硬膜外聯合腰麻在泌尿系手術中的作用

楊遠胡　龔益淼　姜永立

[摘要] 目的 觀察腰硬聯合麻醉用于泌尿外科手術中的療效作用。方法 選取我院的泌尿系統手術患者52例，按數字表法隨機分為2組，每組26例，觀察組選用腰硬聯合麻醉，對照組選用硬膜外麻醉，對比觀察兩組患者麻醉后血壓、麻醉起效時間、達T8平面的時間、麻醉藥用量、麻醉效果VAS評分。 結果 兩組患者麻醉開始5～10 min血壓對比有顯著性差異（P﹤0.05），兩組麻醉起效時間、達T8平面時間、麻醉藥用量等與比較差異有統計學意義（P﹤0.05）；觀察組麻醉優良率高于對照組（χ2=4.27，P=0.04）。結論 腰硬聯合麻醉具有起效快、用藥量少、麻醉效果好的優點，可作為泌尿系手術優選的麻醉方式。

[關鍵詞] 腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；泌尿外科

[中圖分類號] R614.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0080-02

隨著醫學的不斷發展，現代手術給麻醉醫師提出更高的要求，如何配合手術醫師尋求痛苦更小、安全性更高的麻醉方案是麻醉醫師共同關注的問題，近幾年硬膜外麻醉和腰麻聯合麻醉在下腹部、下肢手術中得到了廣泛應用，我科運用腰-硬聯合麻醉對泌尿系手術麻醉取得了很好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2013年4月收治的52例泌尿系手術患者為研究對象，男31例，女21例，年齡21～64歲，體重42～92 kg，全部受試對象無高血壓，無肝炎、結核等急性傳染病，無嚴重心臟病、糖尿病、肺病、腫瘤等，無麻醉藥過敏患者，所有受試對象簽署知情同意書。按數字表法隨機分為兩組，每組26例，兩組患者一般情況比較無顯著差異（P均﹥0.05）。見表1。

兩組患者常規術前準備，觀察組：患者取側臥位，選L3～4椎間隙為穿刺點，常規消毒，選擇6號腰穿針進行穿刺，穿刺成功待腦脊液流出，根據患者的體重等情況緩慢注入比重液2.0～2.5 mL（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL），退出腰麻針后，往頭端置入硬膜外導管3～5 cm，翻身平臥，通過追加適量的2%利多卡因將麻醉平面調整在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時間；觀察組：往頭端置入硬膜外導管3～5 cm，平臥后先緩慢推注2%利多卡因，大約5min觀察患者麻醉平面等情況，再分兩次注入2%利多卡因，每次6～10 mL，將麻醉平面控制在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時間。兩組患者每隔50 min追加注入2%利多卡因5～8 mL，舒張壓低于術前20%或低于80 mmHg時用麻黃素糾正。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉動態血壓；兩組患者的麻醉起效時間、達T8平面的時間、麻醉藥用量、麻醉效果等指標。

1.4麻醉效果評價標準

參照宋芬等研究標準[1]分為：優：手術期間患者無不適感、生命體征平穩，手術順利。良：患者在術中有少許牽拉反應，疼痛，需要輔助鎮痛藥才能完成手術。差：患者術中不斷呻吟，疼痛難忍，必須輔助或改用其他麻醉方式才能配合完成手術。

1.5 統計學分析

應用SPSS11.0數據統計軟件，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，兩組麻醉前后血壓比較采用連續數據重復測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗；兩組麻醉優良率比較采用χ2檢驗，其他計量資料采用t檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者麻醉期間血壓分析

麻醉前后各個時間與分組存在交互效應，差異顯著（P﹤0.01），兩兩比較結果，觀察組患者麻醉5 min、10 min血壓下降與對照組比較有顯著性差異（P﹤0.05），麻醉前和麻醉20 min后血壓比較無顯著差異（P﹥0.05），見表1。

2.2患者麻醉時間和藥量比較

觀察組麻醉起效、達T8平面明顯比對照組時間短，觀察組麻醉藥用量明顯比對照組少（P﹤0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉優良率比較

