98例胸腔鏡手術臨床分析

艾合買江 王建國 周星星 李冬德 鄧偉

近年來，微創技術在外科領域飛速發展，電視胸腔鏡手術為臨床工作提供了全新的微創治療手段，隨著微創技術的日趨成熟，逐漸成為胸部微創外科的代表性手術，被稱為“鑰匙孔手術”[1]?，F結合本院電視胸腔鏡手術（VATS）在胸心外科臨床診療中的運用體會與相關資料，對胸腔鏡手術臨床應用效果進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月－2013年10月本院開展胸腔鏡手術98例，其中女性26例，男性72例，所有病例經胸部CT和X線、胸部B超檢查確定胸部病變[2]。98例患者中，肺大皰切除術47例（雙側同期手術3例，單側手術及雙側分期手術44例），胸膜活檢術11例，周圍性肺結節切除術24例，周圍型肺轉移癌楔形切除術4例，后縱隔腫塊切除術2例，凝固性血胸清除術4例，肺破裂縫合修補術3例，心包開窗引流術3例，膈肌破裂修補術1例。

1.2 手術方法 98例患者均于氣管插管全麻下行電視胸腔鏡手術，術中阻斷患側肺通氣后進行胸腔鏡手術操作。取健側臥位體位，腋下墊枕，根據具體病變情況選擇手術切口，嚴格按照胸腔鏡手術執行標準進行手術操作，通常情況下，選取2～3個切口為最佳，觀察孔切口長1.0～1.5cm，操作切口長2.0～4.0cm之間。觀察孔切口以患側腋中線第6～8肋間為最佳，切開進入胸腔并仔細止血，將手指探入胸腔內了解是否存在胸膜粘連，必要情況下，應用手指將切口周圍粘連局部分開，而后將10.5mm開放式套管置入胸腔內，再將10mm胸腔鏡經套管放入胸膜腔探查，術者應仔細檢查患者的具體病變及胸內器官等情況。在胸腔鏡引導直視下，結合具體病變情況另做1～2個操作切口完成手術操作。若手術操作難度較大，則可適當選取其中1個切口將其擴大到6～8cm，輔助此小切口協助完成胸腔鏡手術。

2 結果

98例手術患者中，其中18例患者因術中胸膜粘連嚴重、出血止血困難、術中冰凍切片為肺癌等原因轉行開放式手術，2例患者肺大皰術后持續漏氣，故行二次手術處理。術后無患者出現肺部、胸腔、切口感染，無術后出血，有輕微痛感，但均在可承受范圍內。胸引管拔出時間為5～9天，術后3～18天出院，平均住院時間為（9.8±1.3）天，針對出院患者3～6個月的跟蹤隨訪，所有患者均在短時間內恢復工作及體力勞動，無切口長期疼痛現象發生。

3 討論

伴隨著電視胸腔鏡技術的應用越來越廣泛，VATS手術在診斷及治療胸部病變的微創優勢日漸突出，且隨著VATS適應證的應用范圍越來越廣，各種較為常規的剖胸手術均可采用VATS進行治療。

3.1 胸腔鏡手術用于肺大皰切除術、肺破裂縫合修補術臨床療效觀察 肺大泡破裂多會同時引起自發性氣胸，根據文獻報道了解到肺破裂因引發自發性氣胸，故不少患者同時伴隨有血胸癥狀，早期將胸腔閉式引流管二根置入到患者體內，再通過負壓吸引對其進行治療，能夠取得較好的治療效果，但若引流時間過長，又容易給患者造成過大刺激，造成疼痛等癥狀[3]。本組資料中，47例行肺大皰切除術，3例行肺破裂縫合修補術，患者均出現自發性氣胸，術中觀察到患者肺臟表面有大小不等的肺大皰和索帶存在粘連，故術中采用電灼將帶狀粘連切除，并及時處理漏氣或出血等癥狀，再運用腔鏡切割縫合器對破裂肺進行縫合或將肺大皰切除，隨后通過常規沖洗，檢查是否出現漏氣現狀，若進行一下處理，手術時間通常在45～65min內，患者術后仍需持續帶4～6天的胸腔閉式引流管，其中，2例患者肺大皰術后持續漏氣，經二次手術處理后，均恢復良好。

3.2 胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床療效觀察 本組資料中，4例行凝固性血胸清除術，行血胸閉式引流術后出現引流不暢，行胸腔鏡手術清理，因血液長時間堆積在胸腔內，未得到及時的清理，最終形成血胸[4]。甚至1例患者形成包裹。經胸腔鏡的指引，仔細分離粘連，再進入到血凝塊中采用卵圓鉗將血凝塊逐一夾碎，用吸引管將其吸除，通過鈍性和銳性相結合的方式將肺表面的纖維膜分離出來，再將對其一一清理，最后采用生理鹽水對胸腔進行清理，檢查是否存在漏氣，即可置入胸腔閉式引流管，手術時間為50～90min內，術后5～7天即可拔除引流管，術后無并發癥出現。

3.3 胸腔鏡手術治療其他臨床療效觀察 本組資料中，另行11例胸膜活檢術，24例周圍性肺結節切除術，4例周圍型肺轉移癌楔形切除術，2例后縱隔腫塊切除術，3例心包開窗引流術，1例膈肌破裂修補術，通過胸腔鏡手術治療，盡管其中18例患者因胸膜粘連嚴重、出血止血困難、術中冰凍切片為肺癌等原因轉行開放式手術，但其余患者均在胸腔鏡手術的治療下恢復健康，且達到提高患者生活質量的目的，且術后無患者出現肺部、胸腔、切口感染，無術后出血，有輕微痛感，但均在可承受范圍內，手術時間分別在70～135min不等，術后引流管在7～9天內拔除。

總而言之，胸腔鏡手術是胸部微創外科的代表性手術，也是未來胸外科發展的方向。其微創優勢有效降低手術對機體造成的傷害，受到了廣大醫生的青睞和患者的認可[5]。隨著患者對微創診療技術的強烈需求和胸腔鏡技術的日趨成熟，其適用范圍不斷擴大，該技術不僅有效減輕患者的損傷與痛苦，還可縮短住院時間，節省醫療成本，值得臨床推廣。

[1]羅國軍,張利,陳曉波,等.電視胸腔鏡治療胸部腫瘤患者86例分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(5):884-885.

[2]熊健憲,賴政洪,肖駿琦,等.經單孔胸腔鏡手術治療手汗癥[J].中國內鏡雜志,2011,17(12):1299-1301.

[3]劉斌,安樂,朱家宏,等.胸腔鏡手術臨床應用探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(16):57-58.

[4]趙杰,孫明軒.氣道峰壓法雙腔支氣管導管定位在胸腔鏡手術中的應用[J].當代醫學,2012,18(4):81-82.

[5]賀大璞,龍超眾,韋兵,等.136例胸腔鏡手術臨床應用分析[J].中國內鏡雜志,2009,15(4):392-394.