高壓氧對顱腦外傷患者術后認知功能障礙的影響

程海波

[摘要] 目的 探討高壓氧對顱腦外傷患者術后認知功能障礙的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月手術治療的顱腦外傷患者80例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組各40例，兩組患者均予常規對癥處理，有手術指征者積極行手術治療，其中觀察組同時于第7天行高壓氧治療，比較兩組患者治療前后的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分及認知功能障礙改善率。 結果 觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組治療后均明顯提高（P<0.05）。觀察組患者認知功能障礙改善率達90%，明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 對顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認知功能，從而改善患者的預后及生活質量。

[關鍵詞] 顱腦外傷； 高壓氧；認知功能障礙

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0140-02

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）患者術后出現認知功能障礙是一種常見的中樞神經系統并發癥，包括注意力下降、推理能力和記憶力減退、智力退化以及運動速度減慢等[1]。研究發現，高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）輔助治療顱腦外傷可明顯降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的預后[2]，但關于高壓氧對顱腦外傷患者術后認知功能障礙的影響報道不多。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月住院手術治療的顱腦外傷患者80例，均經頭顱CT或MRI檢查確診，患者及家屬均簽署知情同意書，年齡18～75歲，男42例，女38例。致傷原因：交通事故傷 59例，墜落傷10例，鈍器傷6例，其他5例。入選病例根據治療方法不同分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病史等治療前的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規保持呼吸道通暢、止血、抗炎、神經營養及對癥處理，有手術指征者積極行手術治療（顱內血腫清除術或開顱減壓術），其中觀察組同時于第7天行高壓氧治療，采用YC220014型高壓氧艙，壓力2.0個絕對大氣壓（ATA），空氣加壓20 min，穩壓下戴面罩吸純氧2次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min。每日1次，12次為一療程。連續治療2個療程，間歇3～5 d行第3療程后間歇3～5 d行第4療程。

1.3 評定標準

采用簡易精神狀態檢查（MMSE）評定患者的認知功能[3]，共5個方面，30個項目，包括定向力（10項）、記憶力（3項）、注意力及計算力（5項）、回憶（3項）、語言（9項）。顯著改善：MMSE評分較前增加≥4分；改善：MMSE評分較前增加1～3分；無效：MMSE評分較前無明顯增加或減分。

1.4 統計學方法

采用SSPS18.0統計軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMSE各項評分比較

見表1。觀察組與對照組患者治療前的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分比較，差異不顯著，但治療后，觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組治療后均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后認知功能障礙改善情況比較

見表2。治療后兩組患者的認知功能比較顯示，觀察組無效4例，其改善率達90%，明顯高于對照組（χ2=6.237，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷病情危重、病情變化快、并發癥多、病死率高。顱腦損傷后由于血腦屏障破壞，腦組織缺血缺氧，腦細胞發生水腫、腫脹，顱內壓急劇升高繼發腦疝而危及生命。顱腦損傷后患者不僅存在肢體運動功能障礙，且一部分患者伴有語言、認知、心理、個人活動能力等多方面障礙，其中認知功能障礙最常見，包括注意力下降，推理能力和記憶力減退，智力退化以及運動速度減慢等[4]。研究發現，高壓氧對于降低顱腦損傷患者的傷殘率、提高生存率、改善生存質量等方面療效顯著。高壓氧治療指利用吸入純氧治療疾病的方法，具有增加腦組織的有氧代謝、降低顱內壓和減輕腦水腫作用[5]。高壓氧治療除了上述作用外，還具有調節神經營養物質，通過降低膠質細胞源性神經營養因子和一氧化氮合酶的水平來抑制神經細胞的凋亡，促進神經細胞再生與重塑作用，增加腦干網狀系統供血量，提高上行性網狀系統的興奮性，促使蘇醒，從而改善患者的認知功能[6，7]。尤春景等[8]研究發現，HBO能顯著提高顱腦損傷大鼠的學習記憶能力，考慮可能與HBO增加血氧含量及張力、提高血氧分壓和彌散率、改善微循環、活化無效神經元和改善細胞膜功能有關；且研究發現，HBO亦能改善腦組織供氧，使部分處于功能可逆狀態的腦細胞恢復功能[9]。本研究觀察組在常規對癥治療及手術治療后應用高壓氧治療后，患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組明顯提高（P<0.05）。且觀察組患者術后認知功能障礙的改善率達90%，明顯高于對照組，與張文超等[10]報道是一致的，進一步說明高壓氧治療能改善腦外傷后患者的認知功能，對其認知功能障礙的恢復有積極的促進作用。

綜上，我們得出，對顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認知功能，從而改善患者的預后及生活質量。

[參考文獻]

[1] 楊益. 高壓氧治療基礎和臨床[M]. 上海：上海科技出版社，2005：203-204.