觀察組麻醉優良率96.1%明顯高于對照組66.9%（χ2=4.27，P=0.04），見表3。

3討論

隨著泌尿外科學的快速發展，泌尿系的手術方式也由過去的開放性手術逐漸向微創術方向發展，麻醉方式也在發生很大的變化，如何與泌尿科手術醫師共同合作，縮短病患的手術時間，探索痛苦更小、安全性更高的麻醉方式是手術醫師和麻醉醫師共同面臨的問題。泌尿系統的手術時間大多不長，手術過程中要求患者保持清醒狀態，腎輸尿管膀胱等泌尿系統受胸10～骶4脊神經支配，麻醉范圍廣，一般麻醉平面需要達到T8～S4，在麻醉效果上不僅要求鎮痛效果好，還需要麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛度好、牽拉反應小等更高的要求。就麻醉方式而言，以前應用單純硬膜外麻醉具有阻滯平面出現慢，阻滯不完全率發生較高，骶尾神經阻滯不完全增加患者手術插導尿管時及術中的痛苦，反復持續給藥致使藥量過大，容易出現患者呼吸抑制、煩躁、惡心嘔吐等不良反應，增加患者手術風險。本次研究觀察到腰硬聯合麻醉效果的優良率96.1%明顯高于單純硬膜外麻醉優良率66.9%（P﹤0.05）， 腰硬聯合麻醉組在比單純硬膜外麻醉組開始麻醉5～10min血壓下降明顯（P﹤0.05），考慮是腰硬聯合麻醉使用細腰穿針，將布比卡因比重液直接注入蛛網膜下腔，直接作用于脊神經，麻醉平面快速升高，阻滯交感迅速，患者自主神經代償能力減弱導致血壓快速下降，經補液后兩組血壓無顯著差異，達到了麻醉起效快的目的[2-3]，平時在麻醉過程中注意腰麻容易導致患者血壓下降過快、過低，在麻醉開始后及時補液500～1000 mL，必要時給予阿托品0.3～0.5mg防止循環血量不足造成的循環不穩定。

近幾年，腰硬聯合麻醉方式已經在下腹部和下肢手術中得到了廣泛的應用[4-6]，這種麻醉方法以其起效快、阻滯完全、用藥量少、麻醉效果好得到了眾多麻醉醫師的青睞，但也有很多麻醉失敗因素和并發癥的報道[7，8]，在麻醉過程中藥量掌握不好容易導致麻醉平面過高或過低，過高容易引起呼吸肌、膈肌麻痹，麻醉平面過低導致術中疼痛影響手術，穿刺誤入蛛網膜腔導致全脊麻醉，麻醉后易發頭痛、腦脊液滲出等，本組資料觀察病例不多，在以后的臨床工作中進一步分析總結各種麻醉方式的臨床效果和不良反應，如椎管內麻醉神經異感等[9，10]。以后更要注意觀察腰硬聯合麻醉的安全性，運用大樣本、多中心的研究方法。

[參考文獻]

[1] 宋芬，顧小萍，馬玉良. 腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2010， 26（14）：228-229.

[2] 向雪峰. 腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J]. 麻醉與鎮痛，2011，18（12）：77-78.

[3] 牧健兒，鄧小明，徐美英. 聯合椎管內麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面的機制研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2000， 16（5）：233-234.

[4] 韋惠，藍秋，吳建團. 腰麻聯合硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（15）：50-51.

[5] 高廣文. 腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床療效觀察[J]. 麻醉與鎮痛，2013，3（13）：105-106.

[6] 胡洪. 硬膜外聯合腰麻在泌尿科微創手術中的應用[J]. 中國醫療前沿，2012，7（21）：25-26.

[7] 張青林. 腰-硬聯合麻醉并發癥的國內外的現狀及影響因素的探討[J]. 中國當代醫藥，2010，17（27）：72-73.

[8] 茱莉，王艷姿. 腰硬聯合麻醉一次操作失敗原因分析[J]. 中國現代醫藥，2013，15（7）：76-77.

[9] 徐小華. 腰硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（13）：1928-1929.

