肩關節脫位合并肱骨頸骨折的治療

鄒進進

湖南省株洲市人民醫院骨關節科，湖南株洲 412000

肩關節脫位合并肱骨頸骨折的治療

鄒進進

湖南省株洲市人民醫院骨關節科，湖南株洲 412000

目的 探討肩關節脫位合并肱骨頸骨折的治療方法以及臨床治療效果。方法 隨機抽取該院骨科2011年4月—2013年4月收治的肩關節脫位合并肱骨頸骨折患者120例為研究對象。并將其隨機分成對照組和觀察組，每組患者分別為60例。觀察組患者接受行整復、外固定（或尺骨鷹嘴牽引）進行治療，對照組患者切開復位內固定治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 在患者治療一段時間后，隨訪所有患者，觀察組患者治療優良率為96.67%，對照組優良率61.67%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論根據患者的治療效果和臨床治療情況可知，治療肩關節脫位合并肱骨頸骨折，采取非手術治療方法能夠獲得患者的滿意，采用手術治療，應當注意肩袖損傷和肱骨壞死的情況。

肩關節脫位；肱骨頸骨折；骨折；治療

在臨床上肩關節脫位合并肱骨頸骨折并不多見，該種病癥屬于一種復雜的損傷[1]。前關節脫為在聯創較為多見，同時，前關節在治療中具有較高的難度。上肢外展、外旋暴力容易造成前關節脫位，暴力繼續作用就容易導致肱骨頸骨折。患者治療后通常會遺留下關節功能不同程度的肱骨頭壞死和障礙等。該研究隨機抽取該院2011年4月—2013年4月收治的肩關節脫位合并肱骨頸骨折患者120例為研究對象旨在探討肩關節脫位合并肱骨頸骨折的治療方法以及臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院2011年4月—2013年4月收治的肩關節脫位合并肱骨頸骨折患120例。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，其中對照組60例，男41例，女19例，年齡為18～69歲之間，平均（38.1±1.5）歲。損傷的原因：車禍傷40例（其中開放性損傷2例），有摔傷15例，5例因肩關節脫位閉合整復時暴力致外科頸骨折。合并骨折的部位有：純大結節骨折3例；小結節骨折1例；外科頸骨折6例（其中開放性骨折3例；波及肱骨上1/3段1例；粉碎性骨折2例）；解剖頸骨折3例；肩胛骨折3例；肩鎖關節脫位或半脫位2例。

觀察組60例，男42例，女18例，年齡為18～70歲之間，平均（39.1±1.5）歲損傷的原因：車禍傷40例（其中開放性損傷1例），有摔傷14例，6例因肩關節脫位閉合整復時暴力致外科頸骨折。合并骨折的部位有：純大結節骨折3例；小結節骨折1例；外科頸骨折7例（其中開放性骨折3例；波及肱骨上1/3段1例；粉碎性骨折2例）；解剖頸骨折3例；肩胛骨折4例；肩鎖關節脫位或半脫位2例。

兩組患者年齡、性別、受傷原因差異無統計學意義，具有對比性。

1.2 方法

觀察組患者均接受整復、外固定（或尺骨鷹嘴牽引）非手術治療。均為肩關節脫位合并大結節骨折和小結節骨折患者。患者治療期間需要進行肩關節脫位整復，大集結骨折或者擠捏的大結節就會復位。在患者左臂叢麻下進行拔神牽引推擠肩關節脫位復位后，經過相應的檢查，觀察患者的骨折位移的情況，進行相應的整復、固定。

對照組患者均接受切開復位骨折患者，主要從患者肩前內側切口，肩關節脫位復位后。在采取相應的手術骨折復位操作后，患者骨折操作的類型主要有支持鋼板內固定、交叉克氏針鋼絲張力或者是單純鋼絲懸掛內固定。

1.3 統計方法

對實驗中的所有數據都采用了SPSS17.0進行統計學處理。計數資料采用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 治療優良率對比

根據相關評價標準[2]將治療效果分為：優、良和差，治療結果顯示，觀察組患者60例接受整復、外固定（或尺骨鷹嘴牽引）進行治療，治療結果顯示優良的有58例，治療結果顯示差的有2例，其中出現1例患者外科頸粉碎性骨折，1例患者肩鎖關節脫位處理未達到理想的效果，需進行再次手術治療。而對照組患者接受切開復位骨折患者，治療結果顯示優良的有37例，治療結果顯示差的有23例，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

2.2 并發癥對比

經過治療，觀察組患者僅有2例出現肩關節疼痛和1例肩關節活動受限。對照組肩關節活動范圍受限的有9例，肩關節疼痛的有12例。1例合并外科頸開放型骨折解剖型支持鋼板內固定后肱骨頭壞死，1例合并解剖頸開放性粉碎骨折內固定后肱骨頭缺血壞死。3例患者合并解剖頸粉碎骨折內固定，檢修破壞嚴重經修補后未能及時恢復功能活動，導致肩袖攣縮。觀察組發生率為5.0%，對照組發生率為43.3%，兩組數據差異有統計學意義（χ2=32.14，P=0.0000）

