珊瑚骨粉、口腔修復膜應用于即刻種植的臨床分析

周勇

珊瑚骨粉、口腔修復膜應用于即刻種植的臨床分析

周勇

目的 探討珊瑚骨粉、口腔修復膜應用于即刻種植的臨床方法及重要價值，為醫院提高即刻種植的水平提供重要的數據參考。方法 抽取花都區胡忠醫院2011年10月～2013年10月收治的行即刻種植術治療的34例前牙冠根折合并骨吸收患者作為研究對象，并給予珊瑚骨粉、口腔修復膜等治療，同時結合其臨床相關資料進行回顧性分析。結果 經治療6個月后，發現34例患者的牙槽外形均獲得正常恢復，且牙齦的質地及色澤均要比修復前良好。結論 給予即刻種植患者珊瑚骨粉聯合口腔修復膜治療，不但能夠保證患牙獲得成功修復，而且還有利于實現美觀，成骨效果也相對較好，具有較高的臨床應用價值，值得在口腔科進一步推廣使用。

珊瑚骨粉；口腔修復膜；即刻種植

即刻種植是現階段臨床用于修復少量骨缺損或缺失的常用手段，相對于傳統口腔種植來說，該修復手段不但具有修復療程短，操作步驟簡便以及縮短患者的無牙時間等特點，還能夠最大限度達到理想的美學效果[1-2]，致使該技術為越來越多的醫者及患者所樂意接受。為了進一步探討即刻種植的臨床價值，加強即刻種植技術在臨床的應用和推廣，本研究擬結合花都區胡忠醫院于2011年10月～2013年10月收治的34例行即刻種植術治療的患者及其臨床資料進行回顧性分析，現將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月～2013年10月到本院接受診治的34例前牙及前磨牙殘根患者及其臨床資料，其中有男性患者19例，女性患者15例，年齡19～47歲，平均年齡（27.9±3.4）歲；所有入選患者均不存在手術禁忌證，均經術前超聲全景片檢查并證實；按照發病部位劃分，其中包括22例為上前牙患者，9例為下前牙患者，3例為上頜第一前磨牙患者。待植入愈合期半年后，給予二期手術和常規修復治療。

1.2 儀器及設備 選擇登士柏種植體制造有限公司的種植系統Ankylos系統（德國）；天博珊瑚骨粉（北京意華健商貿有限公司)；海奧膠原膜（煙臺正海生物技術有限公司）所提供，厚度在0.7～1.0mm左右。采用登士柏種植體制造有限公司的Ankylos種植體（德國）和Straumann種植體（Institue Straumann AG,瑞士），為SLA表面（Sandblasted,Largegrit and acid etched）的實心螺紋種植體及相關部件；以及韓國(DENTIS)種植體和PHYSIO-DISPENSER5000種植機。珊瑚骨粉（天博齒固）由北京意華健科貿有限責任公司所提供，口腔修復膜選擇煙臺正海生物技術有限公司所生產的C型海奧口腔修復膜，厚度在0.7～1.0mm。

1.3 方法 術前為所有入選患者進行局部麻醉，將切口定位在種植區域的唇頰黏膜處，待翻瓣后，微創下為患者進行拔牙，并對患牙處殘余的肉芽組織等進行清理，具體可選擇挖匙與球鉆等進行；待牙槽窩備好后，逐級進行備洞，并將適當的種植體置入到牙槽窩當中，以確保初期穩定效果符合要求；將種植體和拔牙窩彼此間的縫隙控制在1mm以上，將位于牙槽窩嵴附近的骨缺損進行洞穿，并于該部位將適當的人工珊瑚骨粉顆粒輕輕置入，口腔修復膜覆蓋，并嚴格按照相關要求進行縫合，選擇X線片進行拍攝取景，待半年后，給予所有入選患者二期手術治療，取模轉移，并通過烤瓷冠來為患者進行修復。

2 結果

經過即刻種植術治療6個月后，本組34例患者在行二期手術治療前牙槽嵴均有顯著性成骨現象，且與種植體頸周嚴密包繞，經二期手術修復6個月后，發現34例患者的牙槽外形均獲得正常恢復，且牙齦的質地及色澤均要比修復前良好，可見整體修復效果較為令人滿意。

