老年股骨頸骨折患者的綜合護理

鐘慧玲 王珍梅 梁敏連

股骨頸骨折在老年人中發病率較高，而且常規固定治療效果欠佳，常需行人工股骨頭置換術。該手術是應用金屬或非金屬高分子化合物模擬人體股骨頭，替換難以愈合的股骨頸骨折或嚴重損害的股骨頭，改善或恢復髖關節的運動功能，消除疼痛、畸形和功能障礙的一種矯形手術[1]。但老年患者全身各器官功能衰退，對麻醉手術耐受力差，加上手術創傷較大，故手術風險大且并發癥多。因此，對這類患者加強護理、減少并發癥至關重要，與手術成功與否息息相關。本研究結合本科條件，對股骨頸骨折患者實施綜合護理，觀察其效果，為臨床護理這類患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例股骨頸骨折患者，其中男14例，女36例，年齡65～90歲，平均（76.5±4.7）歲。合并高血壓患者35例，糖尿病患者21例，冠心病患者11例，慢性支氣管炎23例。所有患者均實施人工股骨頭置換手術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前護理 （1）術前患者常存在恐懼、焦慮。護理人員應以熱情、耐心、和藹可親的態度對待患者,向患者詳細介紹麻醉、手術方面知識，增加其對手術治療的信心，消除恐懼和緊張心理。（2）囑咐患者多食容易消化、蛋白含量高的食物, 多食水果、蔬菜，多喝水，甚至可應用幫助消化藥物調節飲食，防治出現營養不良。因為老年人腸道功能減退, 容易發生低蛋白、低維生素、貧血等情況, 可影響術后組織修復和傷口愈合能力, 甚至發生切口感染。

1.2.2 手術后護理 （1）由于手術和麻醉的影響，加上老年患者常合并心臟病、高血壓、糖尿病等疾病，患者術后生命體征可能不穩定。因此術后患者要行心電監護，當患者生命體征不穩定時及時通知主管醫生。（2）患者術后去枕平臥至少6h，頭側偏，防止誤吸。6h后患者可正常臥位，患肢外展15°～30°、屈曲10°～15°，避免患肢內旋和外旋過度。（3）術后患者多有疼痛，應分析疼痛的原因，及時應用鎮痛藥物、調整體位或其它措施緩解疼痛。（4）老年患者體質差，術后生活質量下降明顯，難免情緒低落。護理人員仍應做好心理護理，耐心向患者介紹既往成功的例子，鼓勵其積極配合治療[2]。（5）術后患者仍應注意飲食護理。術后1～2d，患者腸蠕動較慢，消化能力差，主要以清淡、易消化、纖維素含量高的蔬菜或者水果等食物為主。同時多喝水，防止便秘。手術3d開始，以高蛋白、高鈣、高纖維素、低鹽、低脂食物為主[3]。（6）術后7d患者需進行功能鍛煉，此時應指導患者坐位做股四頭肌、足趾屈、足背屈等運動，避免肌肉萎縮和關節強直；術后14d可在立位下鍛煉；術后21d在雙拐杖輔助下練習行走，逐漸過渡到單拐杖，患肢負重；3個月后則完全負重行走。（7）術后患者需長期臥床，應注意防治相關并發癥。如經常鼓勵患者咳嗽，并囑咐家屬經常叩擊背部幫助排痰，預防墜積性肺炎；指導患者在床上適當運動，促進血液循環，預防肺栓塞和血栓性靜脈炎；保持床單干燥、清潔，并定期按摩骨突及受壓部位，預防褥瘡；鼓勵患者多飲水、導尿是注意無菌預防泌尿系感染。