[2] 高瑞萍，李愛梅. 術后認知功能障礙的防治進展[J]. 甘肅醫藥，2013，32（5）：370-371.

[3] 姚太俊，代廣輝. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能障礙恢復的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：22.

[4] 王曉紅，黃禮群，王琴，等. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能和ADL的影響[J]. 重慶醫學，2010，39（8）：933-934.

[5] 徐春江，盛羅平，顧泉，等. 高壓氧綜合治療對腦外傷后認知障礙的影響[J]. 神經損傷與功能重建，2013，8（3）：231-232.

[6] 藍健楓，李堯，陳燦鑫. 腦外傷患者認知障礙與損傷部位的相關性研究[J]. 河北醫學，2011，117（1）：20-23.

[7] 王文春，張安仁，付西，等. 高壓氧不同介入時機治療對顱腦損傷后認知功能及日常活動能力的影響[J]. 生物醫學工程與臨床，2007，11（6）：479-481.

[8] 尤春景，秦杰，黃杰，等. 高壓氧對顱腦損傷大鼠認知功能的影響[J]. 中國康復，2005，20（6）：323-324.

[9] 孟紅旗，隋建美，史寶叉. 高壓氧綜合治療顱腦損傷80例療效觀察[J]. 貴州醫藥，2009，33（10）：921-922.

[10] 張文超，孫昭勝，相毅，等. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響[J]. 山東醫藥，2013，53（4）：17-18.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

[摘要] 目的 探討高壓氧對顱腦外傷患者術后認知功能障礙的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月手術治療的顱腦外傷患者80例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組各40例，兩組患者均予常規對癥處理，有手術指征者積極行手術治療，其中觀察組同時于第7天行高壓氧治療，比較兩組患者治療前后的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分及認知功能障礙改善率。 結果 觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組治療后均明顯提高（P<0.05）。觀察組患者認知功能障礙改善率達90%，明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 對顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認知功能，從而改善患者的預后及生活質量。

[關鍵詞] 顱腦外傷； 高壓氧；認知功能障礙

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0140-02

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）患者術后出現認知功能障礙是一種常見的中樞神經系統并發癥，包括注意力下降、推理能力和記憶力減退、智力退化以及運動速度減慢等[1]。研究發現，高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）輔助治療顱腦外傷可明顯降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的預后[2]，但關于高壓氧對顱腦外傷患者術后認知功能障礙的影響報道不多。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月住院手術治療的顱腦外傷患者80例，均經頭顱CT或MRI檢查確診，患者及家屬均簽署知情同意書，年齡18～75歲，男42例，女38例。致傷原因：交通事故傷 59例，墜落傷10例，鈍器傷6例，其他5例。入選病例根據治療方法不同分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病史等治療前的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規保持呼吸道通暢、止血、抗炎、神經營養及對癥處理，有手術指征者積極行手術治療（顱內血腫清除術或開顱減壓術），其中觀察組同時于第7天行高壓氧治療，采用YC220014型高壓氧艙，壓力2.0個絕對大氣壓（ATA），空氣加壓20 min，穩壓下戴面罩吸純氧2次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min。每日1次，12次為一療程。連續治療2個療程，間歇3～5 d行第3療程后間歇3～5 d行第4療程。

1.3 評定標準

采用簡易精神狀態檢查（MMSE）評定患者的認知功能[3]，共5個方面，30個項目，包括定向力（10項）、記憶力（3項）、注意力及計算力（5項）、回憶（3項）、語言（9項）。顯著改善：MMSE評分較前增加≥4分；改善：MMSE評分較前增加1～3分；無效：MMSE評分較前無明顯增加或減分。

1.4 統計學方法

采用SSPS18.0統計軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMSE各項評分比較

見表1。觀察組與對照組患者治療前的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分比較，差異不顯著，但治療后，觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組治療后均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后認知功能障礙改善情況比較

