針刺配合藥物治療帶狀皰疹60例

雒陳 劉學英

現代醫學認為，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的神經和皮膚同時受累的急性皰疹性皮膚病。發病部位多見于胸、背、腰、腹部，少見于四肢及頭面等處，在皮疹出現前常有發熱、倦怠、胃納不佳等前驅癥狀，局部皮膚感覺過敏、灼熱和刺痛，以后皮膚出現紅斑、水泡，簇集成群，互不融合排列呈帶狀。常為單側，沿周圍神經分布，一年四季均可發病，但以春秋季多見。傳統醫學稱本病為“纏腰火丹”，俗稱“纏腰龍”、“蛇丹”、“蛇竄瘡”等，一般不竄瘡，有頭尾之說，皮疹先起為頭，后見則為尾。中醫認為本病多因肝膽火郁，或脾胃濕熱內蘊，復感時邪，致使肝火、濕熱與時邪相互蘊蒸，浸淫肌膚，損傷脈絡，脈絡瘀滯而成本病。根據筆者對60例帶狀皰疹患者進行綜合治療，獲醫患好評，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料共60例中男20例，女40例；年齡20～76歲；隨機分為針刺組30例，針刺加藥物組30例。

1.2 臨床表現 觀察病例均來自包鋼醫院針灸科門診患者，其中發于肋間神經者40例、三叉神經者10例、遺留頑固性神經痛者5例、不全型帶狀皰疹5例，診斷標準參照國家中醫管理局《中醫病證診斷療效標準》中“蛇竄瘡”的診斷標準[1]。

本病多見于老年人與青年人。初期發病患部多見紅斑，并伴有皮膚燒灼痛或發熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，繼則出現綠豆大小的小皰，簇集成群，互不融合，排列成帶狀，常為單側，沿周圍神經分布，嚴重者皮損可表現為出血性或可見壞疽性損害，疼痛難忍或皮疹消退后遺疼痛，神經痛為本病特征之一。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺組 針刺取穴：由于本病特性沿周圍神經分布，針刺應針刺頭超過體表正中線，皮損局部圍刺及相應的夾脊穴。尾部圍刺，防止皮疹繼續走竄進展。肝膽火郁者加期門、行間、血海、肝俞等穴。脾胃濕熱者加足三里、內庭、陰陵泉、曲池等穴。氣滯血瘀者加合谷、三陰交、風池、太沖等穴。后遺疼痛者加陽輔等穴，心煩者加神門、郄門等穴。針刺1次/d，30min/次，療程3～7d。針刺手法：實則瀉之，虛則補之。

1.3.2 針刺加藥物組 針刺取穴同上，隨癥加減。同時采用藥物治療：（1）抗病毒：阿昔洛韋注射液0.25及0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d，療程3～5d。同時運用阿昔洛韋膏涂抹皮損部位或六神丸溫水調敷，3～4次/d。（2）神經營養：維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液 250ug肌注，1 次/d，療程 5～7d。上述兩組經治療1個療程后仍有偶發刺痛者再行第2個療程。

1.4 療效評定 痊愈：皰疹結痂退掉，皮損部位恢復正常，疼痛消失；顯效：皰疹結痂退掉，皮損部位恢復正常，疼痛明顯好轉，偶有刺痛感。

2 結果

針刺組痊愈20例，占66.7%；顯效10例，占33.3%。 針刺加藥物組痊愈28例，占93.3%，顯效2例，占6.67%。

3 討論

帶狀皰疹是一種既累及神經又損害皮膚的病毒感染性疾病。常突然發生，初見局部皮膚或神經痛，逐漸發展成紅斑和水泡，很快蔓延，簇集成群，互不融合排列呈帶狀。常為單側，沿周圍神經分布，一年四季均可發病，但以春秋季多見，以中老年為多。如治療失治或誤治，常遺留局部神經痛，纏綿難愈。因此，早期治療為佳，皮損面積小，病毒尚在表皮，未化熱入里，可防止后遺神經痛。刺絡或圍刺可促進局部微循環，疏通經絡，調節氣血，達到通則不痛，扶正祛邪的目的。

中醫認為帶狀皰疹神經痛主要是由于疾病正氣不足，情志內傷，肝氣郁結，久郁化火，肝膽熱盛，溫熱內蘊；或外感熱毒之邪，毒邪與肝火相搏，產生濕熱內蘊，痹阻經脈，氣血不通，不通則痛而發皰疹，遂發為劇烈疼痛。從病因看，病毒導致神經根發炎腫脹，神經根性炎癥是引起疼痛的主要原因，治療的關鍵，在于消除神經根的炎癥和水腫。所以在治療上重在理氣活血，通經活絡、止痛，再結合經絡辯證，疏風泄火，清熱利濕。如：肝膽火郁，風火客于少陽者取肝俞、期門，俞募相配，針而瀉之，疏肝理氣；瀉風池、行間以清泄肝膽風火；瀉血海以活血化瘀。脾胃濕熱者，手陽明經曲池穴，疏風清熱；足陽明經內庭穴，清胃瀉火；瀉足太陰經陰陵泉穴，足三里健脾化濕，瀉血海以涼血化瘀。氣滯血瘀者，合谷清熱解毒，太沖疏肝理氣，與合谷相配稱四關穴，有較強止痛作用；風池疏風清熱；三陰交以增強疏經通絡，調暢氣血的作用。皮損局部圍刺并取相對應脊段的夾脊穴配合使用，可調節督脈，足太陽經脈乃至全身之陽氣，達到通調臟腑經絡，使瘀滯得通，正氣得助，疏通經絡之氣而止痛的目的，因此同時配合藥物治療帶狀皰疹神經痛療效顯著，能明顯地減輕疼痛，縮短療程。另外，帶狀皰疹還應注意其護理，飲食應宜予清淡、忌辛辣、油膩、魚、蝦等發物食品，治療期間應多注意休息、飲食營養[2-3]。

本研究根據多年針刺配合藥物治療，方法簡便易行、且療效好、起效快、療程短、耗資少，已取得了良好的臨床經驗 ，值得推廣應用。

[1]國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：192.

[2]高鳳云.針刺配合中藥治療帶狀皰疹37例[J].實用中醫雜志，2011，27（1）:25.

[3]廉正平，牛桂森.針刺拔罐配合藥物治療帶狀皰疹臨床療效分析[J].中醫中藥,2010,7（33）:52.