1.2.3 出院指導 （1）出院前2d，指導患者做上下床練習。（2）術后3個月內不能側臥，3周內屈髖不超過45°，之后慢慢增加屈髖度，但不能大于90°；立位時患肢要外展，6個月內不能內收或內旋患肢；坐位時6個月內屈髖度小于90°，避免盤腿、患肢翹“二郎腿”、前傾、坐矮凳等，以防止患髖關節脫位。（3）術后3個月患肢負重逐漸增加，先做散步、慢走、游泳等簡單的活動，康復后可做騎車、打乒乓球、跳慢舞等體育活動，但不能做跳躍、快跑、滑冰、網球等損害髖關節的活動。（4）出院后如無特殊情況1個月、2個月、3個月、半年、1年來醫院隨訪復查1次，并使用髖關節Harris評分[4]評估患者術后恢復情況。但如有髖關節疼痛、活動受限時，應隨時來醫院檢查。

2 結果

所有患者術后功能恢復良好[1個月、2個月、3個月、半年、1 年的髖關節Harris評分分別為(41.8±13.2)、(60.6±11.5)、(72.9±9.7)、(84.4±10.7)、(93.1±4.6）],10 個月后均能自由行走和從事一定的體力活動。住院期間4例患者發生肺部感染，3例患者發生褥瘡。由于發現及時和治療護理恰當，均順利好轉后出院。所有患者未見其它并發癥。

3 討論

股骨頸骨折常見于老年人，這是因為老年人骨強度下降、骨質松脆，且老年人髖周肌肉萎縮，對髖部的有害應力不能有效地抵抗，容易發生股骨頸骨折[5]。人工股骨頭置換術具有術后下床早、關節活動好等優點，是目前治療老年患者股骨頸骨折的重要手段。但很多老年人骨折傷前常合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性內科疾病，而手術后又需長時間臥床和被動體位，加上手術創傷大、失血多。患者術后并發癥多，對老年患者的健康和術后恢復非常不利。主要并發癥有：(1)脫位。脫位關系到手術成敗，因此搬運患者時注意技巧，要托起整個髖部，保持外展中立位，不要外旋、內收髖關節和牽拉抬高患肢。恢復期循序漸進地行功能鍛煉，髖關節屈曲不要超過90°。(2)深靜脈血栓。股骨頭置換患者發生深靜脈血栓的主要因素有：①術中靜脈血管壁損傷；②術后患者活動少，下肢血流緩慢；③患者血液高凝狀態[6]。而老年患者常合并的各種內科疾病（心血管疾病、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖等）也是深靜脈血栓形成的危險因素。深靜脈血栓可影響患者恢復，甚至危及生命。因此應做好預防措施，如鼓勵患者多做肢體活動，促進下肢血液循環；選擇在上肢靜脈輸液，避免下肢靜脈受刺激；術后使用下肢彈力襪[7]。如證實下肢深靜脈血栓形成，避免按摩和膝關節主動屈曲，防止血栓脫落引起栓塞[8]。(3)感染。老年患者呼吸防御功能減退且術后長時間臥床，容易出現肺部感染[9]。護士應耐心指導患者如何有效咳嗽、咳痰和深呼吸，定期行翻身叩背，病情許可時患者可半臥位。(4)褥瘡。因為老年患者皮膚彈性差老化，血流減少，再生能力弱，加上術后體位固定，易發生褥瘡[10]。在日常護理中應保持床單干燥、清潔；同時使用氣墊床、定期翻身、按摩受壓部位，減輕受壓部位壓力，改善血液循環等。

本研究針對老年股骨頸骨折患者的病理生理特點和術后并發癥的誘因，采用綜合護理措施，術前、術后、出院后都行護理干預，效果明顯。本研究的50例患者中所有患者術后功能恢復良好,10個月后均能自由行走和從事一定的體力活動。住院期間發生肺部感染的患者4例，發生褥瘡的患者3例。由于及時發現和早期對癥處理，這些患者均順利好轉后出院。所有患者未見其它并發癥。

總之，綜合護理措施可減少老年股骨頸骨折患者的術后并發癥，促進患者康復，值得在臨床中推廣應用。

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