神經內鏡經鼻蝶入路鞍區腫瘤切除的手術配合

李亞明

神經內鏡經鼻蝶入路鞍區腫瘤切除的手術配合

李亞明

目的 分析神經內鏡經鼻蝶入路鞍區腫瘤切除的手術配合方法。方法 選擇35例行腫瘤切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，探究腫瘤切除手術配合的具體方法。結果 所有患者均順利完成手術，且術后恢復情況較好，無患者發生并發癥。結論 有效的手術配合可降低患者發生術后并發癥的概率，有利于確保手術療效。

腫瘤切除；手術配合；神經內鏡

隨著醫療技術的不斷發展，我國內鏡設備與以往相比也取得了較大進步，設備更新速度越來越快，手術操作更方便，手術路徑變得更為簡單[1]。神經內鏡經鼻蝶入路鞍區腫瘤切除手術所取得的療效已經被很多人所認同，這種手術方法對患者所造成的損害較小，且術后并發癥率低，具備很高的安全性與可靠性[2]。本研究探討神經內鏡經鼻蝶入路鞍區腫瘤切除的手術配合方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第一人民醫院在2010年3月～2014年1月間收治的35例行腫瘤切除術患者為研究對象，其中男性14例，女性11例，患者年齡23～68歲，平均年齡（44.93±2.48）歲。所有患者均進行MRI與CT檢查，患者均屬于垂體腺瘤，3例垂體膿腫患者。其臨床癥狀主要表現為肢端肥大、視力下降、頭痛、視野缺損、月經紊亂、泌乳、閉經、頭暈等。

1.2 手術方法 術前30min，取0.01%去甲腎上腺素鹽水棉條，并將其填塞于患者右側鼻道。手術過程中，確保患者鼻道處于開放狀態，直至蝶竇開口，把距離開口上緣1cm處作為起點，止于側鼻中隔粘膜處，將蝶竇前壁顯露，磨除蝶竇前壁及蝶竇間隔，將頸動脈隆起顯露。于鞍底中下方，利用磨鉆，磨除鞍底，直徑

1～1.5cm，鞍底需被打開1～1.5cm，注射器針頭需細長，待穿刺安全后，使用吸引器、取瘤鉗與環形刮圈將腫瘤分塊切除，切除腫瘤后，取瘤腔部位，將內鏡置于其中，于直視角度下，將殘余腫瘤完全切除，并對其瘤腔結構進行觀察，避免傷害重要結構與組織，若鞍膈塌陷，可取止血紗布，填塞于瘤腔中通過人工硬膜，將鞍底封閉，使鼻中隔粘膜瓣恢復正常。

1.3 手術配合方法

1.3.1 手術工具準備 手術需準備的工具主要包括可調吸引器、長絕緣雙極電凝、冷光源、神經內鏡、磨鉆、取瘤鉗、刮匙、細小剝離子、勾刀、凡士林紗條、膨脹海綿、慶大霉素、生理鹽水、注射器細長針頭、生物膠蛋白、腎上腺素（4支）。

1.3.2 手術配合 （1）術前準備。手術開始前，巡回護士需準備好各項手術用品，并對監視系統進行調試，將其推于手術床邊，便于使用。對電刀、電凝、磨鉆等手術工具進行安裝于連接。術前30min，洗手護士需對雙手限度后，進入手術室，并將無菌手術包打開，整理手術器械臺。洗手護士可同巡回護士一起對針線、腦綿與小紗布進行清點，體腔將腎上腺鹽水備好，幫助手術醫師將鋪巾消毒，對電刀、電凝、吸引器進行安置，將手術所需品準備完全[3]。

（2）手術操作配合。洗手護士需密切關注監視器中的具體情況，并為手術醫師傳遞手術工具。以手術部位深淺為依據，明確棉片的使用規格。手術可分為鼻腔、蝶竇與鞍內3個階段進行，在鼻腔階段時，雙極電凝的使用頻率較高，因此，護士要將雙極電凝擦凈，將電凝焦煙吸除。當處于蝶竇階段時，磨鉆使用頻率較高，需取適量生理鹽水，噴灑于鉆頭，使摩擦散熱大大降低。處于鞍內階段時，取瘤鉗與刮匙的使用頻率較高，此時要注意留取標本，并對患者尿色與尿量進行觀察。

2 結果

通過有效的手術配合后，本組研究的35例行腫瘤切除術患者均順利完成手術，在手術過程中沒有出現任何突發狀況，術中出血量低，術后無患者發生并發癥，患者手術后均取得理想的治療效果。

3 討論

神經內鏡經鼻蝶竇入路鞍區腫瘤切除術具備很多優勢，例如它的手術切口小、手術視野清晰等[4]，同傳統手術方法相較而言，它的手術操作更為簡單，且患者受到的損傷小，術后患者能夠在短時間內恢復正常，且并發癥率非常低。不過這種手術對操作意識的專業性較高，同時還需要與護理人員相配合，才能夠使其充分發揮作用[5]。

手術需從鼻腔進入，空間較小，因此，手術操作需要更加精細，這就要求手術設備精密纖細。在手術進行過程中，操作人員必須要按照正確操作方式進行操作，有利于確保手術的順利進行[6]。術中器具護士需調整與觀察手術器具的狀態，洗手護士通過監視器觀察患者生命體征變化情況。此外，還要安排專門的護士為手術人員傳遞手術器械，并確保手術臺的干凈與整潔[7]。巡回護士需將手術器械放置于合理位置，并對燈光角度進行調整，與麻醉醫師相配合，注重關注患者生命體征變化情況，并確保能順利輸液或輸血[8]。

護士需要保護好所有的手術器具，以免因發生意外，破壞手術器具，了解手術器具的保養與消毒方式，并制定專業人員對手術器具進行保養。完成手術后，護士仍需對手術器具進行清點，若清點后發現手術器具齊全，則可對其消毒和清洗，在清洗過程中，動作需輕柔，避免弄壞器具，經消毒與清洗后，將手術器具還原歸位。

神經內鏡經鼻蝶竇入路鞍區腫瘤切除術具備較高的可靠性與安全性，它能夠將患者損傷降至最低，且術后發生并發癥的可能性小，不過手術的操作需要護士與手術醫師的相互配合完成，才可以實現最佳的手術療效。

[1] 曹麗君，王妍.經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后患者的觀察與護理[J].白求恩軍醫學院學報,2009(5):352-353.

[2] 高旭霞，汪志青.經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后的護理[J].海軍醫學雜志,2007（3）:270-272.

[3] 史麗霞.經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術后的護理[J].新醫學導刊,2008(4):123-124.

[4] 張亞卓，王忠誠，劉業劍，等.內鏡經鼻蝶入路手術治療垂體[J]中國微侵襲神經外科雜志，2011,12(2):6-9.

[5] 吳鄧妹，符雅君.神經內鏡下經鼻蝶入路鞍區垂體瘤切除術的護理配合[J].當代醫學，2011,16(3):379-383.

[6] 張燕，田雪琴.神經內鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤的護理[J].護士進修雜志，2011,26(4):339-340.

[7] 石要紅，徐興巧經單孔一蝶竇入路切除垂體瘤圍手術期護理[J].護理實踐與研究雜志，2011,5(1):29-30.

[8] 譚理連，李楊彬，李樹欣，等螺旋CT血管造影及CT仿真內窺鏡技術對主動脈夾層的診斷與評價[J].中國臨床醫學影像雜志，2012,13(3):190-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.086

河南 450004 鄭州市第一人民醫院神經外二科（李亞明）