創傷失血性休克的急救與時間窗分析

易立勛　曹少雄

[摘要] 目的 探討急診創傷失血性休克患者中救治時間窗與患者預后的關系。方法 選取本院2011年1月～2013年1月收治的90例急診創傷失血性休克患者，按照送院時間分為對照組和治療組，其中對照組入院時間為4～10 h，治療組為1 h左右。兩組患者在送入我科前均接受了普通的急救處理，比較兩組間接受針對性手術處理后的救治結局和住院情況。結果 兩組在運輸途中死亡人數間的差異無統計學意義（P >0.05），而對照組中搶救無效死亡人數、手術后死亡人數、手術后康復人數對比治療組分別高19.13%、13.87%、35.83%。治療組患者的住院情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P <0.05）。 結論 嚴重的多發傷常會造成創傷失血性休克，使機體有效循環血量的急劇減少造成機體組織器官功能障礙，所以在“黃金1h”內進行及時有效的手術治療對于患者的預后是非常關鍵。

[關鍵詞] 創傷失血性；休克；急救；預后

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0126-03

創傷失血性休克是指外來強烈的打擊造成機體嚴重的組織器官損傷、出血，使有效血容量急劇減少，組織灌注不足，細胞代謝和功能發生障礙的一種臨床現象 創傷失血性休克是急診工作中經常遇到的危急狀況，也是急危重癥中致殘致死的主要原因之一，所以對創傷失血性休克采取及時有效的急救措施是非常重要的，故本文將圍繞創傷失血性休克的急救與時間窗展開討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年 1月12日～2013年 1月12月 90例急診創傷失血性休克患者，其中男 72例 ，女 18例，年齡17～68歲，平均（41±0.5）歲，其損傷原因包括：交通意外傷32例，高空墜落傷7例，銳器傷22例，切割傷13例，其他損傷16例。所選病例中不包含合并顱腦損傷的患者。

1.2分組

本文采用回顧性研究，將所選的90例患者依據受傷至送入我科接受手術治療的時間分為對照組與治療組，其中對照組患者38例，入院時間為4～10 h，治療組患者52例，送入我科的時間為1 h左右。

1.3評價指標

評價指標包括在對照組與治療組之間的救治結局和住院情況。其中救治結局包括轉運途中死亡人數、搶救無效死亡人數、手術后死亡人數、手術后康復人數。住院情況包括平均住院時間、住院期間發生并發癥人數、對治療的滿意人數。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為兩組間差異具有統計學意義。

2院前急救措施

每位患者在入院前，均接受了一些普通的急救治療和護理，包括供氧、傷口的包扎固定、常規止血、適當補液（包括晶體液和膠體液）、用適量升壓藥維持血壓、監測生命體征[2]。

2.1開放呼吸道及供氧

對處于失血性休克的患者，立即開放呼吸道，并將患者的頭偏向一側，防止鼻腔和口腔的異物被患者誤吸，造成吸入性肺炎或窒息。有呼吸道梗阻的患者應該及時給予氣管插管術。創傷失血性休克的患者大多具有低氧血癥，所以應該積極供氧，保證患者的血氧濃度。

2.2處理外露傷口

對于有活動性出血的傷口進行加壓包扎止血，開放性骨折傷口先進行固定，然后用無菌敷料加壓包扎止血。

2.3建立補液靜脈通道[3]

快速建立起兩條有效的靜脈通道，采用限制性補液和小容量復蘇，可以選用7.5%高滲氯化鈉與復合右旋糖酐合用、林格液、聚明膠肽、低分子右旋糖酐等[4]。過去認為早期、大量、快速的補液能夠迅速補充血容量，提高血壓，使重要臟器得到有效灌注。但近來研究表明，早期、大量、快速的補液會使血壓升高過快，造成未有效控制出血的休克患者加重出血，同時大量的補液會嚴重稀釋血液，動脈氧分壓降低，造成凝血功能異常和代謝性酸中毒，增加死亡率。限制性補液和小容量復蘇可以在一定程度上避免上述問題。常規備血，如果補液效果不良，可以輸入1～2個單位同型血。

