上頜前牙埋伏阻生牙病例調查

賀新蘭 張惠蘭 汪隼 康秋香 楊引洪

上頜前牙埋伏阻生在兒童口腔科臨床較為常見，埋伏阻生牙不僅影響患兒的美觀，產生心理問題，而且在臨床上會引起嚴重的牙合疾患，所以對上頜埋伏阻生牙一直是兒童口腔工作者關注的問題。以往臨床上一般都采用拔除埋伏阻生牙后再修復的方法進行治療。近年可采用外科開窗+正畸牽引助萌或拔除方法。準確的定位、良好的適應證、足夠的間隙、合理的矯治方法、適當的牽引力和方向、支抗和炎癥的有效控制，循序漸進是成功治療上頜前牙區埋伏牙的關鍵。本研究對91例上頜前牙埋伏阻生牙病例進行臨床調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月-2012年12月到上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔科就診的上頜前牙埋伏阻生病例91例，男48例，女43例，年齡8～13歲，無唇腭裂，身體狀況良好，智力正常。

1.2 診斷 首先在時間上診斷為該埋伏牙在該萌出的年齡未萌出，同頜骨對側同名牙已萌出6個月以上仍未萌出，再結合臨床檢查了解鄰牙的萌出情況，頜骨有無隆起，結合放射線檢查，包括根尖片，全口曲面斷層片，牙CT，診斷定位。

1.3 方法 局部麻醉下行閉合式翻瓣開窗術即在埋伏牙相鄰兩牙的近遠中作梯形切口至牙槽嵴頂齦緣，切至骨膜下，從牙槽嵴頂齦緣翻開梯形粘骨膜瓣，暴露牙冠以粘接一個托槽為限，吹干牙面，粘接帶有橡皮鏈的托槽，托槽埋于組織內，橡皮鏈從牙槽嵴頂齦緣創口中引出，調整至正確牽引方向，然后將粘膜瓣原位縫合。術前取模制作活動矯治器，如缺隙則在缺隙區舌側基托制作縱簧開展間隙，在該埋伏牙正常牙位處的舌側基托制作牽引鉤。用牽引鉤連接橡皮鏈牽引埋伏阻生牙，力值50～70g，朝該埋伏牙牙槽嵴頂正常牙位處牽引，每1個月復診1次，加力調整，待埋伏牙牙冠萌出，轉至正畸科進行相關固定正畸治療。

1.4 評價標準 牽引至正常牙位牙槽嵴頂或近牙槽嵴頂，牙齦附著良好，牙髓活力正常[1]。

2 結果

112顆牙上中切牙埋伏阻生最多，有90顆（80.4%），其次是尖牙。其中36例埋伏阻生是由乳牙尖周炎導致，居最高位。112顆牙全由牙CT定位，定位準確，采用閉合式翻瓣開窗聯合活動矯正器牽引，全部牽引至正常牙位牙槽嵴頂或近牙槽嵴頂，牙齦附著良好，牙髓活力正常。在詢問病史中得知導致埋伏阻生的病因乳牙尖周炎36例，占39.6%；多生牙13例，占14.3%；外傷11例，占12.1%；不明原因29例，占31.9%；含牙囊腫2例，占2.2%。

3 討論

本研究就診兒童年齡在8～13歲，因上頜前牙遲遲未萌而求診，以中切牙阻生居多，112顆牙中有90顆，占病例的80.4%。中切牙的發病率較側切牙高。

乳牙齲病發展成根尖周炎，炎癥影響后繼恒牙胚，影響恒牙萌出順序和位置。乳牙外傷對恒牙胚影響巨大，可引起恒牙萌出異常，位置異常，牙根發育異常。還有多生牙含牙囊腫等局部因素，因為多生牙均好發上頜前牙區尤其越近中線其發生概率越高，阻擋前牙尤其中切牙的萌出道導致阻生。全身因素主要有內分泌缺陷、纖維性疾病、放射性損傷及遺傳性疾病，但筆者發現有一部分患者無相關病史及癥狀就歸納至不明原因不明原因29例，占31.9%，這有待進一步研究。

