檢測降鈣素原在兒童呼吸機相關性肺炎中的臨床應用

陳東曉　賴伯存

[摘要] 目的 探討降鈣素原在兒童呼吸機相關性肺炎中檢測的臨床應用。方法 研究對象為2013年1～11月我院PICU中非感染情況上呼吸機并且上機前血清PCT正常的患兒30例，按照患兒在≤7 d的機械通氣時間內是否有VAP發生分為兩組，觀察組15例為上機后患有VAP的患兒；對照組15例為上機后未出現VAP的患兒。檢測并比較機械通氣前后的血清PCT水平。結果 觀察組的PCT水平在機械通氣前與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），機械通氣后觀察組的陽性率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者上機后2 d、上機后4 d及上機后7 d的PCT水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），上機前及治愈后PCT水平兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機前、上機后2 d、上機后4 d、上機后7 d及治愈后的PCT水平差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒呼吸機相關性肺炎中血清PCT的敏感性較高，對血清PCT水平進行及時的檢測有利于小兒VAP疾病的診斷。

[關鍵詞] 呼吸機相關性肺炎；降鈣素；檢測

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0085-03

近年來，呼吸機在臨床上的使用越來越廣泛，機械通氣技術已經成為搶救各種原因導致呼吸衰竭的一項主要措施，同時，呼吸機相關性肺炎發生率也不斷增高[1]，呼吸機相關性肺炎是指原本無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管切開或氣管插管機械通氣后發生了繼發的肺部感染。呼吸機相關性肺炎在臨床有較高的發生率及病死率，嚴重影響患者的預后，使患者的住院時間延長，醫療費用增加，加重患者及家庭的精神及經濟負擔[2]。降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體肽，在健康人體中有較低的含量，PCT水平在感染導致的促炎反應刺激下會明顯上升，尤其是在細菌性感染中表現更為突出，因此，在各種感染導致的發熱性疾病的診斷中血清PCT是一項用于鑒別細菌感染及病毒感染的新指標，疾病感染的嚴重程度對該項指標的血清濃度有重要影響[3]。本文收集我院PICU中非感染情況上呼吸機并且上機前血清PCT正常的患兒30例，探討兒童呼吸機相關性肺炎中檢測降鈣素原的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為2013年1～11月我院PICU中非感染情況上呼吸機并且上機前血清PCT正常的患兒30例，臨床資料完整。其中男18例，女12例，年齡1～14歲，原發病：手足口病伴無菌性腦炎8例，小兒支氣管肺發育不全5例，支氣管哮喘12例，病毒性腦炎3例，神經根炎1例，脊髓炎1例。排除本次研究范圍研究期間并發肺外器官感染或有免疫缺陷的患兒。按照患兒在≤7 d的機械通氣時間內是否有VAP發生分為觀察組、對照組各15例。兩組患兒的一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究中所有患兒的監護人對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組為上機后患有VAP的患兒；對照組為上機后未出現VAP的患兒。PCT的檢測時間均為上機前、上機后2、4、7 d及病情治愈后。檢測方法為抽取患者靜脈血2～5 mL，靜置半小時后離心（3000 r/min，5 min），保留上層血清，保存于-20°C冰箱內備用。采用羅氏化學發光免疫分析技術定量檢測PCT，<0.1 ng/mL排除細菌，（0.1～0.25） ng/mL提示有較小的細菌感染可能性，（0.25～0.5） ng/mL提示存在細菌感染的可能，≥0.5 ng/mL提示細菌感染。

1.3統計學分析

采用SPSS 9.0統計分析軟件分析處理所得數據，計量資料表示為均數±標準差（x±s）的形式，組內行方差分析，組間比較行t檢驗，計數資料組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者機械通氣前后PCT水平比較

觀察組的PCT水平在機械通氣前與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），機械通氣后觀察組的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。PCT對VAP的診斷敏感性、特異性分別為86.67%、73.33%，陽性預測值及陰性預測值分別為76.47%、84.62%。

2.2兩組PCT水平比較

觀察組患者上機后2 d、上機后4 d及上機后7 d的PCT水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），上機前及治愈后PCT水平兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機前、上機后2 d、上機后4 d、上機后7 d及治愈后的PCT水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