2.4使用升壓藥維持血壓

失血性休克的患者在經過有效足量的擴容后，血流動力學仍然異常，血壓沒有恢復到理想狀態，多由心功能障礙而導致，通過檢測中心靜脈壓可協助診斷。此時可給予多巴胺和間羥胺，來提高血壓，常用微量泵靜脈推注多巴胺（6～15） μg/（kg·min）[5]。

2.5病情監測

觀察患者是否出現皮膚蒼白、冷汗、神志淡漠、脈搏微弱、呼吸急促等臨床表現。運用多功能心電監護儀對患者的生命體征進行密切觀察和記錄。觀察患者的意識狀態，患者在休克早期會處于興奮狀態，產生煩躁焦慮的情緒，如果休克程度慢慢加重，患者的意識狀態會由興奮逐漸變為抑制[6]，產生淡漠、反應遲鈍、嗜睡、昏迷等。通過特殊監測包括尿量、中心靜脈壓、動脈血氣分析來判斷有效血容量、酸堿平衡以及心功能的狀況

3 結果分析

3.1兩組患者救治結局的比較

經比較，兩組間患者救治結局中，轉運途中死亡人數對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），而對照組中搶救無效死亡人數、手術后死亡人數、手術后康復人數比治療組分別高19.13%、13.87%、35.83%。差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組住院情況的比較

經比較，治療組平均住院時間、住院期間發生并發癥人數、對治療滿意人數與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2 。

4討論

機體受到嚴重多發傷打擊時，組織器官往往會出現嚴重的損傷，如開放性骨折、內臟器官破裂等，這些嚴重創傷都會造成機體在短時間內丟失大量血液，有效循環血量銳減，細胞氧供不足，代謝和功能發生紊亂[7，8]，同時機體的重要器官，如大腦、腎臟等，也會因為供血不足而造成不可逆的損傷。所以，及時有效地進行救治是非常重要的。對于創傷失血性休克的患者，要先讓患者處于休克體位，開放患者的呼吸道，并防止異物吸入，監測血氧濃度，低于正常值時要及時吸氧。對于外露的活動性出血，要及時加壓包扎止血，有骨折時要制動固定。迅速建立有效的靜脈通道，采用限制性補液和小容量復蘇[10]，不僅可以迅速有效地恢復循環，也能減少器官功能衰竭的發生。在轉運入院的過程中，要密切注意觀察患者的基本情況，例如生命體征、尿量、皮膚溫度、意識狀態等，有助于及時發現患者是否發生休克，若補液量足夠，但患者血壓仍然沒有恢復正常值，可以運用適量多巴胺或間羥胺等升壓藥。endprint

嚴重多發傷的患者多為青壯年，且大多傷情復雜，情況較重，傷情進展快，往往會發展成為創傷失血性休克，造成嚴重并發癥，增加了死亡率。所以，在急診搶救的時間窗內進行針對性的救治手術非常關鍵[11]。急診搶救的時間窗決定了搶救能否成功。急救的時間窗是指在一個限定時間內，患者若得到有效的治療，則可以救治成功，若超出了這個限定的時間，則患者沒有可能搶救成功[12]。臨床工作證明，及時有效的治療措施可以迅速地糾正創傷失血性休克，均超過了減少并發癥，降低死亡率。有關學者曾提出急救的“白金10 min”與“黃金1 h”來說明時間對于搶救能否成功的重要性[13]。“白金10 min”是指在患者受傷后的10 min之內可以得到止血、補液等救治，是一些急危重癥患者救治成功的時間窗，但是現實情況中，由于周圍群眾的急救能力不足、急救車調度等問題，患者往往不能在受傷后10 min之內得到有效的救治，所謂的“白金10 min”成為了急救的空白期，所以后續的“黃金1 h”就變得格外重要。“黃金1 h”是在連續的院前、院內急救下，患者受傷1 h內得到針對性手術治療的最佳時間窗。若在受傷后1 h內將患者送到有條件的醫院，接受及時正確的手術治療，患者的預后將得到明顯的改善。