初步診斷主要靠根尖片、曲面體層X線片，具體定位是牙CT。牙CT通過3個平面的二維圖像直觀真實地顯示埋伏牙的方向、位置及與唇腭側骨皮質的距離，對埋伏牙與切牙管上頜竇、鄰近牙根等鄰近結構關系的顯示具有獨特的優越性，可彌補曲面斷層X線片的諸多不足[2]。牙CT還可顯示埋伏牙與鄰牙有無骨質間隔，是否壓迫鄰牙等，所以牙CT是很好的診斷定位方法。

本研究收集的91例埋伏阻生牙全采用封閉式開窗活動牽引。牽引前首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤、和滯留牙；牙間隙不足者需先或同時擴大間隙，為埋伏牙的萌出提供有效的道路和間隙，同時也為埋伏牙萌出提供合適的牽引方向和附著齦區[3]。

在埋伏牙的翻瓣術中，暴露牙冠以粘接一個托槽面積為限，對牙囊壁盡可能保存，在導萌時，囊壁與口腔黏膜發生融合，從而建立正常的牙周組織附著[4]。粘接帶有橡皮鏈的托槽后，再原位縫合黏膜瓣，埋伏阻生牙在這種封閉式開窗活動牽引其誘導過程與牙齒正常萌出相似，符合牙周組織的生長附著環境，因此治療結束后牙齦外形牙槽骨等牙周組織附著均好。

導萌牽引有采用固定矯治裝置，也有采用活動牽引裝置。本研究收集的病例全用活動牽引裝置。活動牽引裝置可根據埋伏牙的位置靈活設置牽引鉤位置，患兒取戴方便，便于清潔防齲。上中切牙阻萌有一部分是因為彎曲牙，及早發現并改變患牙的萌出方向是保證治療的成功關鍵，若牙根發育未完成，患牙彎曲不嚴重時，可開窗助萌，牽引復位，改變牙齒萌出途徑，牙根會在有足夠牙槽骨的新位置繼續發育[5]。活動矯治器不用等待支抗牙的萌出，盡早治療并通過牽引鉤將力傳導由腭托至腭部不易造成支抗喪失。活動矯治牽引器牽引力度不大，為50～70g，適當的牽引力可刺激根周骨組織的增生，有利于牙齒的萌出和牙根部的繼續發育[6]。牽引力過大將可能導致埋伏牙牙髓壞死，附著齦喪失，還可使正畸附件脫落。

上頜前牙對美觀、發音和功能都很重要，上頜前牙埋伏阻生牙盡量保留[7]，埋伏阻生牙封閉式開窗活動牽引是一種較為完善的治療方法，安全可靠，保存牙列的完整與功能，符合生理和美觀的要求。

[1]黃澤紅.手術導萌與前方牽引治療患者上頜前牙埋伏阻生35例療效觀察[J].中外健康文摘，2011，8(38):69.

[2]Bodner L,Bar-Ziv J,Reichenthal E.Trireminal neuropathy.Improved imaging with a dental computed tomography software program[J].J Oral Maxillofac Surg,1998,56(5):545-548.

[3]汪隼，曹慧珍，馮希平.外科導萌和正畸聯合矯治上頜埋伏彎曲牙的療效評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2007，5(4):276.

[4]羅啟雄，羅啟德.外科翻瓣導萌術結合Edgewise技術治療上頜埋伏阻生前牙[J].口腔頜面外科雜志，2010，20(2):135.

[5]鄧輝.兒童口腔醫學[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：18.

[6]沈文杰，沈怡珉，查振，等.埋伏多生牙囊病的臨床與病理研究[J].上海口腔醫學，2001，10（2）:108-109.

[7]鄒美芬.上頜埋伏阻生前牙外科正畸治療觀察[J].當代醫學，2011，17（25）：92-93.