正畸聯合固定保持治療牙周病伴有前牙移位11例效果分析

杜朝暉

正畸聯合固定保持治療牙周病伴有前牙移位11例效果分析

杜朝暉

目的 回顧分析對伴有前牙扇形移位的牙周病患者行正畸聯合固定保持治療的效果。方法 選擇因牙周病致前牙扇形漂移就診的中老年患者11例，經牙周維護治療及正畸牙列復位后選用烤瓷聯冠或舌側保持絲保持，觀察患者前牙美觀、咬合及牙周情況改善情況。結果 通過正畸及固定保持治療,糾正了牙周病前牙傾斜移位，改善了美觀，調整了咬合關系， 鞏固了牙周治療的效果。結論 正畸聯合固定保持治療牙周病前牙漂移能有效改善美觀和咬合功能，有利于牙周組織健康的修復。

牙周病；正畸；保持

牙周炎患者晚期常因為牙周支持組織的破壞導致牙齒病理性松動移位，在前牙則呈唇向移位、散開出現間隙，部分牙齒伸長，嚴重影響患者美觀及咬合功能，并可進一步加劇牙周組織喪失，導致牙周炎加重，牙槽骨吸收，最終牙齒脫落。既往常給予一般牙周治療或拔除患牙后擇期修復，患者美觀及咬合功能得不到有效解決。本研究對此類患者經完善的牙周基礎治療后，通過正畸使漂移的牙齒緩慢復位，恢復牙列原始形態，再根據前牙咬合情況及患者美觀要求，采用烤瓷聯冠或舌側保持絲保持，臨床觀察療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2013年12月因牙周病致前牙扇形漂移來靈臺縣人民醫院就診的中老年患者11例，年齡在35～45歲，平均40歲，其中男6例，女5例。臨床選擇標準：患者牙周病致前牙松動移位，伴或不伴后牙牙周病或牙列缺損，患牙松動不超過Ⅲ°，牙槽骨吸收在根長1/2以內，患者無系統性疾病且無長期服用激素等特殊藥品，有強烈保留患牙欲望且自我控制能力較強，對正畸結合固定保持治療方案知情同意的。Ⅲ°松動牙、牙周破壞累計根尖1/3或根分叉暴露、牙根唇面或舌面牙槽骨薄弱為絕對禁忌證[1]。

1.2 材料 超聲波潔牙機、刮治器、米諾環素軟膏、迷你直絲弓托槽、正畸頰面管及帶環，正畸鎳鈦絲、澳絲、牽引橡皮圈、修復相關材料 。

1.3 方法

1.3.1 基礎治療 制取研究模型，攝全口曲斷片，部分嚴重的患牙攝根尖片，記錄全口牙齦指數(GI)、牙周探診深度(PD)、齦乳頭探診出血指數(PBI)、牙齒松動度(TM)，結合患者年齡、牙體及牙周狀況，進行綜合分析做好病例選擇并制定治療方案。所有病例均進行牙周基礎治療，有深牙周袋者，作袋內壁刮治術或牙周翻瓣術；對牙周袋波及根尖的患牙應行根管治療，水平吸收達2/3則拔除患牙，有垂直吸收者應調合，對伸長移位的牙齒行牙齦環切術，治療后局部涂用米諾環素軟膏，并進行口腔健康指導，治療6個月并評價牙周狀況良好后轉入正畸治療。

1.3.2 正畸及保持方法 采用直絲弓矯正技術，對支抗牙牙周良好則粘帶環，否則粘頰面管且制作腭弓和舌弓，以2×4或2×6技術，先以直徑0.014英寸的圓鎳鈦絲排齊牙列，用小的磨牙后傾彎打開咬合，基本排齊后用0.016英寸澳絲在尖牙遠中彎牽引圈，1/4橡皮圈牽引滑動式關閉間隙回收前牙，如有升長移位則施行輕微壓入力，切忌伸長施力。如Bolton值不調，上前牙較小或有間隙，則在回收時做間隙分配，如上前牙較大或回收后有“黑三角”現象，則行鄰面去釉。牽引力輕柔，一般為60～90g，每次加力間歇應該長一點，頻率低一些（6～8周），讓患者的骨組織有愈合的時間[2]，依據牙周支持組織剩余情況和患者的反應，隨時調整正畸力。治療時間10～14個月，待患牙復位滿意后，“∞”結扎固定，1個月后拆除矯治器。如淺覆合或覆合覆蓋正常或美觀要求較低則行舌側保持，如伴深覆合或美觀要求較高則行烤瓷聯冠保持。正畸治療期間密切觀察對比牙齦指數(GI)、牙周探診深度(PD)、齦乳頭探診出血指數(PBI)及牙齒松動度(TM)，隨時評估牙周狀況，制定牙周維護時間表，通常方案是每隔2～4個月根據情況作牙周基礎治療1次。