[10] 郭向東. 泌尿科微創手術中應用腰-硬聯合麻醉的效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2013，19（2）：89-90.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

[摘要] 目的 觀察腰硬聯合麻醉用于泌尿外科手術中的療效作用。方法 選取我院的泌尿系統手術患者52例，按數字表法隨機分為2組，每組26例，觀察組選用腰硬聯合麻醉，對照組選用硬膜外麻醉，對比觀察兩組患者麻醉后血壓、麻醉起效時間、達T8平面的時間、麻醉藥用量、麻醉效果VAS評分。 結果 兩組患者麻醉開始5～10 min血壓對比有顯著性差異（P﹤0.05），兩組麻醉起效時間、達T8平面時間、麻醉藥用量等與比較差異有統計學意義（P﹤0.05）；觀察組麻醉優良率高于對照組（χ2=4.27，P=0.04）。結論 腰硬聯合麻醉具有起效快、用藥量少、麻醉效果好的優點，可作為泌尿系手術優選的麻醉方式。

[關鍵詞] 腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；泌尿外科

[中圖分類號] R614.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0080-02

隨著醫學的不斷發展，現代手術給麻醉醫師提出更高的要求，如何配合手術醫師尋求痛苦更小、安全性更高的麻醉方案是麻醉醫師共同關注的問題，近幾年硬膜外麻醉和腰麻聯合麻醉在下腹部、下肢手術中得到了廣泛應用，我科運用腰-硬聯合麻醉對泌尿系手術麻醉取得了很好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2013年4月收治的52例泌尿系手術患者為研究對象，男31例，女21例，年齡21～64歲，體重42～92 kg，全部受試對象無高血壓，無肝炎、結核等急性傳染病，無嚴重心臟病、糖尿病、肺病、腫瘤等，無麻醉藥過敏患者，所有受試對象簽署知情同意書。按數字表法隨機分為兩組，每組26例，兩組患者一般情況比較無顯著差異（P均﹥0.05）。見表1。

兩組患者常規術前準備，觀察組：患者取側臥位，選L3～4椎間隙為穿刺點，常規消毒，選擇6號腰穿針進行穿刺，穿刺成功待腦脊液流出，根據患者的體重等情況緩慢注入比重液2.0～2.5 mL（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL），退出腰麻針后，往頭端置入硬膜外導管3～5 cm，翻身平臥，通過追加適量的2%利多卡因將麻醉平面調整在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時間；觀察組：往頭端置入硬膜外導管3～5 cm，平臥后先緩慢推注2%利多卡因，大約5min觀察患者麻醉平面等情況，再分兩次注入2%利多卡因，每次6～10 mL，將麻醉平面控制在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時間。兩組患者每隔50 min追加注入2%利多卡因5～8 mL，舒張壓低于術前20%或低于80 mmHg時用麻黃素糾正。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉動態血壓；兩組患者的麻醉起效時間、達T8平面的時間、麻醉藥用量、麻醉效果等指標。

1.4麻醉效果評價標準

參照宋芬等研究標準[1]分為：優：手術期間患者無不適感、生命體征平穩，手術順利。良：患者在術中有少許牽拉反應，疼痛，需要輔助鎮痛藥才能完成手術。差：患者術中不斷呻吟，疼痛難忍，必須輔助或改用其他麻醉方式才能配合完成手術。

1.5 統計學分析

應用SPSS11.0數據統計軟件，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，兩組麻醉前后血壓比較采用連續數據重復測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗；兩組麻醉優良率比較采用χ2檢驗，其他計量資料采用t檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者麻醉期間血壓分析

麻醉前后各個時間與分組存在交互效應，差異顯著（P﹤0.01），兩兩比較結果，觀察組患者麻醉5 min、10 min血壓下降與對照組比較有顯著性差異（P﹤0.05），麻醉前和麻醉20 min后血壓比較無顯著差異（P﹥0.05），見表1。

2.2患者麻醉時間和藥量比較

觀察組麻醉起效、達T8平面明顯比對照組時間短，觀察組麻醉藥用量明顯比對照組少（P﹤0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉優良率比較

