成人肥胖測量指標與高血壓患病關系

陶然 徐燕 蘇健 楊婕 覃玉 張永青 潘曉群 呂淑榮 武鳴 周金意

成人肥胖測量指標與高血壓患病關系

陶然 徐燕 蘇健 楊婕 覃玉 張永青 潘曉群 呂淑榮 武鳴 周金意

目的探討成人肥胖測量指標與高血壓患病的關系。方法利用江蘇省2010年成人慢性病及其危險因素監測數據，描述新發現高血壓患者在不同人群中的分布差異；運用雙變量相關和非條件Logistic回歸方法，分析體質量指數（BMI）、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標與血壓及高血壓患病的關系。結果江蘇省成人新發現高血壓患病率為35.3%，男性高于女性，患病率隨年齡增長呈上升趨勢（P＜0.05）。雙變量相關分析結果表明，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標與收縮壓和舒張壓均成正相關。多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，肥胖（χ2＝129.67，P＜0.05）、中心型肥胖（χ2＝157.05，P＜0.05）、BMI（χ2＝176.21，P＜0.05）、腰圍（χ2＝187.73，P＜0.05）、腰身比（χ2＝221.49，P＜0.05）和體脂百分比（χ2＝155.22，P＜0.05）均與高血壓患病顯著相關；BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比每增加1個標準差（SD），高血壓患病風險分別增加59%（OR＝1.59，95%CI：1.50～1.70）、60%（OR＝1.61，95%CI：1.50～1.71）、68%（OR＝1.68，95%CI：1.57～1.79）和149%（OR＝2.49，95%CI：2.21～2.80）。BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標對高血壓患病風險的影響依次升高。結論BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比與高血壓患病相關，高血壓患病風險隨肥胖程度的增加而升高。

肥胖；高血壓；患病；Logistic回歸

高血壓是一個“無聲的殺手”，已成為威脅人類健康的重要公共衛生問題［1］。世界衛生組織報告數據顯示，全世界每年因血壓升高導致的死亡人數約為750萬人，占總死亡人數的12.8%［2］。我國是一個高血壓大國，目前我國高血壓患者已達2.0億，由高血壓而引起的心血管疾病在我國的疾病負擔和死因順位中均居首位，已成為我國的重大公共衛生問題［3?4］。肥胖既是獨立的慢性病，也是高血壓的重要危險因素和伴發疾?。?］。本研究利用2010年江蘇省慢性病及其危險因素調查數據，探討江蘇省成年人體質量指數（BMI）、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標與高血壓患病的關系，為制定高血壓的綜合防治策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用多階段整群隨機抽樣方法，在江蘇省14個成人慢性病及其危險因素監測點（包括8個城市點和6個農村點）中，每個點抽取4個鄉鎮（街道），每個鄉鎮（街道）抽取3個村（居委會），每個村（居委會）抽取1個村（居）民小組，每個村（居）民小組抽取50戶作為調查戶，在每個調查戶中采用KISH表法［6］抽取1名≥18歲的成年人作為調查對象，每個監測點調查600人，共計調查8400人。所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查：采用中國疾病預防控制中心統一設計的“中國慢性病及其危險因素調查問卷（2010）”［7］，由經過統一培訓并考核合格的調查員進行面訪調查。內容主要包括：人口學信息、生活方式、既往疾病史、現患疾病等慢性病及相關影響因素。

1.2.2 體格檢查：主要測量身高、體質量、腰圍和血壓等。血壓采用歐姆龍HEM?770A或HEM?7071電子血壓計（大連歐姆龍有限公司）測量3次，每次間隔≥1 min，以3次測量均值作為最終血壓值。身高、體質量、腰圍均在清晨空腹狀態下，由經過統一培訓考核合格的調查員測量。

1.2.3 診斷標準及相關定義：（1）高血壓：采用中國高血壓防治指南（2010年版）診斷標準［1］，曾被醫療機構診斷為高血壓或收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg。（2）肥胖和中心型肥胖：采用《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》［8］和《全國慢性病預防控制工作規范（試行）》［9］中的標準，BMI＝體質量／身高2（kg／m2），BMI≥28.0為肥胖；男性腰圍≥90 cm或者女性腰圍≥85 cm為中心型肥胖。（3）吸煙：每天或幾乎每天吸煙；飲酒：12月內飲酒。

1.2.4 質量控制：（1）現場調查前對所有調查員進行集中培訓，考核合格后才能參加調查；采用統一的調查問卷及測量方法；每個監測點隨機抽取5%的人群進行入戶或者電話回訪，核對調查者性別、年齡、學歷和現在是否吸煙等關鍵信息，與初次調查結果的一致率達99%；（2）所有數據采用EpiData 3.1軟件進行平行雙錄入。

