腹腔鏡婦科手術的術中護理

區梅芬

腹腔鏡手術具有創口小、術后恢復快等特點，容易被患者接受，但腹腔鏡手術所帶來的并發癥也不容忽視。本研究探討婦科腹腔鏡手術術中的護理方法，以及如何減少并發癥的發生率，保證醫療安全。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2012年6月曾在佛山市南海區婦幼保健院接受婦科腹腔鏡手術患者60例，年齡22～58歲，平均年齡為（37±2.4）歲，其中子宮肌瘤合并右側卵巢囊腫1例，子宮肌瘤6例，輸卵管阻塞25例，卵巢畸胎瘤5例，輸卵管異位妊娠23例，手術時間20～120min，手術過程均順利，術后24～48h恢復肛門排氣，60例患者在1周后陸續出院出院，術后隨訪均無并發癥發生。

1.2 方法 在手術前對在本院接受腹腔鏡手術的60例患者進行術前心理護理，讓患者對腹腔鏡手術有所了解，消除患者對于手術的恐懼和緊張情緒。檢查手術設備，對患者進行上肢輸液，術中護理要嚴格按照操作規范要求進行，采用規范要求的體位，科學合理的按照氣腹機使用規范操作，每時每刻觀察患者病情變化和心理變化。給患者實施麻醉后，患者氣管插管，在患者腹部做2～4個切口，通過切口利用電視腹腔鏡完成全子宮切除，雙側附件切除，盆腔淋巴結清掃，畸胎瘤切除等系列手術。

2 護理對策

2.1 心理護理 在患者進入手術室后，護理人員可著重把腹腔鏡手術的優點告知患者，打消患者對于手術的恐懼感和緊張情緒。護士要在做好護理準備工作，與患者多溝通，讓患者對醫護人員產生信任感，多鼓勵和說些輕松的話題，讓患者在輕松的心態下，積極有效的配合醫護人員完成麻醉和接受手術，使手術順利完成。

2.2 檢查手術設備 徹底檢查手術所需所有設備，需要檢查充氣機、CO2氣罐壓、吸引器、攝像機、顯示器、冷光源、高頻電刀、單雙極電凝、超聲刀等是否處于待用準備狀態[1]。尤其是對于充氣機的指數設定要仔細核對：腹內壓是否設定到12mmHg、流量10L/min；高頻電刀輸出功率調為60W；雙極電凝輸出功率調為20W；超聲刀輸出功率調為90W；冷光源亮度調到最低[2]。

2.3 上肢輸液 手術時腹壓增高能夠影響下腔靜脈回流，所以在麻醉前開放靜脈時需要選擇上肢靜脈[3]。主術者一般站立于患者左側，為了不影響助手的操作，臨床上一般選擇左上肢輸液，因為手術中患者頭部是用無菌單遮蓋，為方便做心臟聽診和方便給藥，我們可以將患者輸液的上肢暴露出來[4-5]。

2.4 體位護理 腹腔鏡手術采取截石位，如果安放不當患者容易出現腓總神經損傷、形成下肢深靜脈血栓或是局部皮膚壓傷灼傷[6]。將患者兩腿用吊腳架托起固定，右臂固定于體側，腘窩下墊海綿或!喱墊以避免壓傷血管和腓總神經。高頻電刀負極板與患者大腿或者臀部盡可能大面積接觸以免發生灼傷患者皮膚，將患者雙腿呈120度分開，抬高雙下肢，這樣既可避免肌肉韌帶拉傷還可增加心臟回血量保證患者血壓平穩。在腹腔人工充氣后，讓患者頭低于腳，為方便清洗病灶積血和使操作視野清楚，盡可能使腸管和大網膜移出盆腔。手術結束后，一一放平患者雙腿，不可同時放下，避免同時放下雙腿引起血壓驟降[7]。需要注意事項：（1）提醒助手站位姿勢，不要將雙手或者身體壓在患者腿上。（2）手術中時刻關注患者體位，患者體位一旦發生變化，要立即將患者安放回正確體位。（3）時刻關注患者下肢血液循環，皮膚溫度。（4）手術結束后，保住患者做下肢被動屈伸數次，促進患者下肢血液循環，防止靜脈血栓發生[8]。