觀察組麻醉優良率96.1%明顯高于對照組66.9%（χ2=4.27，P=0.04），見表3。

3討論

隨著泌尿外科學的快速發展，泌尿系的手術方式也由過去的開放性手術逐漸向微創術方向發展，麻醉方式也在發生很大的變化，如何與泌尿科手術醫師共同合作，縮短病患的手術時間，探索痛苦更小、安全性更高的麻醉方式是手術醫師和麻醉醫師共同面臨的問題。泌尿系統的手術時間大多不長，手術過程中要求患者保持清醒狀態，腎輸尿管膀胱等泌尿系統受胸10～骶4脊神經支配，麻醉范圍廣，一般麻醉平面需要達到T8～S4，在麻醉效果上不僅要求鎮痛效果好，還需要麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛度好、牽拉反應小等更高的要求。就麻醉方式而言，以前應用單純硬膜外麻醉具有阻滯平面出現慢，阻滯不完全率發生較高，骶尾神經阻滯不完全增加患者手術插導尿管時及術中的痛苦，反復持續給藥致使藥量過大，容易出現患者呼吸抑制、煩躁、惡心嘔吐等不良反應，增加患者手術風險。本次研究觀察到腰硬聯合麻醉效果的優良率96.1%明顯高于單純硬膜外麻醉優良率66.9%（P﹤0.05）， 腰硬聯合麻醉組在比單純硬膜外麻醉組開始麻醉5～10min血壓下降明顯（P﹤0.05），考慮是腰硬聯合麻醉使用細腰穿針，將布比卡因比重液直接注入蛛網膜下腔，直接作用于脊神經，麻醉平面快速升高，阻滯交感迅速，患者自主神經代償能力減弱導致血壓快速下降，經補液后兩組血壓無顯著差異，達到了麻醉起效快的目的[2-3]，平時在麻醉過程中注意腰麻容易導致患者血壓下降過快、過低，在麻醉開始后及時補液500～1000 mL，必要時給予阿托品0.3～0.5mg防止循環血量不足造成的循環不穩定。

近幾年，腰硬聯合麻醉方式已經在下腹部和下肢手術中得到了廣泛的應用[4-6]，這種麻醉方法以其起效快、阻滯完全、用藥量少、麻醉效果好得到了眾多麻醉醫師的青睞，但也有很多麻醉失敗因素和并發癥的報道[7，8]，在麻醉過程中藥量掌握不好容易導致麻醉平面過高或過低，過高容易引起呼吸肌、膈肌麻痹，麻醉平面過低導致術中疼痛影響手術，穿刺誤入蛛網膜腔導致全脊麻醉，麻醉后易發頭痛、腦脊液滲出等，本組資料觀察病例不多，在以后的臨床工作中進一步分析總結各種麻醉方式的臨床效果和不良反應，如椎管內麻醉神經異感等[9，10]。以后更要注意觀察腰硬聯合麻醉的安全性，運用大樣本、多中心的研究方法。

[參考文獻]

[1] 宋芬，顧小萍，馬玉良. 腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2010， 26（14）：228-229.

[2] 向雪峰. 腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J]. 麻醉與鎮痛，2011，18（12）：77-78.

[3] 牧健兒，鄧小明，徐美英. 聯合椎管內麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面的機制研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2000， 16（5）：233-234.

[4] 韋惠，藍秋，吳建團. 腰麻聯合硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（15）：50-51.

[5] 高廣文. 腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床療效觀察[J]. 麻醉與鎮痛，2013，3（13）：105-106.

[6] 胡洪. 硬膜外聯合腰麻在泌尿科微創手術中的應用[J]. 中國醫療前沿，2012，7（21）：25-26.

[7] 張青林. 腰-硬聯合麻醉并發癥的國內外的現狀及影響因素的探討[J]. 中國當代醫藥，2010，17（27）：72-73.

[8] 茱莉，王艷姿. 腰硬聯合麻醉一次操作失敗原因分析[J]. 中國現代醫藥，2013，15（7）：76-77.

[9] 徐小華. 腰硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（13）：1928-1929.