1.3 統計學方法 使用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用s表示，采用雙變量相關分析血壓與BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比的相關性；計數資料組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共完成有效調查8400例，為了減少因病而改變行為習慣及生活方式對分析結果的影響，剔除了調查中自報已經患慢性病者2386例，包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心肌梗死、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和惡性腫瘤等患者；同時剔除了4例信息不全者，最終6010例調查對象納入本研究，其中男2666例，女3344例，年齡18～95歲，平均（49.27± 14.58）歲。新發現高血壓患者共計2123例，新發高血壓患病率為35.3%。

調查對象的平均SBP為（133.25±19.68）mmHg，DBP為（82.86±10.48）mmHg，腰圍為（81.18±9.25）cm，BMI為23.95±3.24，腰身比為（50.46±5.79）%，體脂百分比為（29.88±7.40）%。調查對象中飲酒率為34.2%，吸煙率為27.7%；肥胖率為10.7%，中心型肥胖率為25.5%。

2.2 高血壓不同特征分布差異 調查對象中高血壓患病率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢（χ2＝419.91，P＜0.01）；≥65歲年齡組的高血壓患病風險是18～歲組的7.88倍（OR＝7.88，95%CI：6.32～9.84）；男性高血壓患病率高于女性（χ2＝30.18，P＜0.01）；農村居民高血壓患病率高于城市（χ2＝11.27，P＜0.01）；蘇中居民高血壓患病率高于蘇南和蘇北（χ2＝163.38，P＜0.01）；隨著文化水平的升高，高血壓患病率逐漸降低（χ2＝289.45，P＜0.01）；企事業人員高血壓患病率明顯低于其他組（χ2＝158.37，P＜0.01）；隨著家庭人均年收入的增長，高血壓患病率降低（χ2＝145.06，P＜0.01）。吸煙、飲酒居民的高血壓患病率高于非吸煙、飲酒者（χ2＝18.40，P＜0.01；χ2＝13.66，P＜0.01）。詳見表1。

2.3 肥胖測量指標與血壓關系 雙變量相關分析結果表明，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標與SBP（r＝0.23，r＝0.27，r＝0.30，r＝0.21）和DBP（r＝0.29，r＝0.32，r＝0.31，r＝0.14）均呈正相關（P＜0.01）。

表1 不同特征調查對象高血壓患病情況比較

2.4 肥胖測量指標與高血壓患病關系 以是否患高血壓為因變量，以肥胖、中心型肥胖、BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比為自變量分別進行多因素非條件Logistic回歸分析，調整年齡、性別、文化程度、職業、城鄉、地區、家庭人均年收入、吸煙和飲酒等相關影響因素，分析結果顯示，肥胖（χ2＝129.67，P＜0.05）、中心型肥胖（χ2＝157.05，P＜0.05）、BMI（χ2＝176.21，P＜0.05）、腰圍（χ2＝187.73，P＜0.05）、腰身比（χ2＝221.49，P＜0.05）和體脂百分比（χ2＝155.22，P＜0.05）均與高血壓患病密切相關。肥胖和中心型肥胖人群高血壓患病風險是正常人群的2.94倍（OR＝2.94，95%CI：2.44～3.54）和2.34倍（OR＝2.34，95%CI：2.05～2.68）；隨著BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比的增加，高血壓的患病風險也不斷升高，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比最高四分位組高血壓患病風險分別是最低四分位組的3.13倍（95%CI：2.63～3.73），3.30倍（95%CI：2.76～3.95）、3.58倍（95%CI：2.98～4.28）和6.91倍（OR＝6.91，95%CI：5.09～9.40）。詳見表2。

表2 肥胖測量指標與高血壓患病關系

為了比較BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比對高血壓患病風險影響的大小，運用多因素非條件Logistic回歸分析方法，分析了各肥胖測量指標每變化1個標準差（SD）高血壓患病風險的變化趨勢，結果表明，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比均與高血壓患病風險正相關，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比每增加1個SD，高血壓患病風險分別增加59%（OR＝1.59，95%CI：1. 50～1.70）、60%（OR＝1.610，95%CI：1.50～1.71）、68%（OR＝1.68，95%CI：1.57～1.79）和149%（OR＝2.49，95%CI：2.21～2.80），BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比對高血壓患病風險的影響依次升高。

考慮血壓測量容易受環境、心理等多種因素的影響而造成錯分偏倚，故將新發現高血壓切點提高至現場血壓測量平均SBP≥150 mmHg和（或）平均DBP≥95 mmHg［10］，對BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標與血壓及高血壓患病關系進行分析，結果仍顯示有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

肥胖的測量指標通常有BMI、體脂百分比、腰圍、臀圍、腰身比和腰臀比等［11］，其中腰圍、腰身比和腰臀比是中心型肥胖的重要反映指標［12］。隨著經濟水平的迅速發展和生活方式的現代化，全球肥胖的患病率不斷增長，已成為世界范圍的流行?。?3］。肥胖不僅是獨立的慢性病，又是高血壓、心血管疾病和糖尿病等疾病的危險因素和伴發疾病，嚴重影響人們的身心健康［14?15］。本研究結果顯示，肥胖和中心型肥胖人群高血壓患病風險是正常人群的2.94倍和2.34倍，表明肥胖和中心型肥胖是高血壓的重要影響因素。

