剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥25例臨床分析

馮寧

子宮內(nèi)膜異位癥絕大部分位于盆腔內(nèi)，發(fā)生于盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹壁切口。臨床表現(xiàn)為腹壁切口處出現(xiàn)周期性疼痛的腫塊或者結(jié)節(jié)，具有轉(zhuǎn)移、增生以及復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，若不盡早治療對(duì)患者的健康影響較大[1]。本文對(duì)2008年3月-2013年3月在江蘇省徐州市睢寧縣雙溝中心衛(wèi)生院接受治療的25例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2013年3月在江蘇省徐州市睢寧縣雙溝中心衛(wèi)生院接受治療的25例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料作為研究對(duì)象，年齡23～39歲，平均年齡為（31±0.5）歲，均發(fā)病于剖宮產(chǎn)術(shù)后6～36個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后（21±0.5）個(gè)月。6例患者有2次剖宮產(chǎn)史，其余均為1次剖宮產(chǎn)史。腹壁切口處均伴有程度不同的周期性疼痛。

1.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷 剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁切口處出現(xiàn)質(zhì)地較硬且形態(tài)不規(guī)則的腫塊或者結(jié)節(jié)，伴隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)周期性的疼痛。腫塊在月經(jīng)期會(huì)有所增大，疼痛也隨之加重；經(jīng)期后腫塊就會(huì)縮小，疼痛減輕。通過(guò)彩超的輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)腹壁切口內(nèi)為邊緣不規(guī)則、不甚清晰的低回聲腫塊，但無(wú)完整的包膜[2]。

1.3 治療方法 25例病患均采取病灶切除術(shù)治療，月經(jīng)剛干凈時(shí)腫塊較大，界限也比較清楚，比較適宜進(jìn)行手術(shù)，能夠?qū)⒉≡顝氐浊谐?。?duì)于3cm或者以上的病灶采用硬膜外麻醉，3cm以下的則采取局部麻醉，切口選取在剖宮產(chǎn)切口，其大小可依照腫塊或結(jié)節(jié)的大小而定，但其范圍必須要夠大，通常切緣需大于腫塊邊緣1cm，再將病灶徹底切除，最后采取褥式縫合法將切口縫合[3]。術(shù)中給予病理檢查以免遺漏癌變，22例患者術(shù)中徹底清除病灶，除預(yù)防感染外。3例患者病灶未完全清除，術(shù)后服用孕三烯酮3個(gè)月以輔助治療。

2 結(jié)果

25例患者均采取病灶切除術(shù)治療，手術(shù)成功且無(wú)并發(fā)癥，其中3例患者術(shù)后給予藥物輔助治療。所有患者均恢復(fù)良好，出院后對(duì)其跟蹤隨訪1年，均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女較為常見(jiàn)的疾病，絕大部分位于盆腔內(nèi)，生于盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹壁切口，其通常發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，臨床上稱作腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。近年來(lái)，婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)率不斷增高，因此腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥也隨之增加，其發(fā)病機(jī)制還尚未明確，但子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)已被廣泛認(rèn)可，即由于術(shù)者在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜細(xì)胞或者組織引至腹壁的切口處，異位內(nèi)膜無(wú)法正常清除，在雌激素、細(xì)胞因子等作用下而導(dǎo)致腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的形成[4]。臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口處出現(xiàn)腫塊或者結(jié)節(jié)，隨著月經(jīng)周期而呈規(guī)律性的變化，月經(jīng)期腫塊有所增大，疼痛也隨之加重；經(jīng)期后腫塊就會(huì)縮小，疼痛有所減輕。彩超顯示腹壁內(nèi)邊緣不規(guī)則、不甚清楚的低回聲腫塊。為了不影響患者的健康生活，必須盡早的進(jìn)行診斷治療，首選治療法是徹底清除病灶術(shù)，其療效好且術(shù)后幾乎沒(méi)有并發(fā)癥，很少?gòu)?fù)發(fā)。但需注意，手術(shù)時(shí)務(wù)必一并切除腫塊及其周邊的正常纖維組織，以免異位內(nèi)模的細(xì)胞有所殘留而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥重在于預(yù)防，主要是降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)避免子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織遺留在腹壁切口處。（1）向育齡婦女宣傳孕前的健康教育，講解陰道分娩對(duì)嬰兒與母體的好處，讓孕婦盡量控制體重的正常增長(zhǎng)，以便自然分娩；（2）提高婦產(chǎn)科醫(yī)師陰道助產(chǎn)的水平，盡量陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)；（3）熟練掌握剖宮產(chǎn)的指標(biāo)，不到關(guān)鍵時(shí)刻不能進(jìn)行剖宮產(chǎn)，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率；（4）剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，在子宮切開(kāi)前使用紗布將腹壁切口保護(hù)好，以防內(nèi)膜細(xì)胞的種植；沖洗宮腔時(shí)避免沖洗液流出宮腔，也就避免了將子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織引至腹壁切口處；將腹壁切口縫合前可以使用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，以便降低內(nèi)膜細(xì)胞的異位種植。

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