3 討論

肩關節脫位合并肱骨頸骨折在臨床上雖不多見，但是在該次研究開展的過程中發現認為該病的致病機制為直接的暴力所致，暴力作用于患者先脫位的關節[3]。臨床上治療該病的人群主要集中在老年群體中。非手術治療肩關節脫位合并肱骨頸骨折，主要依據的是經整復外固定或者是配合尺骨鷹嘴牽引。治療關節脫位合并肱骨頸骨折的重要步驟就是進行肩關節脫位整復。肩關節復位操作后，骨折的部分就能夠根據肱骨頭的特點和類型給予相應的手段進行整復操作[4]。在患者治療的過程中還應當進行超關節夾板或者石膏進行外固定。對于不穩定骨折整復外固定適當尺骨鷹嘴牽引，還應當指導患者進行早期功能鍛煉。早期功能不僅可以防止肩周軟組織攣縮，還能夠刺激骨折的部位，促使骨痂的形成。該研究結果與臨床醫學中存在的觀點類似，具有參考使用的價值。

在治療肩關節脫位合并肱骨頸骨折的過程中，應注意區分假性關節脫位。關節半脫位指的是關節內原有的積液使得關節囊膨脹，或者是肌肉松弛，造成關節囊受到牽拉的影響，增大關節囊與關節盂縫隙。在正位X線檢查中，肱骨頭下移。但是患者的整個關節囊處于完整的狀態。患者的肱骨頭仍然停留在關節囊內。直至患者關節內液體全部吸收，增加肩部肌肉功能的鍛煉。患者恢復肩部肌肉的張力后，肱骨頭就可以自動恢復。

在該研究中，觀察組患者60例接受整復、外固定（或尺骨鷹嘴牽引）進行治療，治療結果顯示優良的有58例，治療結果顯示差的有2例，需進行再次手術治療。而對照組患者接受切開復位骨折患者，治療結果顯示優良的有37例，治療結果顯示差的有23例，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。而從術后并發癥來看，觀察組的發生率也明顯低于對照組。經過與國外學者的文獻相比較，經過該次的研究將結果，可以清晰地發現，患者治療期間應當特別注意檢修的損傷和肱骨頭缺血壞死的情況。肩關節脫位合并肱骨頸骨折的患者都存在不同程度肩袖損傷的情況。患者在治療期間，醫務人員應仔細檢查和處理患者的傷口。在發現患者檢修有嚴重損傷的情況下，應切開傷口進行內固定。當然，在內固定之前應首先進行采取必要的修復操作，修復肩袖時間越早越有助于患者的治療[5]。肩袖修復可以穩定患者的脫位關節。患者的脫位關節進行穩定后，就可以進行功能訓練，防止出現肩袖攣縮。患者治療期間出現肩袖攣縮，其活動范圍就會受到限制。在晚期，患者則不得不接受人工全關節置換術。對于較年輕的患者，治療肩關節脫位不應當首先考慮假體假肢置換。應當優先采用整合修復外固定的方法。

綜上所述，根據患者的治療效果和臨床治療情況可知，治療肩關節脫位合并肱骨頸骨折，采取非手術治療方法能夠獲得患者的滿意，采用手術治療，應當注意肩袖損傷和肱骨壞死的情況。

[1]鐘金平，劉希，李毅,等.綜合療法治療肩關節脫位并肱骨頸骨折21例療效分析[J].山東醫藥,2011(26):13-22.

[2]黃崇新,郝鵬,譚波,等.人工全髖關節置換術治療重度成人髖關節發育不良療效分析[J].中國修復重建外科雜志,2014,10(3):58-59.

[3]李青龍,李赤峰.手法整復為主治療肩關節脫位并肱骨頸骨折[J].中國中醫骨傷科雜志,2012,11(6):26-27.

[4]徐印坎,張文林,劉正平,等.肩關節前脫位并發肱骨頸骨折的治療(附14例分析)[J].解放軍醫學雜志,2011(45):12-14.

[5]DumonskiM,MazzoccaAD,RiosC,et al.Evaluation and man-agement of acromioclavicular joint injuries[J].AM J Orthop,2014,33(10):526.

The Treatment of Dislocation of Shoulder Complicated by Fracture of Humeral Neck

ZOU Jinjin
Bone and Joint Department,Hunan Zhuzhou People's Hospital,Zhuzhou,Hunan Province,412000,China

Objective To study and discuss the treatment of dislocation of shoulder complicated by fracture of humeral neck and the clinical treatment effect.Methods 120 cases with dislocation of shoulder complicated by fracture of humeral neck admitted in department of orthopedics of our hospital from April 2011 to April 2013 were randomly selected as the subjects.And they were divided into the control group and the observation group randomly with 60 cases in each.The observation group were treated by line reduction and external fixation (or ulna olecranon traction),and the control group was treated by open reduction and internal fixation.And the clinical treatment effects of the two groups were compared.Results The patients were followed up after they were treated for a period of time.The excellent and good rate of treatment was 96.67%in the observation group and 61.67%in the control group,there was difference between the two groups of data (P＜0.05).Conclusion The treatment effect and clinical treatment status of the patients with dislocation of shoulder and fracture of humeral neck showed that patients can be satisfied with the effect of non-surgical treatment;but when using surgical treatment,rotator cuff injury and humeral necrosis should be paid attention.

Dislocation of shoulder;Fracture of humeral neck;Fracture;Treatment

R684.7

A

1674-0742（2014）11（a）－0049-02

2014-08-04）

鄒進進（1981.11-），男，湖南株洲人，在讀碩士，主治醫師，研究方向：骨科。