高頻彩色多普勒超聲在小兒腹股溝包塊的診斷價值

韓 誠

(安徽省池州市人民醫院超聲醫學科，安徽池州 247000)

腹股溝包塊是小兒的常見疾病，種類較多，腹股溝區解剖結構特殊，患兒多年幼，表述不清，哭鬧明顯，觸診較難配合，部分臨床癥狀表現不明顯，單純依靠臨床表現和體格檢查有一定局限性，難以及時作出診斷。隨著彩色多普勒超聲診斷儀的普及，高頻探頭在淺表器官的應用日益廣泛，高頻超聲在腹股溝包塊的應用可為臨床診療提供可靠的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年1月以腹股溝包塊就診并經臨床、病理證實的患兒為研究對象，年齡40 d～12歲，其中男40例，女7例，左側21例，右側24例，雙側2例。發現包塊時間不等。

1.2 儀器與方法 使用儀器采用GE LOGIQ-E9、Philips HD9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz，患兒取仰臥位，必要時取站立位或加大腹壓檢查，應用高頻探頭掃查雙側腹股溝區，沿包塊上下左右滑動，觀察周圍組織有無異常及包塊有無通道，并測量包塊大小范圍、觀察內部回聲、部位，運用彩色多普勒檢查包塊血流信號及分布情況。對腹痛患兒，檢查腹部有無腸梗阻等異常情況。

2 結果

2.1 隨訪臨床及病理診斷 腹外疝16例，鞘膜積液14例，隱睪10例，增大淋巴結7例。高頻超聲診斷腹外疝15例，鞘膜積液14例，隱睪9例，淋巴結腫大6例。診斷符合率93.6%。

2.2 腹股溝包塊聲像圖表現 (1)16例腹股溝疝均為斜疝，右側10例，左側6例。其中1例右側腹股溝斜疝患兒數月前有急性闌尾炎手術切除史。腹股溝斜疝聲像圖表現為:在腹股溝區可探及疝囊內容物與腹腔相通，內容物可為蠕動的小腸(含液或含液氣/氣體)、網膜和(或)腹膜腔液，可進入陰囊。當腸管內含氣較多或疝囊內充滿回聲較多的網膜組織時，經陰囊前壁掃查不易顯示睪丸圖像，僅見內容物［1］。彩色多普勒顯像可見星點狀血流信號。(2)14例鞘膜積液結果如下:其中精索鞘膜積液11例，睪丸精索鞘膜積液2例(雙側鞘膜積液1例)，交通性鞘膜積液1例。聲像圖表現為:于腹股溝區或陰囊內探及長條形、橢圓形或不規則的片狀無回聲區，大多透聲好，偶見無回聲區內有散在弱回聲光點，考慮為合并感染所致［2］。精索鞘膜積液亦稱精索囊腫，病變多呈梭形或圓柱形無回聲物，包膜清晰完整與腹腔不相通，位置可高可低;或與睪丸相鄰，觸似上下兩個睪丸;或位于腹股溝管中。睪丸精索鞘膜積液表現為腹股溝區陰囊區均可探及無回聲區。交通性鞘膜積液表現為積液的鞘膜腔與腹膜腔之間有狹窄的通道，平臥位時無回聲區范圍可縮小。(3)10例隱睪結果如下:6例發生于右側，2例發生于雙側，2例發生于左側。探測隱睪體積較正常略小，內部回聲與正常相似或稍低，部分內部血流信號較正常減少。1例隱睪體積明顯減小，超聲未能檢查出。

2.3 7例增大淋巴結聲像圖表現 4例淋巴結炎表現為長圓形、橢圓形均勻性增大，縱橫比(L/T)＞2，淋巴門血流顯示較佳。1例腹股溝區周圍炎癥范圍擴散，腫脹隆起，淋巴結顯示不清，經驗不足，未能查出增大淋巴結。2例淋巴瘤表現為多個稍低回聲塊，界限不清，部分相互融合，淋巴門結構及皮髓質回聲難以清晰顯示，血流信號減弱。

3 討論

腹股溝區是前外下腹壁一個三角形區域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上嵴至腹直肌外側緣的一條水平線［3］。該區解剖結構復雜，可引起多種疾病發生，如腹股溝疝、鞘膜積液、隱睪等，此外，腹股溝區淋巴組織豐富，當下肢、盆腔、會陰有炎癥和腫瘤時會引起淋巴結相應腫大。

腹股溝區位于腹側壁最下部分，小兒腹壁強度薄弱，在腹內壓力增高(如小兒啼哭)等情況下，易好發腹股溝疝。腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的90%，男女發病率約為15∶1［4］，男孩右側睪丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝較多。1例腹股溝疝未能診斷，回顧性分析，疝內容物為少許大網膜，平臥位檢查，自行回納腹腔，故未能檢查出。本研究對象1例有闌尾炎切除史，數月后發生腹股溝疝，可能與手術對腹股溝神經的損傷有關。

精索鞘膜積液可發現腫塊較小，牽拉同側睪丸可見腫塊移動。交通性鞘膜積液于站立位或小兒哭鬧時腫塊緩慢出現并逐漸增大，安靜平臥時腫塊可逐漸縮小，擠壓時，體積亦可逐漸縮小，透光試驗為陽性。

隱睪又稱睪丸下降不全。指睪丸未能按正常發育過程從腹膜后下降至陰囊底部［5］。在小兒多見，新生兒隱睪占4%，約70%位于腹股溝，有隱睪的患兒發生睪丸腫瘤幾率是正常小兒的20～40倍。因此，及時早期準確診斷具有重大臨床意義。

腹股溝區豐富的淋巴組織在所引流區域發生炎癥或腫瘤時，會出現增大淋巴結，腫大淋巴結內部回聲情況、淋巴門結構、血流分布情況、縱橫比可反應相當大的臨床意義，但良惡性的鑒別還需結合臨床及穿刺活檢等相關檢查。

總之，與其他影像學檢查方法相比，高頻超聲具有無創、及時、操作簡單，無需特別準備，可重復檢查，患兒及家長易接受等優點，不僅能清晰顯示腹股溝區包塊的內部結構，還能顯示病變區血供情況，對診斷及治療方式的選擇有很大臨床意義，可作為影像學檢查的首選方法。

［1］ 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:327.

［2］ 王志瓊.彩超診斷小兒鞘膜積液的價值探討［J］.醫藥前沿，2012(23):187-188.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:388.

［4］ 張述巍.腹股溝區包塊檢查的首選——彩色多普勒高頻超聲［J］.湖南中醫藥大學學報，2010，30(2):21-22.

［5］ 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.5版.北京:科學技術出版社，2006:1019.