[10] 郭向東. 泌尿科微創手術中應用腰-硬聯合麻醉的效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2013，19（2）：89-90.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

[摘要] 目的 觀察腰硬聯合麻醉用于泌尿外科手術中的療效作用。方法 選取我院的泌尿系統手術患者52例，按數字表法隨機分為2組，每組26例，觀察組選用腰硬聯合麻醉，對照組選用硬膜外麻醉，對比觀察兩組患者麻醉后血壓、麻醉起效時間、達T8平面的時間、麻醉藥用量、麻醉效果VAS評分。 結果 兩組患者麻醉開始5～10 min血壓對比有顯著性差異（P﹤0.05），兩組麻醉起效時間、達T8平面時間、麻醉藥用量等與比較差異有統計學意義（P﹤0.05）；觀察組麻醉優良率高于對照組（χ2=4.27，P=0.04）。結論 腰硬聯合麻醉具有起效快、用藥量少、麻醉效果好的優點，可作為泌尿系手術優選的麻醉方式。

[關鍵詞] 腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；泌尿外科

[中圖分類號] R614.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0080-02

隨著醫學的不斷發展，現代手術給麻醉醫師提出更高的要求，如何配合手術醫師尋求痛苦更小、安全性更高的麻醉方案是麻醉醫師共同關注的問題，近幾年硬膜外麻醉和腰麻聯合麻醉在下腹部、下肢手術中得到了廣泛應用，我科運用腰-硬聯合麻醉對泌尿系手術麻醉取得了很好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2013年4月收治的52例泌尿系手術患者為研究對象，男31例，女21例，年齡21～64歲，體重42～92 kg，全部受試對象無高血壓，無肝炎、結核等急性傳染病，無嚴重心臟病、糖尿病、肺病、腫瘤等，無麻醉藥過敏患者，所有受試對象簽署知情同意書。按數字表法隨機分為兩組，每組26例，兩組患者一般情況比較無顯著差異（P均﹥0.05）。見表1。

兩組患者常規術前準備，觀察組：患者取側臥位，選L3～4椎間隙為穿刺點，常規消毒，選擇6號腰穿針進行穿刺，穿刺成功待腦脊液流出，根據患者的體重等情況緩慢注入比重液2.0～2.5 mL（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL），退出腰麻針后，往頭端置入硬膜外導管3～5 cm，翻身平臥，通過追加適量的2%利多卡因將麻醉平面調整在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時間；觀察組：往頭端置入硬膜外導管3～5 cm，平臥后先緩慢推注2%利多卡因，大約5min觀察患者麻醉平面等情況，再分兩次注入2%利多卡因，每次6～10 mL，將麻醉平面控制在T8以下，記錄麻醉平面到T8的時間。兩組患者每隔50 min追加注入2%利多卡因5～8 mL，舒張壓低于術前20%或低于80 mmHg時用麻黃素糾正。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉動態血壓；兩組患者的麻醉起效時間、達T8平面的時間、麻醉藥用量、麻醉效果等指標。

1.4麻醉效果評價標準

參照宋芬等研究標準[1]分為：優：手術期間患者無不適感、生命體征平穩，手術順利。良：患者在術中有少許牽拉反應，疼痛，需要輔助鎮痛藥才能完成手術。差：患者術中不斷呻吟，疼痛難忍，必須輔助或改用其他麻醉方式才能配合完成手術。

1.5 統計學分析

應用SPSS11.0數據統計軟件，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，兩組麻醉前后血壓比較采用連續數據重復測量方差分析，兩兩比較采用t檢驗；兩組麻醉優良率比較采用χ2檢驗，其他計量資料采用t檢驗，以P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者麻醉期間血壓分析

麻醉前后各個時間與分組存在交互效應，差異顯著（P﹤0.01），兩兩比較結果，觀察組患者麻醉5 min、10 min血壓下降與對照組比較有顯著性差異（P﹤0.05），麻醉前和麻醉20 min后血壓比較無顯著差異（P﹥0.05），見表1。