本研究說明了急救中時間窗的重要性。對照組入院時間為4～10 h，治療組入院時間為1 h左右。分析結果說明，在救治結局方面，兩組在轉運途中死亡人數的差異沒有統計學意義（P>0.05），可能原因是患者傷情非常重，院前的急救措施不能夠阻止患者病情的惡化，后續研究可以增加樣本量，結合患者具體的傷情來比較轉運途中死亡率與急救時間窗的關系。在救治結局的其他方面，包括搶救無效死亡人數、手術后死亡人數、手術后康復人數中，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組中，由于受傷后送入我科時間只有1 h左右，患者可以及時地接受有針對性的手術救治，所以大大減少了搶救無效死亡人數、手術后死亡人數，手術后康復人數也明顯增多。在住院情況方面，兩組患者住院期間并發癥人數的差異具有統計學意義（P<0.05），治療組率明顯少于對照組。兩組間治療滿意率人數的差異也具有統計學意義（P<0.05），治療組中的滿意人數明顯多于對照組。以上結果說明，急救的“黃金1 h”對于患者的預后非常重要，能在傷后1 h左右接受手術治療的患者各方面情況均好于受傷4 h以后接受手術治療的患者。

基層醫院急救能力不足，大多數創傷失血性休克的患者均選擇轉院，雖然轉院后得到針對性的手術治療，但有“黃金1 h”，對預后造成不良影響。時間就是生命，醫療工作者既要熟練地掌握急救技術，也要意識到時間窗對于急診搶救工作的重大意義，積極改善患者預后。

[參考文獻]

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[13] 嚴明科， 馬進. 多發傷300例救治體會[J]. 交通醫學，2010， 24（5）： 501-502.

（收稿日期：2013-07-31）endprint

嚴重多發傷的患者多為青壯年，且大多傷情復雜，情況較重，傷情進展快，往往會發展成為創傷失血性休克，造成嚴重并發癥，增加了死亡率。所以，在急診搶救的時間窗內進行針對性的救治手術非常關鍵[11]。急診搶救的時間窗決定了搶救能否成功。急救的時間窗是指在一個限定時間內，患者若得到有效的治療，則可以救治成功，若超出了這個限定的時間，則患者沒有可能搶救成功[12]。臨床工作證明，及時有效的治療措施可以迅速地糾正創傷失血性休克，均超過了減少并發癥，降低死亡率。有關學者曾提出急救的“白金10 min”與“黃金1 h”來說明時間對于搶救能否成功的重要性[13]。“白金10 min”是指在患者受傷后的10 min之內可以得到止血、補液等救治，是一些急危重癥患者救治成功的時間窗，但是現實情況中，由于周圍群眾的急救能力不足、急救車調度等問題，患者往往不能在受傷后10 min之內得到有效的救治，所謂的“白金10 min”成為了急救的空白期，所以后續的“黃金1 h”就變得格外重要。“黃金1 h”是在連續的院前、院內急救下，患者受傷1 h內得到針對性手術治療的最佳時間窗。若在受傷后1 h內將患者送到有條件的醫院，接受及時正確的手術治療，患者的預后將得到明顯的改善。

本研究說明了急救中時間窗的重要性。對照組入院時間為4～10 h，治療組入院時間為1 h左右。分析結果說明，在救治結局方面，兩組在轉運途中死亡人數的差異沒有統計學意義（P>0.05），可能原因是患者傷情非常重，院前的急救措施不能夠阻止患者病情的惡化，后續研究可以增加樣本量，結合患者具體的傷情來比較轉運途中死亡率與急救時間窗的關系。在救治結局的其他方面，包括搶救無效死亡人數、手術后死亡人數、手術后康復人數中，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組中，由于受傷后送入我科時間只有1 h左右，患者可以及時地接受有針對性的手術救治，所以大大減少了搶救無效死亡人數、手術后死亡人數，手術后康復人數也明顯增多。在住院情況方面，兩組患者住院期間并發癥人數的差異具有統計學意義（P<0.05），治療組率明顯少于對照組。兩組間治療滿意率人數的差異也具有統計學意義（P<0.05），治療組中的滿意人數明顯多于對照組。以上結果說明，急救的“黃金1 h”對于患者的預后非常重要，能在傷后1 h左右接受手術治療的患者各方面情況均好于受傷4 h以后接受手術治療的患者。