見表2。治療后兩組患者的認知功能比較顯示，觀察組無效4例，其改善率達90%，明顯高于對照組（χ2=6.237，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷病情危重、病情變化快、并發癥多、病死率高。顱腦損傷后由于血腦屏障破壞，腦組織缺血缺氧，腦細胞發生水腫、腫脹，顱內壓急劇升高繼發腦疝而危及生命。顱腦損傷后患者不僅存在肢體運動功能障礙，且一部分患者伴有語言、認知、心理、個人活動能力等多方面障礙，其中認知功能障礙最常見，包括注意力下降，推理能力和記憶力減退，智力退化以及運動速度減慢等[4]。研究發現，高壓氧對于降低顱腦損傷患者的傷殘率、提高生存率、改善生存質量等方面療效顯著。高壓氧治療指利用吸入純氧治療疾病的方法，具有增加腦組織的有氧代謝、降低顱內壓和減輕腦水腫作用[5]。高壓氧治療除了上述作用外，還具有調節神經營養物質，通過降低膠質細胞源性神經營養因子和一氧化氮合酶的水平來抑制神經細胞的凋亡，促進神經細胞再生與重塑作用，增加腦干網狀系統供血量，提高上行性網狀系統的興奮性，促使蘇醒，從而改善患者的認知功能[6，7]。尤春景等[8]研究發現，HBO能顯著提高顱腦損傷大鼠的學習記憶能力，考慮可能與HBO增加血氧含量及張力、提高血氧分壓和彌散率、改善微循環、活化無效神經元和改善細胞膜功能有關；且研究發現，HBO亦能改善腦組織供氧，使部分處于功能可逆狀態的腦細胞恢復功能[9]。本研究觀察組在常規對癥治療及手術治療后應用高壓氧治療后，患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組明顯提高（P<0.05）。且觀察組患者術后認知功能障礙的改善率達90%，明顯高于對照組，與張文超等[10]報道是一致的，進一步說明高壓氧治療能改善腦外傷后患者的認知功能，對其認知功能障礙的恢復有積極的促進作用。

綜上，我們得出，對顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認知功能，從而改善患者的預后及生活質量。

[參考文獻]

[1] 楊益. 高壓氧治療基礎和臨床[M]. 上海：上海科技出版社，2005：203-204.

[2] 高瑞萍，李愛梅. 術后認知功能障礙的防治進展[J]. 甘肅醫藥，2013，32（5）：370-371.

[3] 姚太俊，代廣輝. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能障礙恢復的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：22.

[4] 王曉紅，黃禮群，王琴，等. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能和ADL的影響[J]. 重慶醫學，2010，39（8）：933-934.

[5] 徐春江，盛羅平，顧泉，等. 高壓氧綜合治療對腦外傷后認知障礙的影響[J]. 神經損傷與功能重建，2013，8（3）：231-232.

[6] 藍健楓，李堯，陳燦鑫. 腦外傷患者認知障礙與損傷部位的相關性研究[J]. 河北醫學，2011，117（1）：20-23.

[7] 王文春，張安仁，付西，等. 高壓氧不同介入時機治療對顱腦損傷后認知功能及日常活動能力的影響[J]. 生物醫學工程與臨床，2007，11（6）：479-481.

[8] 尤春景，秦杰，黃杰，等. 高壓氧對顱腦損傷大鼠認知功能的影響[J]. 中國康復，2005，20（6）：323-324.

[9] 孟紅旗，隋建美，史寶叉. 高壓氧綜合治療顱腦損傷80例療效觀察[J]. 貴州醫藥，2009，33（10）：921-922.

[10] 張文超，孫昭勝，相毅，等. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響[J]. 山東醫藥，2013，53（4）：17-18.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

[摘要] 目的 探討高壓氧對顱腦外傷患者術后認知功能障礙的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月手術治療的顱腦外傷患者80例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組各40例，兩組患者均予常規對癥處理，有手術指征者積極行手術治療，其中觀察組同時于第7天行高壓氧治療，比較兩組患者治療前后的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分及認知功能障礙改善率。 結果 觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組治療后均明顯提高（P<0.05）。觀察組患者認知功能障礙改善率達90%，明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 對顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認知功能，從而改善患者的預后及生活質量。

[關鍵詞] 顱腦外傷； 高壓氧；認知功能障礙

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0140-02

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）患者術后出現認知功能障礙是一種常見的中樞神經系統并發癥，包括注意力下降、推理能力和記憶力減退、智力退化以及運動速度減慢等[1]。研究發現，高壓氧（Hyperbaric oxygen，HBO）輔助治療顱腦外傷可明顯降低死亡率，提高患者的日常生活能力及改善患者的預后[2]，但關于高壓氧對顱腦外傷患者術后認知功能障礙的影響報道不多。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2013年1月住院手術治療的顱腦外傷患者80例，均經頭顱CT或MRI檢查確診，患者及家屬均簽署知情同意書，年齡18～75歲，男42例，女38例。致傷原因：交通事故傷 59例，墜落傷10例，鈍器傷6例，其他5例。入選病例根據治療方法不同分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病史等治療前的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規保持呼吸道通暢、止血、抗炎、神經營養及對癥處理，有手術指征者積極行手術治療（顱內血腫清除術或開顱減壓術），其中觀察組同時于第7天行高壓氧治療，采用YC220014型高壓氧艙，壓力2.0個絕對大氣壓（ATA），空氣加壓20 min，穩壓下戴面罩吸純氧2次，每次吸氧40 min，中間休息10 min，減壓25 min。每日1次，12次為一療程。連續治療2個療程，間歇3～5 d行第3療程后間歇3～5 d行第4療程。