2.2患者麻醉時間和藥量比較

觀察組麻醉起效、達T8平面明顯比對照組時間短，觀察組麻醉藥用量明顯比對照組少（P﹤0.05），見表2。

2.3兩組患者麻醉優良率比較

觀察組麻醉優良率96.1%明顯高于對照組66.9%（χ2=4.27，P=0.04），見表3。

3討論

隨著泌尿外科學的快速發展，泌尿系的手術方式也由過去的開放性手術逐漸向微創術方向發展，麻醉方式也在發生很大的變化，如何與泌尿科手術醫師共同合作，縮短病患的手術時間，探索痛苦更小、安全性更高的麻醉方式是手術醫師和麻醉醫師共同面臨的問題。泌尿系統的手術時間大多不長，手術過程中要求患者保持清醒狀態，腎輸尿管膀胱等泌尿系統受胸10～骶4脊神經支配，麻醉范圍廣，一般麻醉平面需要達到T8～S4，在麻醉效果上不僅要求鎮痛效果好，還需要麻醉起效快、阻滯完全、肌肉松弛度好、牽拉反應小等更高的要求。就麻醉方式而言，以前應用單純硬膜外麻醉具有阻滯平面出現慢，阻滯不完全率發生較高，骶尾神經阻滯不完全增加患者手術插導尿管時及術中的痛苦，反復持續給藥致使藥量過大，容易出現患者呼吸抑制、煩躁、惡心嘔吐等不良反應，增加患者手術風險。本次研究觀察到腰硬聯合麻醉效果的優良率96.1%明顯高于單純硬膜外麻醉優良率66.9%（P﹤0.05）， 腰硬聯合麻醉組在比單純硬膜外麻醉組開始麻醉5～10min血壓下降明顯（P﹤0.05），考慮是腰硬聯合麻醉使用細腰穿針，將布比卡因比重液直接注入蛛網膜下腔，直接作用于脊神經，麻醉平面快速升高，阻滯交感迅速，患者自主神經代償能力減弱導致血壓快速下降，經補液后兩組血壓無顯著差異，達到了麻醉起效快的目的[2-3]，平時在麻醉過程中注意腰麻容易導致患者血壓下降過快、過低，在麻醉開始后及時補液500～1000 mL，必要時給予阿托品0.3～0.5mg防止循環血量不足造成的循環不穩定。

近幾年，腰硬聯合麻醉方式已經在下腹部和下肢手術中得到了廣泛的應用[4-6]，這種麻醉方法以其起效快、阻滯完全、用藥量少、麻醉效果好得到了眾多麻醉醫師的青睞，但也有很多麻醉失敗因素和并發癥的報道[7，8]，在麻醉過程中藥量掌握不好容易導致麻醉平面過高或過低，過高容易引起呼吸肌、膈肌麻痹，麻醉平面過低導致術中疼痛影響手術，穿刺誤入蛛網膜腔導致全脊麻醉，麻醉后易發頭痛、腦脊液滲出等，本組資料觀察病例不多，在以后的臨床工作中進一步分析總結各種麻醉方式的臨床效果和不良反應，如椎管內麻醉神經異感等[9，10]。以后更要注意觀察腰硬聯合麻醉的安全性，運用大樣本、多中心的研究方法。

[參考文獻]

[1] 宋芬，顧小萍，馬玉良. 腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2010， 26（14）：228-229.

[2] 向雪峰. 腰-硬聯合麻醉在老年患者腔內泌尿外科微創手術中的應用[J]. 麻醉與鎮痛，2011，18（12）：77-78.

[3] 牧健兒，鄧小明，徐美英. 聯合椎管內麻醉時硬膜外注藥升高阻滯平面的機制研究[J]. 臨床麻醉學雜志，2000， 16（5）：233-234.

[4] 韋惠，藍秋，吳建團. 腰麻聯合硬膜外麻醉在全子宮切除術中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（15）：50-51.

[5] 高廣文. 腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床療效觀察[J]. 麻醉與鎮痛，2013，3（13）：105-106.

[6] 胡洪. 硬膜外聯合腰麻在泌尿科微創手術中的應用[J]. 中國醫療前沿，2012，7（21）：25-26.

[7] 張青林. 腰-硬聯合麻醉并發癥的國內外的現狀及影響因素的探討[J]. 中國當代醫藥，2010，17（27）：72-73.

[8] 茱莉，王艷姿. 腰硬聯合麻醉一次操作失敗原因分析[J]. 中國現代醫藥，2013，15（7）：76-77.

[9] 徐小華. 腰硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（13）：1928-1929.

[10] 郭向東. 泌尿科微創手術中應用腰-硬聯合麻醉的效果觀察[J]. 河南外科學雜志，2013，19（2）：89-90.

（收稿日期：2013-11-20）endprint