研究表明，年齡、文化水平、吸煙、飲酒等相關因素是高血壓患病的重要影響因素［16?19］，本研究也得到了同樣的結果，調查對象中高血壓患病率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢；≥65歲年齡組的高血壓患病風險是＞18歲年齡組的7.88倍；隨著文化水平的升高，高血壓患病率逐漸降低；隨著家庭人均年收入的增長，高血壓患病率降低；吸煙、飲酒居民的高血壓患病率高于非吸煙、飲酒者。

肥胖性高血壓的發病機制較為復雜，目前還沒有研究清楚。近年發現，脂肪組織不僅儲存能量，也是一個重要的內分泌器官，可以釋放瘦素、脂聯素、血管緊張素Ⅱ等，其中脂肪中的腎素?血管緊張素系統（RAS）對血壓的影響作用頗受關注［20］。本研究運用雙變量相關分析方法，分析了肥胖測量指標與血壓的關系，結果表明，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比等肥胖測量指標與SBP和DBP均成正相關。

BMI、體脂百分比、腰圍和腰身比是從不同角度來反映肥胖水平的相關測量指標。本研究分析了BMI、體脂百分比、腰圍和腰身比等肥胖測量指標和高血壓的關系，結果表明BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比均與高血壓患病風險正相關，與國內外的研究結果相一致［16，21?22］。同時，本研究結果還顯示，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比每增加1個SD，高血壓患病風險分別增加59%、60%、68%和149%，BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比對高血壓患病風險的影響依次升高。說明不管是哪種類型的肥胖，都會增加高血壓的患病風險。

本研究通過剔除已診斷高血壓等慢性病患者，以減少因病而改變行為習慣的偏倚，同時采取提高現場新發現高血壓診斷標準進行敏感分析，發現BMI、腰圍、腰身比和體脂百分比與高血壓患病關系仍有統計學意義，結果較為穩定，為制定肥胖和高血壓的綜合防控策略和措施提供科學依據。積極控制肥胖是預防高血壓的有效措施，要積極采取有效的干預措施控制肥胖，進一步控制高血壓等慢性病的發生。

（感謝江蘇省衛生廳、13個省轄市和14個疾病監測點衛生局、疾病預防控制中心工作人員和其他參加人員對本調查工作的大力支持和幫助）

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Relationship between adiposity and the prevalence of hypertension in adults

TAO Ran，XU Yan，SU Jian，YANG Jie，QIN Yu，ZHANGYong?qing，PAN Xiao?qun，LüShu?rong，WUMing，ZHOU Jin?yi．DepartmentofChronic Non?com?municable Disease Control and Prevention，Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention，Nanjing 210009，China

ObjectiveTo explore the relationship between the parameters of adiposity and the prevalence of hyper?tension in adults.MethodsThe data of“Jiangsu Provincial Surveillance on Chronic Diseases and Risk Factors”of2010 was used to describe the distributional difference of the prevalence ofnew hypertension in different population.The relation?ship between the parameters of adiposity and the blood pressure，the prevalence of hypertension was analyzed by bivariate correlation analysis and unconditional logistic regression analysis.ResultsThe prevalence of new hypertension was 35.3%，which was higher inmale than that in female.The prevalence showed an obvious rising trend with the increase of age. The results of bivariate correlation analysis showed that BMI，waist circumference，waist?height ratio and percentage of body fat had positive correlation with both systolic and diastolic blood pressure.The results of unconditional logistic regression anal?ysis showed that obesity（χ2＝129.67，P＜0.05），central obesity（χ2＝157.05，P＜0.05），BMI（χ2＝176.21，P＜0.05），waist circumference（χ2＝187.73，P＜0.05），waist?height ratio（χ2＝221.49，P＜0.05）and percentage of body fat（χ2＝155.22，P＜0.05），were significantly associated with hypertension.1?SD increase of BMI，waist circumference，waist?height ratio and percentage body fat increased the risk of hypertension by 59%（OR＝1.59，95%CI：1.50?1.70），60%（OR＝1.61，95%CI：1.50?1.71），68%（OR＝1.68，95%CI：1.57?1.79）and 149%（OR＝2.49，95%CI：2.21?2.80）.The influencing degree to hypertension increased in turn with the influence of BMI，waist circumference，waist?height ratio and percentage body fat.ConclusionsBMI，waist circumference，waist?height ratio and percentage of body fat show great influences on the prevalence of hypertension.The risk of hypertension will increase with the increase of obesity degree.

adiposity；hypertension；prevalence；logistic regression

R 181.2 ［

］ A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.008

2014?05?05）

江蘇省醫學重點人才項目（RC2011192）

210009江蘇省南京市，江蘇省疾病預防控制中心慢性非傳染病防治所

周金意，Email：zhoujinyi74＠sina.com