1.4 評定標準 良好：美觀，咬合得力，牙周無炎癥，牙槽骨吸收停止甚至有骨修復現象；一般：能行使一般咀嚼功能，咬硬物差，牙無松動移位，牙周無炎癥，牙槽骨穩定無吸收；較差：基牙咬合力差，牙周炎癥活動，牙槽骨進一步吸收。

2 結果

11例患者除1例在1年后查出糖尿病，牙周狀況惡化失敗外，其余均得到了較滿意的治療效果，1年后隨訪患牙咀嚼功能良好，牙周健康狀況良好；2年隨訪1例牙齦輕度萎縮，1例出現牙齦輕度炎癥，經加強口腔護理及牙周維護消失；3年后隨訪1例出現牙周膿腫，經調合、潔治等牙周維護處理后癥狀減輕，基牙健康狀況基本穩定。所有患者曲斷片前后對比牙槽骨未見進一步吸收甚至骨修復現象。

3 討論

牙周病患病率高，常導致牙齒松動移位，影響患者美觀及咬合功能，通過牙周系統治療消除炎癥使牙周炎患牙的牙周支持組織恢復健康，在消除炎癥的基礎上，通過完善的正畸治療，移動患牙以解除擁擠、關閉間隙[3],利用夾板性能，抵御過大傾斜力，使原松動牙受力控制在生理范圍之內[4]，改善美觀及咬合功能，促進牙周組織健康，達到長期穩定的效果是治療慢性成人牙周炎所追求的目標，尤其前牙漂移、散開，通過正畸關閉扇形間隙后有利于改善牙周受力環境和切導的重建[1]，建議使用上下固定保持避免任何形式的復發，只有持續的牙周控制、非常小的正畸力和長期保持這三者的結合，才能獲得長期而穩定的治療效果，最大程度地恢復牙周骨組織健康及功能[2]。

本研究13例患者中，12例得到及較好的治療效果得益于患者選擇條件嚴格、牙周治療徹底，后期維護精心，矯治裝置、方法得當，矯治后保持裝置適宜口腔情況。個人體會牙周病患者在采取正畸治療時應嚴格控制適應癥，尤其是患者在正畸治療期間認真執行菌斑控制，定期復查牙周情況是該治療的有效保障[5]，治療期間嚴格關注牙周情況，治療期間應保持“細絲、緩慢、間斷、輕力” 矯治原則，矯治器及矯治方法力求簡潔明了，固定應設計個體化，舌側固定絲粘接保持適宜咬合良好、覆合正常或覆合較淺者，且可觀察牙周治療效果，經濟實惠；聯冠適宜前牙咬合較緊、對美觀要求高，更適宜伴前牙牙列缺損者，聯冠邊緣應在生理頸緣處備135°肩臺，如露齦微笑不明顯或患者對美觀要求低可與患者溝通后將烤瓷冠頸緣做成貴金屬頸環（因其不出現裂痕或崩瓷，拋光好），利于牙周組織的健康維護，如伴后牙牙周病根據情況可做可摘金屬夾板固定或套筒冠修復。

[1] 傅明魁.口腔正畸學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2008:295.

[2] Ravindra Nannnda Sunil Kapila.鄒冰爽,主譯.現代口腔正畸治療學[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[3] 傅明魁.口腔正畸專科教程[M].北京:人民衛生出版社,2007:608.

[4] 趙銥民,陳吉華.口腔修復學[M].6版.北京:人民衛生出版社, 2008:471.

[5] 孟煥新.牙周病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:295.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.010

甘肅 744400 靈臺縣人民醫院口腔科（杜朝暉）