64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較分析

賈麗娜

64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較分析

賈麗娜

目的 對64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的價值進行分析和探討。方法 選擇河北省保定市第二中心醫院200例高度疑似冠心病患者，在64排螺旋CT冠脈成像1周后進行冠脈造影檢查，采用的金指標是冠脈造影結果，對疑似冠心病患者的主要分支以及冠脈主干400節段予以分析和重建，并對其對冠心病診斷的特異性以及靈敏性進行評價。結果 冠脈主干以及分支橋血管病變、開口起源異常、鈣化以及狹窄可以非常清晰地在64排螺旋CT顯示出來，在診斷冠脈狹窄性病變的時候具有較高的準確性，具有96.37%的靈敏度、96.14%的特異度、95.88%的陽性預測值以及96.6的陰性預測值。結論 64排螺旋CT冠脈成像針對橋血管病變、開口起源異常、鈣化以及狹窄具有良好的顯影作用，相對于冠脈造影而言，具有較高的鈣化病變診斷率。

冠脈血管造影；冠狀動脈疾病；診斷

作為對冠心病進行診斷的金標準，冠狀動脈造影(CAG)目前受到了普遍的重視。然而由于其屬于有創性檢查，所以在進行臨床應用時具有一定的限制。作為一種無創性檢查，多層螺旋CT(MSCT)目前得到了日益廣泛的應用[1]。但是必須要深入研究其臨床應用的可行性以及臨床診斷的準確性。本研究分析1組CAG與MSCT在對冠狀動脈病變進行檢查的資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省保定市第二中心醫院在2012年6月～2013年8月收治的200例高度疑似冠心病患者，其中男112例，女88例，年齡49～77歲，平均年齡為(63.47±4.72)，所有病例均為竇性心律。

1.2 MSCT檢查 采用64層螺旋CT以及自動分析軟件進行CT冠狀動脈成像，將130Hu取出作為閾值，對各支冠狀動脈的斑塊鈣化程度以及鈣化區域進行標記[2]。采用對比劑歐乃派克370進行靜脈注入。采取進行三維重建的方式，針對疑似有狹窄的血管重建垂直切面薄層，對其血管的斷面直徑進行測量，對冠心病進行診斷的標準為管徑狹窄≥50%[3]。

1.3 CAG檢查 用Seldinger法利用血管機對橈動脈進行穿刺，將6F血管鞘置入，進行肝素3000U的注射，針對左、右冠狀動脈利用5F多功能造影管進行造影。在對冠狀動脈血管進行測量的時候采用計算機輔助的形式來進行狹窄程度的分析[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對本研究所選取的所有數據進行分析處理，并采用描述性統計以及秩和檢驗對本研究的數據統計做出分析。

2 結果

2.1 針對不同性質冠脈病變CTA的顯影效果 在經過CTA檢查之后所有患者都沒有獲得良好的三維重建，獲得良好顯影的在400節段冠脈血管中占到了385節，達到了96.1%的比例。經過血管CTA發現200例患者的440節段血管中有159例出現了鈣化病變，而經過CAG僅發現其中的136節鈣化病變。采用CAG針對10例冠脈搭橋患者進行檢查，顯影的效果較為良好。

2.2 在診斷不同部位冠脈病變時CTA的可靠性 將CAG作為金標準，在對冠心病進行診斷的時候CTA具有96.37%的靈敏度、96.14%的特異度、95.88%的陽性預測值以及96.6的陰性預測值。同時還可以發現在對前降支以及左主干病變進行診斷時CTA具有較高的價值，而且對于病變較重者，CTA具有較高的特異度以及靈敏度。

3 討論

冠心病的無創檢查由于64排螺旋CT的出現以及廣泛應用而取得了長足的進步。相對于傳統的CT而言，64排螺旋CT具有加快的球管轉速、增加的探測器寬度以及加快的掃描素等優點，可以在5s之內完成對心臟冠脈的掃描，經過相應的處理就可以將清晰以及完整的三維立體冠脈圖像完成[5]。在本研究中的200例患者400節段血管中，獲得高質量影像的有385節段，達到了96.1的比例，與診斷的要求相符。利用64排冠脈螺旋CT就能夠對直徑115mm的冠脈進行直接的分析。本研究將CAG作為研究的金指標，對患者的400個冠脈節段進行觀察，可以發現，利用CTA對冠脈病變進行檢查的診斷價值非常好，具有96.37%的靈敏度、96.14%的特異度、95.88%的陽性預測值以及96.6的陰性預測值。

一些在CAG中可以檢查到的慢性閉塞性病變在本研究中不能顯示在CTA中，造成這種情況的原因可以是因為長期閉塞的血管會出現比較充分的側支循環，導致血管的直接過小，再加上心律原因以及過高的血管鈣化程度，選擇不當的造影劑延遲時間等因素都是CTA評價冠狀動脈的效果受到了影響[6]。雖然如此，在對冠狀動脈病變進行評價的時候，CTA還是具有較高的無創性、有效性以及準確性[7]。

作為一種較為可靠、簡便以及安全的冠脈病變無創檢查方法，64排螺旋CT冠脈成像針對橋血管病變、開口起源異常、鈣化以及狹窄具有良好的顯影作用，在診斷冠心病的時候準確性較高，相對于冠脈造影而言，64排螺旋CT冠脈成像對鈣化病變的診斷率較優，可以將其用作無創性普查篩選冠心病高危人群以及對搭橋術、冠脈支架手術之后進行隨訪的一種方法[7]。

[1] Warshaw AL,David WR.Timing of surgicaldrainage for pancreatic pseudocyst[J].Ann Surg,2007,202(6):720-724.

[2] 李良,夏云峰,劉潤梅，等.6多排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究[J].國際外科學雜志,2009,35(10):35.

[3] Crass RA,Way LW.Acute and chronic pancreaticpseudocysts are different[J].Am J Surg,2011,142(6):660-663.

[4] 王順昌,陳紀偉,何躍明.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較[J].國際外科學雜志,2006,33(1):21.

[5] 蔡秀軍,黃迪宇,虞洪,等.16排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較[J].中華普通外科雜志,2006,21(1):21.

[6] 葛建兵,黃勝,何伯圣,等.層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值[J].南京醫科大學學報（自然科學版）,2009,29(11):1577-1579.

[7] 饒志榮,李建勝,傅暉,等.64排螺旋CT對高血壓患者冠脈病變及左心功能的臨床應用價值[J].中國醫藥導報,2012,32(31):106-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.047

河北 071000 河北省保定市第二中心醫院CT室（賈麗娜）