56例膽囊炎患者的外科護理

王紅梅

膽囊炎是目前臨床上常見的一種突發疾病，女性的發病率高于男性，膽囊炎患者往往表現出不同程度的疼痛、胃腸反應等不良癥狀，對患者尤其是老年患者的生活質量和生命安全構成極大的威脅。臨床研究表明，膽囊炎的病理是膽囊頸管結石阻塞，膽汁嵌頓滯留膽囊，從而引發膽囊感染的一種急性炎性反應[1]。目前對于急性結石性膽囊炎患者的治療一般依靠手術治療。而手術之后往往會因為各種原因引發感染，比如老年人由于其體質的原因手術后往往容易引起肺部感染、并發膽漏、腹腔感染等并發癥，對患者的術后康復和身體健康造成極大的影響。因此在膽囊炎患者的治療過程中采取全面、有針對性的護理干預對于促進患者康復有著非常重要的意義。為進一步分析膽囊炎患者的外科護理方式，本研究對2011年12月-2012年12月收治的56例膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月-2012年12月收治的56例膽囊炎患者，其中男21例，女35例，年齡為56～76歲，平均年齡（64±3）歲，其中有14例患者為急性壞疽性膽囊炎，24例患者為急性化膿性膽囊炎，18例患者為急性單純性膽囊炎。患者入院時均表現出不同程度的發熱、上腹疼痛、嘔吐、腹脹等癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 減輕焦慮 臨床研究資料表明，膽囊炎患者往往由于對病情的不了解、住院環境陌生以及對醫療費用等方面有所擔心而產生焦慮，這些焦慮往往會對患者的治療、護理和病情恢復造成很大的影響。因此要做好患者的焦慮護理，具體措施可以從以下入手：通過世界衛生組織發布的焦慮量表對患者的焦慮程度進行評估[2]，了解患者的焦慮狀態；護理人員要護理過程中應表現熱情、大方，幫助患者盡快熟悉和適應病房環境，同時為患者介紹同一病房的其他病友，讓患者相互之間建立和諧的關系，創建良好的病房環境；其次是護理人員應加強與患者的溝通，尤其是要認真的傾聽患者，了解其焦慮形成的原因，并根據該原因對患者進行心理疏導，比如向患者講解病情恢復進展情況、手術優勢等，消除患者由于對情況不了解而產生的焦慮；如果患者是由于疼痛而產生焦慮，護理人員應向患者講解正確的減輕疼痛的方法，必要的時候給予止痛劑鎮痛；如果患者有其他嘔吐、惡心等不適反應，護理人員應及時的報告責任醫師并采取相應的解決措施。

1.2.2 預防感染 由于患者采用手術治療，因此術后容易引發切口感染。所以，患者在日常護理中要做好皮膚的清潔、干燥，護理人員要及時檢查切口有無滲血、滲液，定期為患者更換敷料，在此過程中一定要保證無菌操作；除此之外，對于部分采用引流管的患者還要做好預防引流管感染的護理，要密切觀察引流液的顏色、性狀、數量等基本情況并做好記錄，發現異常情況要及時報告責任醫師；幫助患者建立合理的飲食結構，保證充分的營養供給，可多進食高蛋白、低脂、低油膩、避免刺激性類的食物[3]，根據患者的情況合理使用抗菌藥物。

1.2.3 減輕疼痛與促進舒適 采用世界衛生組織發布的疼痛程度評判對患者的疼痛進行評估，分析疼痛的原因，觀察腹部特征是否出現了異常；密切觀察患者的各項生命體征，如果患者的體溫升高且疼痛劇烈、脈搏加快等則要考慮膽囊穿孔，要立即做好膽囊穿孔的手術準備；指導患者減輕疼痛的方式，比如通過看書、看電影、看小說、聽歌等方式來轉移注意力，緩解疼痛，如果患者的疼痛非常厲害則按照醫囑給予適當的止痛劑；但是不能使用嗎啡[4]。

1.2.4 維持水電解質平衡 患者出現嘔吐癥狀主要是因為水電解質平衡，因此護理人員應詳細觀察和記錄患者的嘔吐量、頻率、性狀及相關情況，監測患者的生命體征，觀察和記錄患者24h出入水量，積極地做好相關的檢查；如果患者的水、電解質出現紊亂可通過輸液的形式為患者補液或者補充電解質；給予患者維生素K等止血藥，防止術后出血[5]。

1.2.5 術后康復指導 首先是要幫助患者建立合理的運動方案，讓患者早日下床進行鍛煉并告知其家屬這樣做的目的和意義；指導患者正確的排痰和咳嗽方法，叮囑患者適當的多咳嗽，并可以通過示范的方式讓患者掌握堅強疼痛的方法和技巧；幫助患者建立合理的飲食結構；叮囑患者按時按量吃藥；患者出院時叮囑患者定期到院復查[6]。

2 結果

本組56例患者經減輕焦慮、預防感染、減輕疼痛與促進舒適、術后康復指導、維持水電解質平衡等全面性的護理干預后患者的病情得到有效的改善，僅有1例出現水電解質平衡紊亂，經藥物治療后得到改善，患者均痊愈出院。

3 討論

由于患者缺乏對醫療知識和病情的了解及其他眾多原因，因此在治療過程中容易產生不良情緒甚至做出一些不理智的行動出來。所以在膽囊炎患者的護理過程中要采取各種措施從患者的心理、生理、生活等方面進行全程護理，使患者處于一種理想的、愉快的狀態，以提高手術成功率、降低救治過程中并發癥發生率。本研究結果表明，實施舒適護理的患者均對該護理模式給予了充分肯定，護理滿意度大大提高，因此，在膽囊炎患者的護理過程中通過采用減輕焦慮、預防感染、減輕疼痛與促進舒適、術后康復指導、維持水、電解質平衡的術后全面性的護理干預模式有效地降低術后感染發生率，提高手術成功率，具有良好的臨床效果，對于幫助患者術后康復和提高老年人的生活質量有著非常重要的意義[7-8]。

綜上所述，在膽囊炎患者的護理過程中采用減輕焦慮、預防感染、減輕疼痛與促進舒適、術后康復指導、維持水電解質平衡和術后全面性的護理干預模式具有良好的效果，能大大降低術后感染的發生率，促進患者早日恢復健康。

[1]李盛英.循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術后的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（4）:215-217.

[2]李淑玲，廖惠璇，鐘玲，等.23例妊娠合并急性膽囊炎患者的護理[J].現代臨床護理，2013，12（8）:43-45.

[3]邵亞楠，邱杰，蔡明明.膽囊炎患者住院費用的多因素分析及模型選擇[J].中國衛生信息管理雜志，2012，9（3）:89-93.

[4]張蘭，練慧萍，黎惠娟，等.采用膽囊穿刺置管引流方法醫治老年化膿性膽囊炎患者的護理[J].中國衛生產業，2013，3:28-29.

[5]李艷華.老年急性結石性膽囊炎患者40例觀察與護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（13）:192-193.

[6]冉江林.腹腔鏡和開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].內蒙古中醫藥，2010，29（19）:71-72.

[7]鄒鳳萍.中西醫結合治療與護理急性膽囊炎臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2013，35(1):54.

[8]蔡華，劉怡素，王金芝.老年急性膽囊炎術后肺部感染的原因及護理[J].當代護士：學術版（中旬刊），2008(6):68-69.