前言
——重視老年肥胖的防治

劉超

·專題論壇·

前言
——重視老年肥胖的防治

劉超

劉超 教授

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類的平均壽命在逐漸延長，許多國家已經(jīng)或正在步入老齡化社會(huì)。與此同時(shí)，肥胖癥也成為全球范圍內(nèi)一個(gè)重要的公共健康問題。對(duì)于老年人來說，肥胖癥不僅會(huì)增加各種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致不良的情緒反應(yīng)、生活質(zhì)量的下降、認(rèn)知功能的損害以及社會(huì)功能的變化。

肥胖會(huì)對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)、器官產(chǎn)生不良影響。大量的研究已經(jīng)證實(shí)，老年肥胖癥是2型糖尿病、血脂代謝紊亂、非酒精性脂肪性肝病以及高尿酸血癥等代謝性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖還會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及心臟結(jié)構(gòu)、功能的改變，是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的罪魁禍?zhǔn)字弧ｋS著體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的增加，高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等患病率均明顯上升。老年肥胖患者還容易并發(fā)乳腺癌、腸癌、前列腺癌和胰腺癌等惡性腫瘤。

老年肥胖另一個(gè)逐漸被大家所關(guān)注的并發(fā)癥是其對(duì)骨代謝的影響。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，超重和肥胖對(duì)骨骼具有保護(hù)作用，有抗骨質(zhì)疏松癥的效果。但是，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)，肥胖者的骨密度（尤其是中軸骨）增高并不一定是真實(shí)、準(zhǔn)確的。越來越多的證據(jù)顯示，人體內(nèi)脂肪組織含量與骨密度呈負(fù)相關(guān)。一項(xiàng)對(duì)絕經(jīng)后婦女的研究顯示，隨著機(jī)體脂肪含量的增加，骨密度逐漸下降，骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。在對(duì)老年男性的流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖老年男性較同年齡正常體質(zhì)量者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。在國人的研究中也發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪含量增加與骨量減少和非椎體骨折的發(fā)生呈正相關(guān)。

我們知道，美好的老年生活除了要有生理上的健康以外，還需要有健康的心理狀態(tài)以及良好的認(rèn)知功能。然而，肥胖會(huì)導(dǎo)致大腦微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而影響大腦功能。越來越多的研究證實(shí)，中年時(shí)期的肥胖會(huì)增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)BMI的增加又是抑郁發(fā)生的重要影響因素。研究表明，BMI與抑郁成正相關(guān)，隨著BMI的增加，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。另一方面，抑郁會(huì)帶來進(jìn)食行為的變化，患者暴食、強(qiáng)迫性飲食等進(jìn)食障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

所有這些不良影響的結(jié)果就是老年肥胖患者的生活質(zhì)量顯著下降，患者的預(yù)期壽命減少。因此，老年人及時(shí)防治肥胖尤為重要。目前，針對(duì)肥胖的治療手段包括生活方式的調(diào)整、飲食運(yùn)動(dòng)治療、心理干預(yù)以及必要的藥物治療，但這些手段往往收效甚微。

迄今為止，臨床中被批準(zhǔn)用于治療肥胖的藥物主要包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的食欲抑制劑以及抑制腸道吸收脂肪的藥物，但針對(duì)這些藥物的大部分隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)都將老年患者排除在外，因此，針對(duì)老年肥胖患者藥物治療的研究數(shù)據(jù)相對(duì)較少。另外，這些藥物的不良反應(yīng)也導(dǎo)致其在老年肥胖患者中的使用受到了限制。當(dāng)化學(xué)減肥藥物進(jìn)展緩慢的時(shí)候，我們卻驚喜地發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療老年肥胖取得了長足的進(jìn)展，已經(jīng)形成了自身獨(dú)特的理論體系，不管是中藥治療還是非藥物治療，許多臨床研究均證實(shí)這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療理念具有療效確切，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然，我們還需要更多大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證中醫(yī)藥對(duì)肥胖治療的有效性和安全性。

自上世紀(jì)50年代以來，減重手術(shù)進(jìn)展迅猛，其在肥胖癥的治療中顯示了卓越的療效和良好的安全性，獲得越來越多的關(guān)注。在老年肥胖患者中的研究發(fā)現(xiàn)，通過減重手術(shù)，這些患者不僅體質(zhì)量有了明顯的下降，肥胖相關(guān)的其他慢性疾病也得到了有效的治療，最重要的是這些患者生活質(zhì)量有了顯著的提高。目前，世界上各大權(quán)威組織都建議嚴(yán)重肥胖的患者以及合并糖尿病等慢性疾病的肥胖患者接受減重手術(shù)治療。但是，手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)治療措施，其在老年人中的安全性需要得到足夠的重視。

總體來看，目前老年肥胖的治療方法各有優(yōu)勢(shì)和不足，因此，最為有效的措施是在中年時(shí)期甚至在兒童和青少年時(shí)期就開始重視肥胖的防治。這就需要全社會(huì)行動(dòng)起來，早期干預(yù)，合理治療，使患者盡可能從中獲益并降低治療的風(fēng)險(xiǎn)。

R 589.2

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.001

2014?09?08）

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