腦白質疏松癥的CT 診斷價值及臨床研究

高峰

腦白質疏松癥（leukoaraiosis,LA）是多種病因引起的用影像學描述的腦部白質特別是側腦室周圍白質的局限性或彌漫性異常改變的臨床綜合征[1]。其主要的病理變化為局限或彌漫性的血管性脫髓鞘，常累及深部腦室周圍，伴膠質細胞增生及腔隙形成。隨著影像學的逐漸發展，對LA 臨床意義的認識也在逐步加深。CT 掃描可清晰地顯示病變形態、部位及范圍。本研究選取46 例LA 患者進行研究，旨在探討CT 對腦白質疏松癥的診斷價值，為臨床診斷及治療提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年10月廣東省佛山市南海區桂城醫院收治的腦白質疏松癥患者46 例（男27例，女19 例），年齡52～95 歲，平均（70.37±5.72）歲，均符合LA 診斷標準[2]。其中頭痛、頭暈、反應遲鈍和記憶力下降25 例，運動障礙、一側肢體偏癱13 例，行走步態異常18 例；基礎疾病：高血壓病21 例，糖尿病16 例，腦梗死4 例，腦出血3 例。

1.2 方法 所有患者均使用Carino CT 掃描機（日立公司，日本）行顱腦平掃，設置掃描參數為120 kV，350 mAs，層間隔5～10 mm，層厚5～10 mm，窗寬100 Hu，窗位43 Hu，矩陣512×512。將檢出的CT 圖像分別由2 名主治醫師職稱以上的醫師進行分析判斷，并記錄CT 對腦白質疏松癥的診斷陽性率及病灶分布情況。

2 結果

依據Aharon-Ptrelz 的標準可將腦白質疏松癥分為5 級：LA-0（顱腦CT 圖像未見低密度區域）；LA-1（顱腦CT 圖像在側腦室額角或者枕角可見低密度區域）；LA-2（顱腦CT 圖像在側腦室額角及枕角均可見低密度區域；LA-3（顱腦CT 圖像沿側腦室周圍均可見連續低密度區；LA-4（顱腦CT 圖像在側腦室周圍和放射冠可見低密度區域）。本研究中，雙側側腦室額角和枕角顯示周圍低密度者33 例，即LA-2，約占全部病例的71.7%，側腦室額角或者枕角周圍顯示低密度者3 例，即LA-1，約占全部病例的6.5%，側腦室周圍顯示連續低密度者6 例，即LA-3，約占全部病例的13.0%，腦白質彌漫性低密度者2 例，即LA-4，約占全部病例的4.3%，其中合并基底節或者丘腦腔隙性梗塞者22例，約占全部病例的47.8%，合并腦出血者2 例，約占全部病例的4.3%。腦白質疏松癥病灶主要位于大腦皮質下的腦白質區域、側腦室周圍、半卵圓中心或者深部腦白質，可并發基底節、丘腦腔隙性梗塞和出血。其CT 主要表現為雙側側腦室額角或者枕角周圍的對稱性、低密度區域，雙側側腦室周圍的對稱性、斑片狀、低密度區域，或者腦白質彌漫性的低密度區域。

3 討論

LA 是一種影像學診斷術語，用于描述腦室周圍和半卵圓中心區域腦白質的彌漫性斑點狀或者斑片狀病變，其發病機制尚未明確，主要涉及到解剖學原因、血流動力學原因等[3]。研究表明，LA 的主要病理改變為白質局限性或者彌漫性脫髓鞘病變，組織疏松并水腫以及反應性膠質細胞增生，皮質下白質穿動脈脂質沉著、內膜增厚，出現小血管玻璃樣或者淀粉樣變[4]。高齡、高血壓、糖尿病以及血脂異常等可引起上述病理變化的因素易引起腦白質疏松癥的發生。其主要臨床表現為認知功能障礙：同記憶、情緒和行為等智能活動相關的纖維聯系分別經過腦室周圍而形成3種邊緣環路，當腦白質疏松癥出現后，可損害上述環路而出現認知功能障礙[5]。下肢功能障礙主要表現為頻繁跌倒、步幅小、步行緩慢、步基增寬、步行能力下降，足跟和足尖不能站立等。另外，可有腦缺血、顱內高壓和糖尿病等原發病的表現。

LA 的CT 圖像主要表現為側腦室前、后角周圍、體部旁和半卵圓中心出現腦實質的斑片狀或者條片狀低密度影，基本對稱，境界欠清，多發于雙側腦室后角周圍，前角周圍、體部旁以及半卵圓中心。若病變單發于半卵圓中心，則提示其他部位往往并發，病癥嚴重。常可同時發現腦室和腦溝增寬，在腦深部出現多發的點或者小圓形低密度影[6]。本研究顯示，LA-1，約占全部病例的6.5%，LA-2，約占全部病例的71.7%，LA-3，約占全部病例的13.0%，LA-4，約占全部病例的4.3%，合并基底節或者丘腦腔隙性梗塞者22 例，合并腦出血者2 例。腦白質疏松癥病灶主要位于大腦皮質下的腦白質區域、側腦室周圍、半卵圓中心或者深部腦白質，可并發基底節、丘腦腔隙性梗死和出血。其CT 主要表現為雙側側腦室額角或者枕角周圍的對稱性、低密度區域，雙側側腦室周圍的對稱性、斑片狀、低密度區域，或者腦白質彌漫性的低密度區域。提示腦白質疏松癥具有特征性的CT 表現，是重要的輔助診斷方法。

綜上所述，CT 對LA 有較高的臨床診斷價值，有助于清楚顯示病灶分布情況，提高檢出率。

[1]袁俊亮，王雙坤，胡文立.腦白質疏松癥患者認知功能障礙的神經影像學研究進展[J].中華醫學雜志，2013，93(5)：394-396.

[2]李勇，張立軍，孫雪巖.腦白質疏松癥的CT 表現與臨床(附115 例分析)[J].中國中西醫結合影像學雜志，2010，8(1)：71-72.

[3]袁婷婷，佟丹，楊海山.腦白質疏松癥影像學研究進展[J].中國老年學雜志，2010，30(7)：1015-1017.

[4]張文煜.CT 在診斷腦白質疏松癥和Binswanger 病中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2011，36(11)：1245-1246.

[5]蘇增鋒，張穎.腦白質疏松的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(6)：664-666.

[6]劉軍武.腦白質疏松臨床研究進展[J].醫學理論與實踐，2010，23(7)：786-788.