腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)兩種方法的臨床療效分析

姚玉娟 冀敏

隨著我們生活方式的改變，因?yàn)楦鞣N原因比如子宮肌瘤、子宮肌腺病及大出血等行子宮切除術(shù)的越來越多，而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種子宮切除手術(shù)技術(shù)也越來越多，并各具有優(yōu)勢(shì)與弊端。隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)手術(shù)也提出了更高的要求，比如無痛、微創(chuàng)等。經(jīng)陰道手術(shù)正是一種符合這些需求的手術(shù)方式，它能夠大大減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，因此被廣泛應(yīng)用于婦科臨床手術(shù)之中[1]。為了進(jìn)一步比較腹式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)2種手術(shù)方法的臨床療效，本文選取河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院2011年12月-2012年12月間收治的50例陰式子宮切除術(shù)患者和同期的另外50例行腹式子宮切除術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院2011年12月-2012年12月間收治的50名陰式子宮切除術(shù)患者設(shè)為觀察組，該組患者中最小年齡為32歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（43.56±3.11）歲，其中包括25例子宮肌瘤、12例大出血、13例子宮肌腺病；另外選取同期進(jìn)行的50例行腹式子宮切除術(shù)的患者，該組患者中最小年齡為34歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（45.56±3.09）歲，其中包括27例子宮肌瘤、11例大出血、12例子宮肌腺病。所有患者均無腹部手術(shù)史，且均具有陰道分娩史。2組患者年齡、性別疾病種類等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者采用陰式子宮子切除術(shù) 具體步驟為：先對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)麻醉，取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)消毒，做好鋪巾、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作，將小陰唇及會(huì)陰后聯(lián)合進(jìn)行固定，將手術(shù)野充分的暴露出來，手術(shù)過程中的止血方式采用雙極電凝。手術(shù)過程為：第一步是采用宮頸鉗夾將宮頸牽拉開來，用比例為1∶600的去甲腎上腺素生理鹽水稀釋液注入，注入范圍主要為宮頸直腸間隙及宮旁間隙、膀胱宮頸間隙、膀胱陰道間隙；第二步是采用七號(hào)絲線對(duì)子宮各血管和韌帶進(jìn)行縫扎；第三步是按照次序?qū)m體牽拉出來切除；第四步是用四號(hào)絲線將盆底腹膜進(jìn)行縫合，并為患者留置導(dǎo)尿管，如果發(fā)現(xiàn)出血要采用紗布進(jìn)行止血。手術(shù)48h以后才可以將紗布和尿管取出[2]。

1.2.2 對(duì)照組采用腹式子宮切除術(shù) 即通過切開腹部將宮體及周圍的血管韌帶、附件等進(jìn)行切除，手術(shù)過程中用七號(hào)絲線對(duì)各殘端進(jìn)行縫扎，用四號(hào)絲線將盆底腹膜包殘端進(jìn)行縫合，同樣為患者留置導(dǎo)尿管，并叮囑患者在48h后才能取出導(dǎo)尿管。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者手術(shù)過程中的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染例數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為60min，平均住院時(shí)間為6d，術(shù)中平均出血量為115ml；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為85min，平均住院時(shí)間為9d，術(shù)中平均出血量為345ml，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹式子宮切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的使用方法，這種通過切開腹壁的方式能夠使手術(shù)視野更加清晰，提高了手術(shù)操作的簡(jiǎn)單易行性，并且它不會(huì)受到盆腔粘連的影響。但這種方式往往會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，并容易誘發(fā)感染，在手術(shù)后也容易形成較大的瘢痕。這對(duì)于越來越在意外在美觀的女性來說無疑是較大的弊端。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水的進(jìn)步發(fā)展，陰式子宮子切除術(shù)逐漸問世，它是通過由陰道進(jìn)入的方式，結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)的方式，這種方式有效的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，不會(huì)在手術(shù)后留下瘢痕，更重要的是，它對(duì)于伴有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科合并癥的患者具有良好的效果，因?yàn)檫@些患者采用開腹式時(shí)期耐受性比較差，而陰式子宮切除術(shù)有效的規(guī)避了這一缺點(diǎn)[4]。但這種方式也具有手術(shù)視野小、受盆腔粘連的影響。因此在在手術(shù)方式選擇上還要根據(jù)患者的病情及其他情況綜合考慮。但總的來說，陰式子宮切除術(shù)能夠降低手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者身體的創(chuàng)傷且具有術(shù)后流血少、恢復(fù)快、無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]黃春梅.改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的臨床療效比較及其對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(31):97-100.

[2]謝彩霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)臨床療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012(6):601.

[3]馬秀苗.腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[A]//中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)論文匯編[C],2009:2.

[4]甄文明,鄒嵐,譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):69-70.