阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察

趙延明等

[摘要] 目的 探討阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床療效。 方法 選擇2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行治療的尋常型銀屑病患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用窄譜中波紫外線（Narrow-band，UVB）照射治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合阿維A口服，療程4～8周，治療8周結(jié)束后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并觀察治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療8周結(jié)束后，觀察組的總有效率達(dá)95%（38/40），明顯高于對(duì)照組（95%vs75%，χ2=6.327，P<0.05）。觀察組治療后的PASI評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（3.15±0.49 分vs 9.36±0.73分，P<0.05）。 結(jié)論 阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尋常型銀屑病；阿維A；紫外線；窄譜；中波

[中圖分類號(hào)] R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0068-03

尋常型銀屑病是皮膚科的常見病、多發(fā)病，窄譜中波紫外線（Narrow-band，UVB）照射治療為尋常型銀屑病的傳統(tǒng)治療方法，單獨(dú)應(yīng)用UVB照射隨著照射劑量的增大，其副作用也會(huì)增加[1-2]。近年來國(guó)內(nèi)外不少文獻(xiàn)肯定了單用阿維A或與其他藥物聯(lián)用治療銀屑病的療效。本研究旨在探討阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行治療的尋常型銀屑病患者80例為研究對(duì)象，皮損表現(xiàn)為斑塊狀、錢幣狀、地圖狀等，皮損面積占整個(gè)體表面積的20%以上，排除合并高血壓、糖尿病、高血脂或肝腎功能異常者、治療前3個(gè)月內(nèi)服用阿維A、應(yīng)用激素或免疫抑制劑停藥不足6周者、未按研究終止治療者及妊娠期、哺乳期婦女。其中男51例，女29例，年齡最小18歲，最大66歲。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)19年。全部入選病例根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)顯著性，組間比較具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)窄波紫外線照射， 照射前 2 h 口服光敏藥物。儀器選用新橋78-II型治療儀，波長(zhǎng)320～400 nm，波峰值365 nm。體表輻射度1.8～3.2 mW/cm2。每天照射30 min。最大劑量不超過3 J/cm2，每周3次。照射過程中男性患者穿短褲保護(hù)生殖器。治療組同時(shí)聯(lián)合阿維A膠囊（方希，重慶華邦制藥有限公司，批號(hào)2011009）口服，初始劑量20 mg/d，如無(wú)明顯不良反應(yīng)，1周后增至30 mg/d，待皮損大部分消退后再減至20 mg/d。療程4～8周，治愈后停止。每周檢查患者的肝、功能及不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前及治療結(jié)束后的癥狀、體征（紅斑、浸潤(rùn)、鱗屑）進(jìn)行評(píng)分，病情嚴(yán)重程度按無(wú)、輕度、中度、重度、極重度分別記0～4分。治愈：PASI評(píng)分下降>90%；顯效：PASI評(píng)分下降60%～89%：好轉(zhuǎn)：PASI評(píng)分下降20%～59%；無(wú)效：PASI評(píng)分下降<20%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析。有效率等計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療8周結(jié)束后對(duì)兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組（χ2=6.327，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較

治療前，兩組患者的PASI評(píng)分比較差異不顯著（t=0.138，P>0.05），治療8周后，觀察組與對(duì)照組患者的PASI評(píng)分均較治療前明顯降低，且觀察組治療后的PASI評(píng)分較對(duì)照組降低更顯著（t=3.179，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)及隨訪情況

觀察組治療后出現(xiàn)口干8例，皮膚干燥、瘙癢6例，少量脫發(fā)1例，通過減量后癥狀緩解或消失。對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。隨訪3個(gè)月～1年，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，自行停藥和照射臨床癥狀很快改善。

3 討論

尋常型銀屑病是一種慢性反復(fù)復(fù)發(fā)的皮膚病，其病因多認(rèn)為與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能異常等密切相關(guān)[4]。紫外線光療可阻止、調(diào)解、消除細(xì)胞增殖，干擾真皮-表皮細(xì)胞的生存、功能、代謝和動(dòng)力學(xué)，改變免疫細(xì)胞的功能等。窄譜UVB是波長(zhǎng)311 nm左右的中波紫外線，與普通UVB相比，穿透性更強(qiáng)，不易灼傷皮膚，能更有效誘導(dǎo)真皮中的T淋巴細(xì)胞凋亡，同時(shí)使朗漢斯細(xì)胞的抗原遞呈和活化T細(xì)胞的功能受到抑制；且避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性[5-6]。阿維A是第二代芳香維A酸依曲替酸的代謝產(chǎn)物，使角化過度的表皮正常化，調(diào)節(jié)病變皮膚表皮細(xì)胞增生和分化，以及促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增生和分化。同時(shí)激活巨噬細(xì)胞和表皮朗格漢斯細(xì)胞，抑制嗜中性粒細(xì)胞趨化，通過調(diào)控病變部位炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)而達(dá)到治療目的[7]。但阿維A的不良反應(yīng)較多，主要有皮膚黏膜干燥、脫屑及紅斑瘙癢、血脂升高、肝功能損害及脫發(fā)等[8]。阿維A和窄譜UVB聯(lián)用可減少單獨(dú)用藥的劑量及副作用的發(fā)生[9-11]。本研究中觀察組應(yīng)用阿維A和窄譜UVB治療取得了較好的效果，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（95%vs75%，P<0.05），且觀察組治療后的PASI評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（3.15±0.49 分 vs 9.36±0.73分，P<0.05），與肖敏等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，進(jìn)一步證明阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效確切，能控制病情，改善臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。endprint

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