大環內酯類藥物和糖皮質激素對無局部解剖結構異常慢性鼻-鼻竇炎的效果

莫江

大環內酯類藥物和糖皮質激素對無局部解剖結構異常慢性鼻-鼻竇炎的效果

莫江

目的 研究無局部解剖結構異常的慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis without NP，CRSsNP）運用大環內酯類藥物和糖皮質激素治療的臨床效果。方法 選擇廣東省信宜市人民醫院2010年12月～2012年12月間診治的120例無局部解剖結構異常的慢性鼻-鼻竇炎患者，成人每次服用150mg羅紅霉素片，服用1次/d，幼兒每次服用2.5～5mg/kg，1次/d；同時每天用曲安奈德噴霧劑噴鼻1次。結果 84（70%）例治愈；30（25%）例患者顯效；6（5%）例患者無效；總有效率95%。結論 CRSsNP運用大環內酯類藥物羅紅霉素加糖皮質激素治療臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

大環內酯類；羅紅霉素；糖皮質激素；慢性鼻-鼻竇炎；臨床效果

很多研究表明大環內酯類藥物長時間小劑量應用能夠用于治療慢性鼻-鼻竇炎。也有一些學者指出單純局部應用糖皮質激素對CRSsNP也有一定效果[1]。現選擇2010年12月～2012年12月間診治的120例無局部解剖結構異常的慢性鼻-鼻竇炎患者，將兩種藥物聯合應用，觀察CRSsNP的治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年12月～2012年12月間診治的120例無局部解剖結構異常的慢性鼻-鼻竇炎患者，其中64例為男性，56例為女性；年齡11～53歲，平均為（29.6±10.9）歲；患病時間3個月～21年，平均為（4.9±3.1）年；病變部位：50例為雙側鼻竇炎，70例為單側鼻竇炎，34例存在鼻中隔偏曲，12例為變應性鼻炎。

1.2 入選標準[2]（1）患者有10周以上的鼻塞、鼻漏及頭痛癥狀，同時沒有進行過手術或者長期藥物治療；（2）年齡超過

10歲；（3）進行鼻內鏡檢查得出中、下鼻甲及中鼻道粘膜阻塞、水腫，或者見嗅溝、中鼻道有膿性分泌物；（4）經影像學檢查，可見有鼻竇粘膜增厚，低密度影充填竇內；（5）符合歐洲CRS診療意見書診斷標準。

1.3 治療方法 成人每次服用150mg羅紅霉素片，服用

1次/d，幼兒每次服用2.5～5mg/kg，1次/d；同時每天用曲安奈德噴霧劑噴鼻1次，每次分別向兩個鼻孔2撳，每撳55μg。分別在治療2周、12周及治療完成后隨訪1次。在隨訪過程中如發現患者出現不良藥物反應，應進行相應的處理、檢查及治療。在治療的過程中，如患者的癥狀反而加重，主要原因是出現了細菌感染，應對細菌進行培養，實施有針對性的治療，但是不可停止治療

CRSsNP藥物。

1.4 療效評價[3]治愈：患者的臨床癥狀基本消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉，但是仍有一些癥狀存在；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，反而有加重的跡象。

2 結果

84例患者治愈，占70%；30例患者顯效，占25%；6例患者無效，占5%；總有效率95%。其中有10例患者在服藥期間出現輕微的惡心、胃腸道不適癥狀；8例患者在應用糖皮質激素期間鼻部出現干燥癥狀，2例出現鼻出血，在對局部干燥部位涂抹眼膏后，癥狀有所緩解。所有患者治療完成后，進行肝腎功能及血常規檢查，與治療前相比，未見明顯異常。

3 討論

傳統對慢性鼻-鼻竇炎治療主要采用手術治療，通過長期的研究發現：實施手術后破壞的鼻粘膜無法再生，引起竇口引流不佳，手術的腔內長時間不愈。當臨床醫生逐漸認識到鼻腔正常結構及鼻粘膜的保存和維護具有重要的作用，在選擇治療方案時越來越青睞保守治療。也就是說最大限度的保留鼻粘膜，不打破鼻腔的正常結構，保留鼻腔鼻竇內正常的纖毛輸送能力是最關鍵的，這樣還能夠明顯的降低鼻竇、鼻腔內以及鄰近器官出現并發癥的幾率[4]。

鼻竇粘膜慢性炎癥屬于一個長期的發展及修復的過程。因而，進行抗炎治療時應選擇局部糖皮質激素和大環內酯類抗生素，用藥治療的時間至少應為12周，主要采用低濃度藥物長期維持治療，這樣也能夠發揮持續的抗炎效果。慢性鼻-鼻竇炎的主要致病因素為細菌生物膜，大環內酯類抗生素能夠通過藥物濃度抑制細菌生物膜作用。大環內酯類抗生素能夠降低定值組織的損害及細菌的毒力，但無法將細菌徹底清除。大環內酯類抗生素主要是免疫調節機制在發揮作用，也就是說下調機體對鼻局部刺激的免疫反應[5]。但不是所有的大環內酯類抗生素都可以用于治療CRSsNP。研究表明[6-8]：具有14元環的大環內酯類抗生素是有效的，如羅紅霉素、克拉霉素以及紅霉素。但是16元環的大環內酯類抗生素無效。大環內酯類抗生素治療起效相對緩慢，但是治療效果與治療時間呈正相關。一般用藥4～8周后才能見到效果，至少應在12周后對其臨床效果進行評價，如果有效，應至少治療3～9個月，這樣臨床效果才會更好。

綜上所述，CRSsNP運用大環內酯類藥物羅紅霉素加糖皮質激素治療臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.095

廣東 525300 廣東省信宜市人民醫院五官科（莫江）