放射介入工作人員存在的職業危害因素及控制策略

曾桂華

所謂職業危害，指的是從業人員由于接觸到放射性物質、粉塵或其他有毒物質引起的健康方面的損害，甚至由此導致的職業病。在這些危害因素中，包括物理、化學、生物以及心理等多個方面，在種種危害因素中，放射線是最為嚴重的3種因素之一[1]。本研究通過對放射介入工作的職業危害因素的總結，探討相應的控制防護措施，為從業人員提供自我保護的參考意見。

1 職業危害類型

1.1 物理危害

1.1.1 X線 X線的損傷因素始終占據著職業危害因素的第1位，由于X線能夠激發空氣氣體電離，產生自由基、臭氧或氮氧化物等諸多有害物質，而從事放射介入工作的醫護人員長時間地連續或間斷處于超劑量的電離輻射環境中，容易對皮膚、骨髓、性腺以及晶狀體造成傷害[2]。同時，由于蓄積作用的影響，遺傳基因容易積累損傷，嚴重者甚至可能致癌或者導致畸形。此外，X線容易引起頭暈脫發、減低白細胞水平、損害器官功能、抑制骨髓造血等諸多問題，或者使人眼中的晶狀體出現渾濁現象，甚至最終導致放射性白內障[3]。

1.1.2 紫外線 作為一種介入手術室的空氣消毒手段，紫外線容易被皮膚的上皮組織以及人眼角膜吸收，導致皮膚紅斑及角膜上皮損傷。若接觸過量，容易引發上呼吸道感染或哮喘，若接觸時間過長，容易導致皮膚癌等惡性疾病。

1.2 外傷危害 外傷方面的危害因素主要包括銳器損傷所導致的血源性傳染病。放射介入工作的醫護人員在日常工作中，不可避免地要時常接觸患者的體液、血液或分泌物，若由于針頭刺破或刀片割傷，容易受到感染，導致各類感染性疾病。

此外，由于從事放射介入工作，醫護人員必須佩戴重達十幾千克重的鉛制圍脖、鉛帽或鉛衣若遇有復雜手術，則可能連續負重站立幾個小時，容易造成脊柱及腰骶部的損傷，并且容易引起下肢靜脈曲張。

1.3 化學危害 由于病室及手術室的空氣、醫療器械、地面等均需要進行消毒，往往需要經常性使用甲醛、戊二醛等化學消毒劑，在治療過程中可能使用到抗腫瘤藥物，上述藥劑均存在著容易致癌或導致畸形的不良作用，若吸入或直接接觸此類藥物，則容易出現氣喘胸悶、眼部灼燒、皮膚過敏等方面的癥狀，并且影響到皮膚、呼吸系統、神經系統以及消化系統[4]。

1.4 心理健康因素 放射介入工作人員始終處于高風險、高壓力、高強度的工作環境中，精神高度緊張，且工作強度較大，容易導致慢性疲勞綜合癥以及其他胃腸疾病。

2 危害控制策略

2.1 物理危害的防護及控制 機房室內面積應大于40m2，且墻壁、門窗及觀察室的防護厚度應符合防護要求，各類放射介入器械應合理放置，減少機房內的雜物堆積，保持良好通風，從而將有害物質的損害減少到最小。同時，應盡量縮短曝光時間，增大醫護人員與放射源之間的距離，醫護人員與X線球管之間應設置屏蔽材料，吸收放射線。醫護人員日常佩戴射線劑量測試器，控制接觸定量，每年定量低于5%[5]。并且向醫護人員提供修復輻射損傷的藥品及營養品。

2.2 化學危害因素的防護 化學危險物品應盡量減少使用數量，若確實需要使用，可以自動化、遙控法取代人工操作[6]。在使用化療消毒藥劑及化療藥物時，應安裝通風設施，消除污染。醫護人員做好個人防護工作，在利用化學消毒劑進行消毒或進行化療藥配備的過程中應戴帶有鼻夾的一次性口罩、護目鏡對口鼻眼睛進行防護，并佩戴雙層手套保護雙手。在溶解抗腫瘤藥物時應穿好不含有棉絨的一次性手術衣。在治療臺上操作時，應鋪一次性塑料布，慎防藥劑溢出，待操作完成后，應將所有廢棄物密封處理，防止因蒸發而造成污染[7]。同時，手術室應配備凈化裝置，檢測空氣中有害物質的濃度，慎防超標。

2.3 外傷危害防護 放射介入工作人員在術前應充分了解患者過往病史，進行血源性傳染病方面的檢查，同時做好自我防護工作，嚴格進行手部消毒，盡可能避免接觸患者血液、體液或分泌物等。若不慎遭到銳器劃傷，則應立即進行消毒和清洗，對于懷疑為惡性傳染病的病例，在器械使用完畢后，應進行嚴格消毒，將污染物全部密封保持，采用焚燒處理的方式杜絕后患[8]。

2.4 心理健康培訓 應加強放射介入工作人員心理健康知識的培訓，懂得利用心理學知識保持良好心態。同時加強運動鍛煉，提高抗病能力，對腰背、膝蓋、小腿等部位應加強防護，休息時抬高下肢，避免出現下肢靜脈曲張。在工作安排方面，應合理制定工作計劃，改善工作環境，提高工作效率，做到勞逸結合，避免引起慢性疲勞綜合癥等疾病。

綜上所述，放射介入工作存在多方面的危害因素，應進行綜合防護，從設施、醫學、技術及管理制度等諸多方面對醫護人員進行有效保護。

[1]李賀文.核醫學科護士所面臨的職業危害與防護措施[J].護理實踐與研究[J].2013,10（18）：92-94.

[2]鄭玉玲，于建軍，覃競亮，等.電磁污染的危害與防護研究進展[J].職業與健康，2011,27（6）：689-691.

[3]孫全富，牛昊巍，李小娟.我國放射工作人員職業健康管理的幾個問題[J].中華放射醫學與防護雜志，2014,34（3）：161-163.

[4]唐雄樂，蔡毅，陳勁為.放射安全防護干預措施在社區醫療放射中的效果評估[J].中國醫藥導報，2013,10（13）：164-165,168.

[5]張偉軍，曹吉生，袁龍，等.全國放射診療設備資源現狀和分析[J].中華放射醫學與防護雜志，2012,32（1）：87-89.

[6]徐積富.放射介入工作人員的職業危害因素及其防護措施[J].中國衛生產業，2013,25:184-185.

[7]沈湘蕾，梁定，雷曉婷，等.介入診療室護士職業安全問題及對策研究[J].實用醫技雜志，2013,20（9）：978-980.

[8]祁水琴，平金良.基層醫院病理科職業危害的認知調查分析[J].中國農村衛生事業管理，2013,33（5）：511-513.