56例肺動脈高壓患者的臨床護理體會

張鴻偉

56例肺動脈高壓患者的臨床護理體會

張鴻偉

目的 總結保守治療下肺動脈高壓（PAH）的臨床護理對策。方法 選取黑龍江省建三江管局勝利農場醫院近年來收治的56例PAH患者為研究對象，對其護理過程及結果進行總結。結果 本組患者治療后經4周的護理，癥狀均緩解；患者可承受勞作強度均明顯提高；6min步行距離由原來的36.4m提高到了70.7m；血流參數及心功能明顯改善，其中Ⅰ級16例，Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例。結論 PAH的病程非常漫長，很難徹底根治，因此，為患者提供最佳的護理是控制病情發展、提高生活質量的關鍵。

肺動脈高壓（PAH）；臨床護理；吸氧治療

肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension,PAH）是各種原因引起的靜息狀態下右心導管測得的肺動脈平均壓(mPAP) ≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征[1-3]。現選取黑龍江省建三江管局勝利農場醫院2012年4月～2013年4月收治的56例PAH患者為研究對象，探討PAH患者的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例PAH患者中，男性21例，女性35例。年齡23～46歲，平均（29.6±11.3）歲。病程3個月～4年，平均（1.4±0.3）年。根據WHO的PH分級情況，其中Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級9例。其中，原發性PAH 28例；合并左心衰16例；合并先心病7例；合并肺栓塞5例。符合WHO關于PAH的診斷標準[4]，即患者靜息狀態下mPAP≥25mmHg。

1.2 方法 本組患者入院后，均給予氧療、強心、消腫等治療。

1.3 臨床表現 早期無明顯自覺癥狀，僅在勞作時偶發輕度的呼吸困難、乏力及胸痛。隨著病情的發展，勞作時不適感逐漸強烈，甚至暈厥。同時其可承受勞作強度逐漸下降。最后發展為不可進行任何勞作，甚至靜息狀態下也可發生呼吸困難、乏力及胸痛。

2 結果

本組患者治療后經4周的護理，癥狀均緩解。患者可承受勞作強度均明顯提高。6min步行距離由原來的36.4m提高到70.7m。血流參數及心功能明顯改善。其中Ⅰ級16例，Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例。

3 討論

PAH發生機制復雜，存在多種誘發因素。除原發性PAH外，其誘因包括左心衰、先心病、肺栓塞、遺傳等。因此，對于繼發性PAH，還應當積極治療原發病。由于繼發性PAH較為常見，死亡率較高，是一類嚴重的心血管疾病。本組護理對策總結如下。

3.1 病情評估 入院后，由本院醫師根據臨床表現、影像學檢查等評估病情，根據病情評估結果進行診斷、治療，制定護理對策。

3.2 一般護理 （1）保持病室的良好環境。避免強度較大的活動，避免不良刺激。呼吸道感染是影響病情發展的關鍵因素，可直接導致病情嚴重惡化，甚至發展為呼吸衰竭。因此，要囑咐患者注意增減衣物，避免感冒。同時，保持室內通風，2次/d，最佳時段為上午9∶00～10∶00以及下午3∶00～4∶00，該時段空氣質量最佳，每次通風時間保持30min。（2）監測患者體征情況。指導患者嚴格臥床，可采取半臥位，利于體內痰液咳出。注意觀察患者唇色、面色、意識、呼吸等情況，必要時使用血氣分析監測組織供氧情況。如果出現煩躁不安、意識淡薄等情況，考慮是否出現肺性腦病，及時告知醫師，配合搶救。（3）合理膳食。飲食以清淡、高營養、易消化為主。既保證維持機體所需營養，同時避免不良刺激。一些不良生活習慣對于疾病的發展也有一定影響，如吸煙可進一步刺激肺動脈血壓增高。因此，治療期間要求患者戒除煙酒等惡習。

3.3 心理護理 PAH是漸進性發展的終身性疾病，反復發作，導致患者產生焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，影響患者的康復。護士應多與患者溝通交流，了解患者的不良情緒，針對性的給予疏導，消除不良心理。介紹PAH疾病的相關知識，讓患者了解疾病的發生發展及可能轉歸，了解自己的病情，增加戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

3.4 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢尤為重要。患者急性加重期，由于常規臥床，痰液較多，護士應教會并協助患者正確排痰，促進體內痰液排出，避免痰液阻塞加重病情，利于病情緩解。對于危重患者應定期給予吸痰，保持呼吸道通暢，避免痰液阻塞導致窒息。排痰時，時常給予患者拍背，拍背時需注意技巧，保持一定的節奏叩擊病患背部，叩擊應與患者呼氣保持一致。對于痰液較多的患者，給予霧化吸入，若患者感覺呼吸困難，可調整體位，側位或臥位較佳。若患者為嚴重呼吸困難，護士必須守護在側，及時為患者提供幫助。

3.5 氧療護理 PAH患者氧療法較為關鍵。低氧刺激可引起肺血管收縮、紅細胞增多，血液黏稠、肺小動脈重構加速PAH的進展[5-7]。根據動脈血氣分析結果選擇氧流量，一般保持氧濃度70%以上，2～3L/min。低氧血癥患者給予持續低流量吸氧，吸氧過程中密切觀察患者的缺氧癥狀改善情況。若缺氧癥狀無改善，可考慮行機械通氣，改善缺氧狀況。明顯缺氧時，則建議患者注意餐前餐后吸氧。吸氧時保持PEEP壓力為4cmH2O。

3.6 出院指導 患者胸悶、胸痛、乏力、氣促等癥狀明顯好轉后，遵醫囑可出院。出院前護士應向患者及家屬講解規律作息、定時服藥、定期復查的重要性[8-9]。囑患者預防感冒，低鹽飲食，合理運動。按照出院前醫生囑咐進行鍛煉，保持登梯、步行以及上肢運動等適量運動。在患者住院時，應幫助患者掌握正確的上肢鍛煉方法，并將相關注意事項和鍛煉技巧編制成冊發放給患者，便于患者學習。

PAH是一種較為嚴重的進行性疾病。PAH發病年齡以20～40歲的青壯年為主，甚至部分是青少年[10]。隨著病情的進展，患者病情逐步惡化。初期以勞作時氣促、乏力、胸悶為主要癥狀，后發展為靜息狀態下也會出現這些癥狀，最終造成心衰或呼吸衰竭。因此，持續有效的臨床干預，對于穩定病情，減少靶器官損害具有重要意義。

綜上所述，PAH的病程非常漫長，很難徹底根治。因此，為患者提供最佳的護理，是控制病情發展，提高生活質量的關鍵。

[1] 馮婕,孫國珍,顧凱,等.特發性肺動脈高壓患者死亡原因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2009,5(14):43-44,48.

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[5] 蔣鑫,荊志成.肺動脈高壓2013：分類與治療的新趨勢[J].浙江醫學, 2013,19(2):1711-1714.

[6] 張淑華.慢性肺源性心臟病患者的護理[J].中外健康文摘,2013, 25(2):321-322.

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[8] 歐英慧.系統性紅斑狼瘡并肺動脈高壓的護理[J].中國農村衛生,2013,2(1):197.

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[10] 孟新.特發性肺動脈高壓的護理[J].中國衛生產業,2011,8(16):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.081

黑龍江 156324 黑龍江省建三江管局勝利農場醫院（張鴻偉）