2.5 正確使用醫療器械 手術所用器械均為先進的精密儀器，需要使用者謹慎使用，醫療器械管線較多而且較長，需要將器械的管線固定在布單上，避免器械掉落造成器械污染。在手術中，保持氣腹機的正常充氣壓，攝像鏡頭的清晰度和電灼電流的正常輸出功率。連接好沖洗器，在手術中確保腹腔病灶處能夠得到及時沖洗清潔，并注意手術前后檢查腹腔鏡器械的性能及完整性，避免遺留殘缺的器械碎片、小縫針或者清潔用的小紗塊在腹腔造成手術后感染等嚴重的醫療事故[9]。孫連勇[10]的研究表明，腹腔鏡婦科手術術前預先給予小劑量地塞米松有助于減少術后疼痛，減少嗎啡的使用量，降低惡心、寒戰、疲乏的發生率，可以使用。

2.6 巡回護士的配合 患者在手術進行中需要護士的嚴密配合，護士需要對監視儀器的正常運轉，觀察患者的病情、血壓、呼吸、脈搏等癥狀、如發現患者術中一些病情癥狀發生變化需及時報告手術醫生。

2.7 操作中的護理 在腹腔鏡手術中要保持及時的沖洗，沖洗用水水溫保持在37℃～42℃，這樣既可以分離組織，也能夠保持手術的視野清晰，并能預防患者術后低體溫的發生。標本取出要注意，小標本可直接從套管中取出，大標本可用事先做好的標本袋從穿刺孔取出。提醒術者入鏡時速度要慢，等內鏡慢慢適應體內的溫度，使內鏡清晰保持的視野，如果效果不佳可提前在熱水中預熱。

3 結果

60例患者全部成功順利完成手術，極個別患者在手術中出現心率減緩，在術中給予對癥處理后心率平穩。所有患者在3～5天后出院，在術后隨訪，患者恢復良好，并未出現并發癥，無腓總神經損傷情況。

4 討論

腹腔鏡的特點是不用開腹，出血少和疼痛感輕以及術后恢復快等特點逐漸被患者接受，在臨床中也越來越廣泛應用。對于腹腔鏡行婦科手術的患者，一般都是發生比較急且多處于休克狀態，在手術過程中患者需要大量的補液，但腹腔鏡手術術后的并發癥也不容忽視，并發癥的發生，往往比原發性疾病更為嚴重，甚至是致死的主要原因，因此避免并發癥的發生，提高手術的成功率成為研究課題。腹腔鏡下婦科手術術中需要護士的嚴密配合，本文研究的60例患者于進行術前心理護理，在手術中嚴格按照各項護理操作規范操作，時刻關注監測患者病情變化。作為醫護人員，對于細節要十分重視，細節往往決定成敗，是確保手術成功的保證，也是避免發生并發癥的重要保障。

[1]張井全,吳金云.婦科實施電視腹腔鏡手術前后的護理[J].上海護理,2003,3(4):41-42.

[2]李君,張進瑜,鄭修霞.婦科腹腔鏡手術前患者焦慮的相關因素及護理對策[J].護士進修雜志,2003,18(6):488-490.

[3]高金明.68例婦科腹腔鏡手術的護理[J].天津護理雜志,2004,12(2):85.

[4]伍艷群,王芳.腹腔鏡行婦科手術的術中護理[J].第一軍醫大學分校學報,2002,25(1):67-68.

[5]楊國玲,吳桂仙,王文英.102例腹腔鏡婦科手術護理探討[J].實用醫技雜志,2004,11(12):2544-2545.

[6]陳俊康,K·賽姆,馮贊沖,等.婦科腹腔鏡手術[M].上海:上海科學技術出版社,1994:196.

[7]譚曉玲,龍玲.婦科腹腔鏡術后并發癥30例的觀察與護理[J].重慶醫學,2002,31(7):589-590.

[8]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:北京科技出版社,1999:212.

[9]何寧,邊玲霞,王玉芝.婦科腹腔鏡手術前后的護理體會[J].實用醫藥雜志,2003,20(7):538.

[10]孫連勇,付濱.術前小劑量地塞米松對腔鏡婦科手術病人恢復的臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(34):141-142.