1.3 評定標準

采用簡易精神狀態檢查（MMSE）評定患者的認知功能[3]，共5個方面，30個項目，包括定向力（10項）、記憶力（3項）、注意力及計算力（5項）、回憶（3項）、語言（9項）。顯著改善：MMSE評分較前增加≥4分；改善：MMSE評分較前增加1～3分；無效：MMSE評分較前無明顯增加或減分。

1.4 統計學方法

采用SSPS18.0統計軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MMSE各項評分比較

見表1。觀察組與對照組患者治療前的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分比較，差異不顯著，但治療后，觀察組患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組治療后均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后認知功能障礙改善情況比較

見表2。治療后兩組患者的認知功能比較顯示，觀察組無效4例，其改善率達90%，明顯高于對照組（χ2=6.237，P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷病情危重、病情變化快、并發癥多、病死率高。顱腦損傷后由于血腦屏障破壞，腦組織缺血缺氧，腦細胞發生水腫、腫脹，顱內壓急劇升高繼發腦疝而危及生命。顱腦損傷后患者不僅存在肢體運動功能障礙，且一部分患者伴有語言、認知、心理、個人活動能力等多方面障礙，其中認知功能障礙最常見，包括注意力下降，推理能力和記憶力減退，智力退化以及運動速度減慢等[4]。研究發現，高壓氧對于降低顱腦損傷患者的傷殘率、提高生存率、改善生存質量等方面療效顯著。高壓氧治療指利用吸入純氧治療疾病的方法，具有增加腦組織的有氧代謝、降低顱內壓和減輕腦水腫作用[5]。高壓氧治療除了上述作用外，還具有調節神經營養物質，通過降低膠質細胞源性神經營養因子和一氧化氮合酶的水平來抑制神經細胞的凋亡，促進神經細胞再生與重塑作用，增加腦干網狀系統供血量，提高上行性網狀系統的興奮性，促使蘇醒，從而改善患者的認知功能[6，7]。尤春景等[8]研究發現，HBO能顯著提高顱腦損傷大鼠的學習記憶能力，考慮可能與HBO增加血氧含量及張力、提高血氧分壓和彌散率、改善微循環、活化無效神經元和改善細胞膜功能有關；且研究發現，HBO亦能改善腦組織供氧，使部分處于功能可逆狀態的腦細胞恢復功能[9]。本研究觀察組在常規對癥治療及手術治療后應用高壓氧治療后，患者的定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶、語言5項評分較治療前及對照組明顯提高（P<0.05）。且觀察組患者術后認知功能障礙的改善率達90%，明顯高于對照組，與張文超等[10]報道是一致的，進一步說明高壓氧治療能改善腦外傷后患者的認知功能，對其認知功能障礙的恢復有積極的促進作用。

綜上，我們得出，對顱腦損傷患者輔助高壓氧治療有利于改善患者的認知功能，從而改善患者的預后及生活質量。

[參考文獻]

[1] 楊益. 高壓氧治療基礎和臨床[M]. 上海：上海科技出版社，2005：203-204.

[2] 高瑞萍，李愛梅. 術后認知功能障礙的防治進展[J]. 甘肅醫藥，2013，32（5）：370-371.

[3] 姚太俊，代廣輝. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能障礙恢復的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：22.

[4] 王曉紅，黃禮群，王琴，等. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能和ADL的影響[J]. 重慶醫學，2010，39（8）：933-934.

[5] 徐春江，盛羅平，顧泉，等. 高壓氧綜合治療對腦外傷后認知障礙的影響[J]. 神經損傷與功能重建，2013，8（3）：231-232.

[6] 藍健楓，李堯，陳燦鑫. 腦外傷患者認知障礙與損傷部位的相關性研究[J]. 河北醫學，2011，117（1）：20-23.

[7] 王文春，張安仁，付西，等. 高壓氧不同介入時機治療對顱腦損傷后認知功能及日常活動能力的影響[J]. 生物醫學工程與臨床，2007，11（6）：479-481.

[8] 尤春景，秦杰，黃杰，等. 高壓氧對顱腦損傷大鼠認知功能的影響[J]. 中國康復，2005，20（6）：323-324.

[9] 孟紅旗，隋建美，史寶叉. 高壓氧綜合治療顱腦損傷80例療效觀察[J]. 貴州醫藥，2009，33（10）：921-922.

[10] 張文超，孫昭勝，相毅，等. 高壓氧對顱腦損傷患者認知功能的影響[J]. 山東醫藥，2013，53（4）：17-18.

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