3 討論

在臨床上，給予上頜前牙缺失者鉆孔種植術修復，往往由于多種因素的影響，例如延期種植致使牙槽嵴吸收嚴重、頜面部外傷加重牙槽嵴吸收等，大大增加了臨床的口腔修復難度，而且經該手段種植修復后，也難以達到理想的美學效果；相對來說，給予上頜前牙缺失患者即刻種植治療，則可在安全拔除患牙的同時，對患牙附近牙槽骨及其相關組織進行保護，并且在種植義齒的治療周期方面，相對于鉆孔種植術修復治療要短得多，尤其是近年來引導再生技術在即刻種植術中的應用，更使得該修復手段的手術成功率有了很大程度的提高，基本達到了延期種植的手術修復效果[3-5]。在以往治療時，患牙拔除后患者的唇側骨板往往吸收嚴重，并導致患牙附近的牙齦緣朝根方稍微凹陷，使其無法保持與周圍牙齦在同一切面上，導致修復治療后牙齒的美觀受到嚴重影響，而前牙區在拔除患牙后，若選擇延期種植進行治療，可能會造成種植骨量缺乏的情況，若是為滿足種植體而不將骨壁洞穿，則可能導致其長軸向前傾斜，使得植入長度、軸向等效果偏差，若繼續長期使用，則可能導致義齒過早損壞[5-6]。不過，有大量研究顯示，在即刻種植術中聯用珊瑚骨粉和口腔修復膜，則可有效避免上述不良情況[6]。在化學成分、空間結構等方面，人工珊瑚骨粉與人骨具有一定的相似性，能夠為特殊部位的牙槽骨等提供良好的引導支架，促使新骨組織加快長入，這在很大程度上可幫助患者將缺牙的間期大大縮短，并減少牙槽骨的吸收，對于成骨有明顯的促進意義。而口腔生物膜作為一種異種脫細胞真皮基質，則能夠為成骨細胞的黏附及其骨沉積等創造良好的保護屏障，將患牙處的成骨細胞與其周邊軟組織進行有效隔離，防止創區有牙齦成纖維細胞侵入[7]，并導致纖維結締組織出現，通過這種方式，能夠為骨創面或者是骨細胞的增殖帶來更多的時間，有利于骨組織的重建和保證較好的美觀效果[8]。

結合本研究來看，經種植修復治療后，本組34例患者在行二期手術治療前牙槽嵴均有顯著性成骨現象，且與種植體頸周嚴密包繞，經二期手術修復6個月后，發現34例患者的牙槽外形均獲得正常恢復，且牙齦的質地及色澤均要比修復前良好。提示珊瑚骨粉聯合口腔修復膜可有效應用于即刻種植術的臨床治療工作中，并且整體修復效果較為令人滿意。

經本研究表明，給予即刻種植患者珊瑚骨粉聯合口腔修復膜治療，不但能夠保證患牙獲得成功修復，而且還有利于實現美觀，成骨效果也相對較好，具有較高的臨床應用價值，值得在口腔科進一步推廣使用。

[1] 于毅，趙保東，馬健，等.前牙區牙種植即刻修復的臨床療效觀察[J].上海口腔醫學，2010,19（5）：470-474.

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[3] 孫毅，黃長波，尚政軍.口腔修復膜和人工骨粉修復牙槽突裂的應用研究[J].現代醫藥衛生，2013,29（15）：2326-2327.

[4] 謝苗苗.口腔修復膜在牙種植中引導骨再生效果的臨床研究[D].青島大學，2010,12(10):126-127.

[5] Fotek PD,Neiva RF,Wang HL.Comparison of dermal matrix and polytetrafluoroethylene membrane for socket bone augmentation:a clinical and histologic study[J].J Periodontal，2009,80(5):776-785.

[6] 胡禮明，胡麗曼，柳鋒，等.珊瑚骨粉、口腔修復膜應用于即刻種植的臨床研究[J].口腔醫學研究，2012,28（10）：1069-1070.

[7] 李鐵軍.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的效應[J].河北醫學,2012,18(9):1223-1226.

[8] 林俊生,鐘真珍,蔣昊，等.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2013(16):20-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.063

廣東 510800 花都區胡忠醫院 (周勇)