基層醫院急救能力不足，大多數創傷失血性休克的患者均選擇轉院，雖然轉院后得到針對性的手術治療，但有“黃金1 h”，對預后造成不良影響。時間就是生命，醫療工作者既要熟練地掌握急救技術，也要意識到時間窗對于急診搶救工作的重大意義，積極改善患者預后。

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[13] 嚴明科， 馬進. 多發傷300例救治體會[J]. 交通醫學，2010， 24（5）： 501-502.

（收稿日期：2013-07-31）endprint

嚴重多發傷的患者多為青壯年，且大多傷情復雜，情況較重，傷情進展快，往往會發展成為創傷失血性休克，造成嚴重并發癥，增加了死亡率。所以，在急診搶救的時間窗內進行針對性的救治手術非常關鍵[11]。急診搶救的時間窗決定了搶救能否成功。急救的時間窗是指在一個限定時間內，患者若得到有效的治療，則可以救治成功，若超出了這個限定的時間，則患者沒有可能搶救成功[12]。臨床工作證明，及時有效的治療措施可以迅速地糾正創傷失血性休克，均超過了減少并發癥，降低死亡率。有關學者曾提出急救的“白金10 min”與“黃金1 h”來說明時間對于搶救能否成功的重要性[13]。“白金10 min”是指在患者受傷后的10 min之內可以得到止血、補液等救治，是一些急危重癥患者救治成功的時間窗，但是現實情況中，由于周圍群眾的急救能力不足、急救車調度等問題，患者往往不能在受傷后10 min之內得到有效的救治，所謂的“白金10 min”成為了急救的空白期，所以后續的“黃金1 h”就變得格外重要。“黃金1 h”是在連續的院前、院內急救下，患者受傷1 h內得到針對性手術治療的最佳時間窗。若在受傷后1 h內將患者送到有條件的醫院，接受及時正確的手術治療，患者的預后將得到明顯的改善。

本研究說明了急救中時間窗的重要性。對照組入院時間為4～10 h，治療組入院時間為1 h左右。分析結果說明，在救治結局方面，兩組在轉運途中死亡人數的差異沒有統計學意義（P>0.05），可能原因是患者傷情非常重，院前的急救措施不能夠阻止患者病情的惡化，后續研究可以增加樣本量，結合患者具體的傷情來比較轉運途中死亡率與急救時間窗的關系。在救治結局的其他方面，包括搶救無效死亡人數、手術后死亡人數、手術后康復人數中，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組中，由于受傷后送入我科時間只有1 h左右，患者可以及時地接受有針對性的手術救治，所以大大減少了搶救無效死亡人數、手術后死亡人數，手術后康復人數也明顯增多。在住院情況方面，兩組患者住院期間并發癥人數的差異具有統計學意義（P<0.05），治療組率明顯少于對照組。兩組間治療滿意率人數的差異也具有統計學意義（P<0.05），治療組中的滿意人數明顯多于對照組。以上結果說明，急救的“黃金1 h”對于患者的預后非常重要，能在傷后1 h左右接受手術治療的患者各方面情況均好于受傷4 h以后接受手術治療的患者。

基層醫院急救能力不足，大多數創傷失血性休克的患者均選擇轉院，雖然轉院后得到針對性的手術治療，但有“黃金1 h”，對預后造成不良影響。時間就是生命，醫療工作者既要熟練地掌握急救技術，也要意識到時間窗對于急診搶救工作的重大意義，積極改善患者預后。

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[12] 何忠杰. 創傷性休克救治的時效性與時效值[J]. 創傷外科雜志， 2013，15（2）： 97-99.

[13] 嚴明科， 馬進. 多發傷300例救治體會[J]. 交通醫學，2010， 24（5）： 501-502.

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