VAP在醫院獲得性感染中有較高的發生率，目前已經成為醫院感染死亡的一項重要原因。有報道表明，對VAP患者早期合理使用抗生素能夠使其死亡率顯著降低，由于兒童身體各項機能還沒有完全發育成熟，抵抗力較成年人低，因此，兒童VAP患者抗生素使用的合理性、及時性更為重要，對患者的預后有直接的影響[4，5]。但臨床對VAP的診斷缺乏統一的標準，疾病的早期診斷有一定的難度。傳統的炎癥判斷指標WBC計數有多種影響因素，在部分嚴重感染的患者中可能得出正常或者偏低的檢測結果。急性期蛋白質CRP在各種感染及非感染性炎癥中水平均可出現上升，但是特異性不強，并且CRP水平并不能在短時間內升高，一般在炎癥出現后12 h后慢慢出現上升[6]。VAP的診斷中支氣管肺泡灌洗所獲標本的微生物定量培養較為精確，但是由于該項操作為侵入性技術，限制了其在臨床的應用范圍。此外，體溫、血沉及細胞因子等均為監測感染的指標，但均存在一定的局限性，如部分指標特異性不強或者需要較長的時間等決定了其不能在臨床廣泛應用[7]。糖蛋白PCT由116個氨基酸組成，其合成及分泌的來源主要為甲狀腺C細胞，誘導的主要刺激劑為細菌內毒素。PCT在健康人群中含量非常低（<0.1 μg/L），但是如果有嚴重感染伴有全身炎癥反應時，肝臟中的巨噬細胞、單核細胞等甲狀腺以外的組織均能夠合成和分泌PCT，導致血清水平升高，嚴重時可能達到100 μg/L，并且患者的細菌感染程度越嚴重，PCT的水平升高的幅度越大。且PCT水平在機體嚴重細菌感染時升高幅度較大，而在全身性病毒感染時雖有升高但是程度較小[8-10]。因此細菌感染和病毒感染可以通過對PCT的檢測進行明確區分，也有利于抗菌藥物的合理應用。endprint

本次研究結果表明，觀察組PCT水平在機械通氣前與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），機械通氣后觀察組的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示全身細菌感染使用血清PCT診斷和鑒別對疾病的敏感性及特異性均較高。觀察組患者上機后2 d、上機后4 d及上機后7 d的PCT水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），上機前及治愈后兩組PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機前、上機后2 d、上級后4 d、上機后7 d及治愈后的PCT水平差異有統計學意義（P<0.05），患者的癥狀及病情越嚴重其PCT水平越高，兩者呈現正相關，隨著病情的改善，PCT的值逐漸下降，治愈后接近正常水平。

綜上所述，小兒VAP中血清PCT的敏感性及特異性較高，對血清PCT水平進行及時的檢測，有利于小兒VAP疾病的診斷、治療及抗生素的合理使用，使患者的預后顯著改善。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-03）endprint

本次研究結果表明，觀察組PCT水平在機械通氣前與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），機械通氣后觀察組的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示全身細菌感染使用血清PCT診斷和鑒別對疾病的敏感性及特異性均較高。觀察組患者上機后2 d、上機后4 d及上機后7 d的PCT水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），上機前及治愈后兩組PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機前、上機后2 d、上級后4 d、上機后7 d及治愈后的PCT水平差異有統計學意義（P<0.05），患者的癥狀及病情越嚴重其PCT水平越高，兩者呈現正相關，隨著病情的改善，PCT的值逐漸下降，治愈后接近正常水平。

綜上所述，小兒VAP中血清PCT的敏感性及特異性較高，對血清PCT水平進行及時的檢測，有利于小兒VAP疾病的診斷、治療及抗生素的合理使用，使患者的預后顯著改善。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint

本次研究結果表明，觀察組PCT水平在機械通氣前與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），機械通氣后觀察組的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示全身細菌感染使用血清PCT診斷和鑒別對疾病的敏感性及特異性均較高。觀察組患者上機后2 d、上機后4 d及上機后7 d的PCT水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），上機前及治愈后兩組PCT水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者隨著病情的改善，PCT值逐漸降低，上機前、上機后2 d、上級后4 d、上機后7 d及治愈后的PCT水平差異有統計學意義（P<0.05），患者的癥狀及病情越嚴重其PCT水平越高，兩者呈現正相關，隨著病情的改善，PCT的值逐漸下降，治愈后接近正常水平。

綜上所述，小兒VAP中血清PCT的敏感性及特異性較高，對血清PCT水平進行及時的檢測，有利于小兒VAP疾病的診斷、治療及抗生素的合理使用，使患者的預后顯著改善。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint