合作學習模式在臨床帶教中的應用

郭啟碧

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

合作學習是以合作學習小組為基本形式，系統利用教學動態因素之間的合作性互動促進學習，以團體成績為評價標準，共同達到教學目標的教學活動[1]。為提高實習護生的整體素質，我科將合作學習模式運用于臨床護理教學中，取得了良好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇護理應屆大專2012 級56 名護生為實驗組，均為女性，在婦產科進行為期8 周的臨床實習；以2011 級護理應屆大專護生54 人為對照組，均為女性，年齡19～23 歲。兩組年齡、教育背景、學習能力等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組教學準備（1）教師的準備：①組織婦產科具有資質的，在業務上理論基礎扎實、操作技術過硬，勤奮、求實、平易近人的護理帶教教師學習合作學習理論，掌握合作學習理論的應用原則、特點等相關知識，并對實習護生的知識結構、學習愿望、個性特點等進行評估。②制訂合作學習模式的臨床實習手冊，以合作學習、綜合發展為目標，明確教師與護生在合作學習中各自的責任與分工。手冊內容包括小組溝通交流、書寫護理病歷、操作技能、召開工休會四大教學項目，為護生提供指導學習、評價學習的材料。（2）護生的準備：成立合作學習小組，在充分考慮護生的學習成績、認知能力、性格、愛好和特長等因素的基礎上，根據組內異質、組間同質的分組原則[2]，將2012 級每批入科的8 名護生分為兩個小組，每組4 名護生，每組選出組長1名，組員自愿劃分角色，承擔責任。進行合作學習理論內涵及教育模式的專題培訓，讓護生明確合作學習的目的、方式、要求。每人發放合作學習模式的臨床實習手冊，每周進行教育模式的訓練1 次。

1.2.2 實驗組教育模式（1）小組溝通交流模式：以功能鍛煉指導、術前術后宣教、病人住院期間疾病知識宣教、疾病健康教育等護患交流情景進行演練，如以入院宣教為例進行演練，入院宣教是做好病人健康教育、心理護理的第一步，也是和病人建立良好信任關系的最好時機。一名護生進行入院宣教，包括介紹自己、醫生、護士，醫院的環境、布局，交代保管好財物，不要隨便外出，病情的自我觀察，飲食中應注意什么等。小組其他護生從交流的時機、姿態、語言、內容等進行多方位點評，同時帶教教師給予指導。每名護生通過其他小組成員、病人及病人家屬的評價來了解入院溝通的效果，以不斷提高溝通交流的效果及技巧。

（2）整體護理查房模式：指導教師指導每名護生對自己分管的病人進行評估、收集資料、提出護理問題及采取護理措施，并書寫護理病歷1 份。每名護生對自己分管的病人按護理程序進行查房，教師指導，小組長主持，其他護生進行討論、講評，以培養護生應用理論知識解決臨床護理問題的能力。

（3）工休座談會模式：實驗組每兩周召開一次病人工休座談會，組織病人及病人家屬、主持講解、記錄皆由小組成員負責，將指導教師講評及病人評價作為小組成績。

（4）小組技能模式：本科室護理操作技術以吸氧、給臥床病人換床單、口腔護理3 項操作頻率較高的技能為訓練項目，教師在示教的同時留出時間讓護生操作演練，然后進行小組討論，相互交流感受和想法。在技術操作方面，帶教教師要先讓護生預習教科書中講的操作程序，然后教師示教，最后指導護生操作，并糾正其錯誤。帶教教師在指導過程中要有耐心，否則易使護生產生畏懼心理而影響帶教質量。教師督導并及時介入小組活動，鼓勵護生正確的行為，糾正護生錯誤的方法，組內成員彼此信任、了解、支持、接受，評價時各抒己見，以進一步鞏固理論知識、樹立良好的職業態度、熟練掌握操作技能。教師指導、學生相互評價，取長補短，共同進步，以小組成員的平均成績評價效果。

1.2.3 對照組教育模式 采用傳統的臨床帶教模式。

1.3 評價方法

（1）理論考核占40%。從本科實習試卷中隨機抽取試題進

行閉卷考試，考查護生對知識的掌握和理解運用情況。（2）實踐技能占60% ,包括4 項內容：溝通交流、書寫護理病歷、操作技能、工休座談會。（3）合作性學習模式認可程度調查。采用自制問卷對實驗組56 名護生進行合作性學習模式認可程度無記名調查，內容包括溝通交流、團隊合作精神、分析問題與解決問題的能力等9 個項目,每項分3 個等級。

2 結果

2.1 兩組理論與技能考試成績比較（見表1）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

組別 理論成績 技能成績 總成績對照組實驗組tP 78.56±5.02 80.24±3.22 3.216 0.013 82.16±3.11 87.78±3.16 2.102 0.060 81.26±2.36 86.19±4.32 2.075 0.023

2.2 實驗組護生對合作學習模式教學效果的評價（見表2）

表2 實驗組護生對合作學習模式教學效果的評價[n（%），人]

3 討論

3.1 合作學習可提高臨床教學效果

理論與實踐緊密聯系是護理教育的一個顯著特點[3]。在進行合作學習教學時，教師創造和諧環境，提出明確的學習目標，培訓合作技巧，留出時間讓護生進行操作訓練，操作時及時解答護生遇到的各種問題，這種邊學習、邊實踐、邊總結的教學模式，使護生的問題得到及時解答。 教師啟發、引導和幫助護生解決學習中的問題, 擔當合作學習的組織者、指導者、觀察者和督導者, 在護生實習時使其知識得到鞏固。本研究結果顯示,實驗組護生理論考試成績和總成績顯著高于對照組（P＜0.05），說明合作學習模式有利于護生綜合素質的提高。

3.2 合作學習有利于培養護生的溝通交流能力

本研究結果顯示，實驗組有96.43%的護生認為合作學習有助于鍛煉其溝通交流能力，同時，在與病人的溝通交流中能發現尚未解決的護理問題，為臨床教師進一步幫助病人解決問題提供依據，并在與臨床教師一起解決問題中獲得成就感，這與Richadson 及Stiles 等的研究結果一致,即合作學習有利于培養護生的溝通交流能力，促進其綜合素質的提高。這是因為在小組合作中，每名成員的角色不斷發生變化，他們或是演講者或是聽眾。護生需要相互討論護理問題，需要對病人進行健康教育，他們可在與病人的溝通交流中把所學的知識應用于臨床實踐。

3.3 合作學習有利于培養合作精神

實驗組有98.21%的護生認為合作學習培養了團隊合作精神，可以使組內的護生性格互補，相互啟發、相互幫助、相互提醒、相互學習。學會合作是護生走上護理臨床工作崗位需具備的基本能力，合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環境相互適應、相互依存、相互促進、共同發展的本領，培養護理專業學生的合作能力是綜合素質教育的重要組成部分，也是臨床醫學和護理學發展的客觀需要。實驗心理學家赤瑞特拉（Treicher）證實，學生會吸收所讀知識的10%，所看的25%，所聽的25%，看與聽結合的50%，說與做結合的90%，聽與說結合的70%，教別人時的95%。護生之間建立指導互助的關系，在合作過程中有利于交換信息并進行深入討論，對一些難題能盡快解決。

3.4 合作學習可激發護生學習的興趣及主動性

本研究表明，合作學習激發了護生的學習主動性與學習興趣，有利于提高發現問題、解決問題的能力，護生的主體觀念更突出，主動參與實踐操作的意識增強，改變了以往單純、被動接受知識的傳統學習方式，變得愛學愛問、求知欲增強。

3.5 合作學習有利于教學相長

在應用合作學習模式的過程中，教師的角色是指導者、合作者和學習促進者[4]，要很好地組織和完成合作學習，確保帶教工作的質量，這就要求帶教教師熱愛自己的專業，具有高度的奉獻和敬業精神，具備較強的人際溝通能力和豐富的臨床經驗，有能力在臨床教學中運用相應的教學方法指導和控制護生的行為。教師需要在課前進行充分準備，首先，教師應領悟教學要求，精心設計教學方案；其次，護生對知識了解得越多，越會提出各種問題，教師除了引導護生進一步探求新知識、注意啟發護生的發散性和創造性思維外，還需對有關問題進行準確而又全面地解釋；最后，教師必須有能力駕馭課堂。這些要求都是對教師業務能力和綜合素質的挑戰，促使教師更加努力學習，彌補自身的不足。雖然這對于教師而言，教學難度加大了，但結果卻是增長了知識、開闊了視野、增加了教學的活力[5]。

綜上所述，合作學習對護生的認知發展、決策能力有著積極的影響，有效的合作學習可提高護生在教學進程中的參與程度, 有利于護生之間的相互促進、相互影響和護生綜合素質的提高。但合作學習在具體的實施細節中還存在一些問題，例如：部分護生更習慣于講授式教學方法；個別參與較少的護生與辛苦工作的組員共享成果；教師如何掌控小組合作情況等。因此，解決上述問題，提高課堂中合作學習的實效性，將是我們下一步工作的思路與方向。

[1]鄭修霞.護理教育導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002.

[2]郭愛英.淺談年輕護士長管理能力的培養[J].護理研究, 2005（14）：1286.

[3]李平.護理教育理論與實踐脫節問題[J].國外醫學：護理學分冊,1997，16（3）：141-142.

[4]斯蒂芬·P·羅賓斯.組織行為學[M].7 版.北京：中國人民大學出版社,1997.

[5]王莉莉，安秋月，黃雙麗，等.合作學習理論在社區護理學教學中的應用及效果[J].護理管理雜志，2009，9（3）：44-45.■