周圍性面癱分期治療體會

瞿永生

江蘇省淮安市淮安區施河鎮衛生院 江蘇淮安 223229

周圍性面癱分期治療體會

瞿永生

江蘇省淮安市淮安區施河鎮衛生院 江蘇淮安 223229

余在江蘇省中醫院針灸科進修期間，曾師從省名老中醫、著名針灸學家吳旭教授，吳老針藥并施治療周圍性面癱有獨到經驗，余驗之臨床，總結整理如下。

資料與方法

臨床資料:周圍性面癱89例，均為新患，符合周圍性面癱診斷依據。年齡18－65歲，其中男52例、女37例。

急性期:發病15天以內。一、藥物治療:牽正散加味，寒證加防風、白芷，羌活，桂枝之品;熱證加銀花、連翹、桑葉、菊花之屬。有病毒感染者加大蒲公英、地丁之類劑量。西藥可用VB1、VB12混合后做遠端穴位注射，可取足三里、陽陵泉等。各穴輪換，每周2－3次，效果比單純肌注好。激素治療并非必要，輸液更無必要。相關實踐證明大量輸液對預后不利，幾乎都有后遺癥。二、針灸治療:面癱早期忌采用"雞尾酒療法"針灸、理療、按摩、貼膏、拔罐等多管齊下，臨床證明，早期頻繁刺激，會使局部持續充血，反而不利于恢復。吳老認為早期針刺取穴宜少而精，手法宜輕，針刺宜淺，不宜提插捻轉，不透穴，淺刺或點刺，不留針或少留針(留針以15分鐘以內為佳)，最好不使用電針，如用電針，宜疏密波5－10分針，輕微收縮。穴取，攢竹、陽白、下關、地倉、頰車、迎香，翳風、合谷、足三里、太沖等。據吳老經驗急性期針刺時機越早，痊愈率越高，病程越短，見效越快。但宜健側和患側輪換針刺，或隔日一次效更佳。針方中，迎香穴吳老冶面癱時，凡針必取，此穴乃民間秘方。宜用燒針法，針刺得氣后，用酒精燈燒針柄10分鐘，常可縮短療程或取得意想不到之效果。翳風穴、面癱患者早期常有耳后完骨處疼痛，且面神經由莖乳突孔處發出。針刺此穴可消除莖乳穴孔神經炎性水腫，有助恢復。吳老針刺面癱常以此穴為主。刺時向前45°角深刺1－2寸，注意刺激量宜大。遠端穴足三理，吳老亦喜用。面癱患者本乃正氣不足，脈絡空虛，風寒襲絡所致，針刺足三里可匡扶正氣，鼓邪外出，宗"正氣存內，邪不可干"之意。據吳老臨床觀察，眼臉閉合的早晚，在一定程度上可影響整個疾病預后，常規治療若效不佳，可采用上下眼臉密集橫向淺刺法，可提高療效。另急性期配合耳背近耳輪處找淺靜血管點刺放血，其效亦頗佳。三、調養:(1)是休息防止體勞.心勞.房勞，(2)是避風寒，出門宜帶口罩，(3)是不食辛辣刺激之物，忌煙酒。(4)是調情志，對疾病有信心治療，不生氣動怒(4)面癱口腔操，每天對鏡練習兩到三次，每動作做十次，如保持微笑，閉嘴，鼓腮，張口、抬眉等。

恢復期:發病15天至3個月，一、藥物療法:可用牽正散合桃紅四物湯辨證加減，二、針灸治療:此期針刺宜平補平瀉，沿皮透刺，電針以高頻連續波為主，每次30分鐘，起針后可結合艾灸，閃罐，取穴由少到多，刺激由輕到重，局部穴透刺療效比直刺好，如攢竹透絲竹空，陽白透魚腰，頰車透地倉等。

后遺癥期;病程3個月以上，一、藥物療法:牽正散合桃紅四物湯，重用參芪術等及蟲類搜風通絡。二、針灸療法:以補法重刺，取穴不宜多，電針連續波為主，重補足三里并結合溫針三陰交。合谷、三陰交、太沖等針后留罐10分鐘。局部穴可用淺刺補法，以促經氣回復。面癱6個月以上者，可配列缺、懸鐘、陷谷有意想不到的效果。亦可配用背俞穴，取肝俞、脾俞、腎俞、氣海俞等，體質虛者配合溫針灸，針后沿膀胱經第一側線拔排罐。如出現面肌痙攣、聯動、萎縮等癥狀，宜立即停止所有治療1－3月，有時可自然好轉，或再輕刺3－5次多可很快治愈。

療效判定標準:(1)治愈:口眼歪斜完全恢復(2)顯效:口眼歪斜基本恢復(3)無效:口眼歪斜恢復不佳，甚至有倒錯，面肌痙攣、萎縮等后遺癥。

結果:治愈80例，顯效8例，無效1例。

討論:周圍性面癱中醫認為與人體正氣不足，脈絡空虛，以致風寒之邪，乖襲面部經脈阻滯面部氣血運行，致使患側面部筋脈肌肉弛縱不收，而出現口眼歪斜。本病雖小但治療措施不當常留后遺癥，急性期治療尤為重要，本病治療時機越早療效越好，但要重視手法與取穴，早期取穴宜少，刺激要輕，針刺要淺，手法過重可加重病情，甚至可致"倒錯"。急性期采用中藥辨證施治，配以針刺，可有效消除面神經莖乳突孔炎性水腫，促進局部經絡氣血運行。據研究針刺面癱局部穴位，可增強肌肉收縮，恢復神經傳導，有效改善局部血液循環，。后遺癥期雖難治愈。但若措施得當，從督脈及背俞穴入手，調整整體陰陽氣血平衡，以促進局部氣血運行平衡，從而恢復面部神經功能。

R743.34

B

1009－6019(2014)10－0217－02