小兒哮喘的臨床診療體會(huì)

張永成

小兒哮喘的臨床診療體會(huì)

張永成

目的 總結(jié)小兒哮喘的臨床特點(diǎn)，探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床效果。方法 回顧分析河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的56例哮喘患兒的臨床資料。結(jié)果 小兒哮喘以咳嗽為常見(jiàn)癥狀伴以喘息、缺氧等表現(xiàn)，病情多遷延，56例哮喘患兒應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療，有效率96.4%（54/56）。結(jié)論 小兒哮喘是多重細(xì)胞參與的慢性氣道炎性反應(yīng)，臨床上以發(fā)作性的喘鳴、氣促、呼氣困難為主要表現(xiàn)的綜合證；沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑對(duì)于哮喘患兒的臨床癥狀改善明迅速，效果明顯，抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

小兒哮喘；臨床特點(diǎn)；布地奈德；沙丁胺醇

小兒哮喘是兒科臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，是有多重細(xì)胞參與的慢性氣道炎性反應(yīng)，臨床上以發(fā)作性的喘鳴、氣促、呼氣困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響小兒健康。本研究回顧分析本院收治的

56例哮喘患兒的臨床資料，總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)，探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年6月～2011年6月收治

56例哮喘患兒的臨床資料：男孩30例，女孩26例，年齡9個(gè)月～11歲，平均年齡（3.2±1.5）歲，病程1～6個(gè)月，平均（2.3±0.7）個(gè)月。其中運(yùn)動(dòng)后咳嗽發(fā)作者17例，呼吸系統(tǒng)感染患兒11例，有過(guò)敏史患兒14例，遇冷空氣及刺激性氣味能誘發(fā)咳嗽患兒9例，未查明原因及誘因者5例。

1.2 輔助檢查 56名患兒均行血常規(guī)、胸片、肺功能等檢查。其中血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者14例，其余正常。胸片檢查有雙肺紋理增厚者32例，其余正常。肺功能檢查均正常。

1.3 治療 56名患兒在給予吸氧、抗菌抗病毒、鎮(zhèn)靜、祛痰的基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用沙丁胺醇（100～200μg）和布地奈德(1mg)加生理鹽水至3mL[3]，霧化吸入2次/d，2d之后逐漸減量（沙丁胺醇降至50～100μg、布地奈德降至0.5mg），持續(xù)用藥3～6d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄56例患兒咳嗽、發(fā)紺癥狀、呼吸頻率、喘鳴音等觀察指標(biāo)，顯效：患者咳嗽、喘鳴音消失，無(wú)發(fā)紺癥狀，呼吸頻率恢復(fù)正常，不影響日常生活；有效：患者雖偶有咳嗽、喘鳴音等癥狀存在，但發(fā)作頻率明顯低于治療前，呼吸頻率較之前下降≥5次/min；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 小兒哮喘臨床特點(diǎn) （1）咳嗽作為哮喘的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，一般會(huì)持續(xù)30d以上，且多成規(guī)律性發(fā)病，夜間、清晨為高發(fā)時(shí)間段，病情反復(fù)遷延；（2）氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，氣道呈高反應(yīng)性；（3）應(yīng)用支氣管舒張治療有效能緩解咳嗽、呼氣困難。若沒(méi)有合并肺部感染的表現(xiàn)，抗生素應(yīng)用無(wú)效。（4）有哮喘及過(guò)敏家族史小兒發(fā)病率高；

2.2 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床效果 采用上述治療方案治療1周后停藥并觀察1周，56例患兒中顯效24例，有效30例，無(wú)效2例，總有效率96.4%（54/56）。

3 討論

小兒哮喘是臨床多發(fā)病常見(jiàn)病，是氣道的慢性炎癥性疾病伴有氣道高反應(yīng)性（BHR）。目前，此病的發(fā)病機(jī)制還不完全明確。

臨床特點(diǎn)上看，其發(fā)病與遺傳因素、運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染、神經(jīng)和精神因素、藥物均與小兒哮喘的發(fā)病有關(guān)[4]，機(jī)制還不完全明確；咳嗽為最常見(jiàn)癥狀，多伴有氣促、喘息、缺氧等的表現(xiàn)，病情多反復(fù)遷延。部分患者臨床上的鑒別須借助支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，哮喘患兒氣道呈高反應(yīng)性。

哮喘病是一種慢性疾病，針對(duì)誘發(fā)因素，在日常生活與臨床診療過(guò)程中對(duì)于哮喘平穩(wěn)期患兒應(yīng)做到有效合理的預(yù)防以減少哮喘病的發(fā)作[5]：(1) 注重患兒生活環(huán)境的衛(wèi)生，有條件的可以家庭可以定期消毒。（2）避免接觸花粉、霉菌等過(guò)敏原，花粉高峰時(shí)期應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，盡量室內(nèi)活動(dòng)。（3）哮喘病患兒的家庭中禁止飼養(yǎng)寵物，至少應(yīng)保證不要在臥室中飼養(yǎng)。（4）適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法在小兒哮喘的臨床防治過(guò)程中存在較大爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，規(guī)律合理的運(yùn)動(dòng)一方面可以放松身心，另一方面可以提高患兒的機(jī)體免疫力，有利于患兒哮喘癥狀的控制。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)合理選擇，比如游泳，國(guó)外文獻(xiàn)有涉及選擇游泳控制哮喘發(fā)作的報(bào)道。

對(duì)于哮喘急性發(fā)作期的患兒做到及時(shí)有效的治療是減少并發(fā)癥、降低哮喘危害的關(guān)鍵：（1）藥物治療。上文治療方案中提及的布地奈德有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力[6]，抗炎作用強(qiáng)，作用于腺體M受體減少氣道分泌物的排泄，減少肥大細(xì)胞源性炎性遞質(zhì)的釋放，有利于減輕氣道炎性反應(yīng)；沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)藥能選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體[7]，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用，增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，該藥還能減少微血管滲出，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，故有抗炎和降低氣道高反應(yīng)的作用[8]。（2）心-身療法。心-身療法是一種綜合行為治療模式，包括放松療法、呼吸鍛煉、心理輔導(dǎo)等。國(guó)外研究者們?cè)诙嗄昵熬驮谔剿髑楦幸蛩卦谙委熤械淖饔茫睦碚摶A(chǔ)在于情感因素能夠通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)出發(fā)炎癥反應(yīng)。（3）飲食療法。營(yíng)養(yǎng)因素在小兒哮喘發(fā)生發(fā)展中的作用逐漸明了。若嬰兒飲食不均衡，不但會(huì)導(dǎo)致氣道發(fā)育不良，順應(yīng)性降低；還會(huì)影響免疫系統(tǒng)的成熟，導(dǎo)致過(guò)敏性發(fā)病率的升高。所以在患兒飲食方面要保證營(yíng)養(yǎng)的均衡性。

小兒哮喘的個(gè)體化差異較大，此病的防治必須遵循個(gè)性化的原則，根據(jù)患兒家族遺傳背景、疾病的發(fā)展程度、并發(fā)癥的等情況綜合考慮選擇合適的治療方案。沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑對(duì)于哮喘患兒的臨床癥狀改善明迅速，效果明顯，抗炎作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.101

河南 465200 河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院兒科（張永成）