性角膜炎的發病機制十分復雜，其致病菌類型多、臨床表現繁雜，這就增加了臨床中藥物治療的難度[2-3]。本研究結果表明，對真菌性角膜炎進行科學合理的藥物治療有著良好的臨床效果，采用抗生素、抗生素類藥物進行聯合治療，能夠有效殺菌，將會有效地縮短治療周期。此外，在治療過程中，要有效地控制激素類藥物使用，因為激素將會降低組織對真菌感染的靈敏度，很容易就造成病灶擴散，進而加速穿孔。當然，人們更應該在日常生活中注意自身健康，做好疾病的防范工作，以免遭受疾病的折磨，尤其是要注意飲食和個人衛生。

[1]張雷.14例真菌性角膜炎的臨床治療及觀察分析[J].當代醫學，2011，17（7）：91.

[2]史偉云，牛曉光，王富華，等.真菌性角膜炎藥物治療后轉歸的共焦顯微鏡觀察[J].中華眼科雜志，2005，41（7）:614-619.

[3]傅振和，陳穎，陳遐.57例(60眼)真菌性角膜炎的藥物治療臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2004，22（3）:221-222.