豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎療效觀察

南瑤，陳金春，洪瞿芳，林赤宇，陳海斌，喻迎星

豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎療效觀察

南瑤，陳金春，洪瞿芳，林赤宇，陳海斌，喻迎星

目的觀察豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎的療效。方法選擇鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎患者76例，按治療方法不同分為治療組44例，對照組32例；治療組用豬膽青黛冰硼散，用調羹背取2～5 g藥粉敷于創面，2 h/次，5次/d以上，晚上睡前量稍多（3倍白天用量）含于口中；治療組：用口腔護理漱口水，用餐前、后含漱，8～l0次/d，15～20m l/次，3～5m in/次；療程均為10 d，觀察兩組療效及不良反應情況。結果治療組和對照組治療后口腔黏膜分級均明顯下降（均＜0.05），治療組治療后的口腔黏膜分級與對照組差異有統計意義（＜0.05）；兩組痊愈時間差異有統計學意義（＜0.05）；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(＞0.05)。結論豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎療效顯著，不良反應少，有待于臨床進一步推廣。

豬膽青黛冰硼散；鼻咽癌；放療；急性放射性口腔黏膜炎

目前放射治療是臨床治療鼻咽癌的主要手段，但放射性口腔黏膜炎的發生率很高，嚴重影響患者的生活質量，并因損傷嚴重而不能繼續治療而影響治愈[1]。為傳承和發揚傳統中藥治療口腔炎的優勢，2008年6月至2013年6月浙江省瑞安市人民醫院和浙江省中醫院用民間治療口腔炎中藥偏方研制的豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后口腔黏膜炎患者32例，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇符合美圍腫瘤放射治療協作組織(RTOG)急性放射性口咽黏膜損傷診斷和分級標準[2]經病理證實的鼻咽癌放療后口腔黏膜炎患者76例，放射治療方法均為直線加速器60CO分野照射放射治療，按治療方法不同分為治療組44例和對照組32例。治療組男32例，女12例；年齡37～62歲，平均（48.2±6.7）歲；口腔黏膜反應分級：I級5例、Ⅱ級11例、Ⅲ級19例、Ⅳ級9例；鼻咽部平均照射劑量達（72±4.3）Gy；26例放療前后接受5-氟尿嘧啶及順鉑等化療；病程4～7 d，平均(5.4±0.7)d；鼻咽癌臨床分期[3]：Ⅰ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期例23例、Ⅳa期5例。對照組男23例，女9例；年齡38～65歲，平均（48.7±6.9）歲；口腔黏膜反應分級：I級3例、Ⅱ級7例、Ⅲ級15例、Ⅳ級7例；鼻咽部平均照射劑量達（71±4.6）Gy；19例放療前后接受5-氟尿嘧啶及順鉑等化療；病程4～8 d，平均（5.8±0.8）d；鼻咽癌臨床分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期10例、Ⅲ期16例、Ⅳ期3例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（均＞0.05）。

1.2 方法治療前及治療后每天由專業醫師對患者口腔黏膜反應進行分級評估，直至完全愈合。兩組均常規口腔護理及鼻咽沖洗，靜脈營養及補充維生素支持治療。治療組外敷豬膽青黛冰硼散，方劑由豬膽汁、青黛、冰片、硼砂（鍛）、珍珠粉、玄明粉、西黃、僵蠶（鍛）、生石膏組成；按1∶1比率選取，冰片最后放入碾缽，碾成均細粉末，藥品制好儲存在棕色瓶子，密封，放置在陰涼處，預定有效期為1個月；用調羹背取2～5g藥粉，敷于創面，2 h/次，冰涼爽口，5次/d以上，晚上睡前量稍多（3倍于白天用量）含于口中。對照組漱口液，配方為10mg地塞米松、16萬U慶大霉素2 mg、Vit Bl2注射液5 m l及0.9%氯化鈉注射液50m l，疼痛者加2%利多卡因5m l，餐前后漱口。療程均為10 d。

1.3 統計方法采用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組口腔黏膜反應分級比較治療組和對照組治療后口腔黏膜分級均明顯下降（＜0.05），治療組治療后的口腔黏膜分級與對照組差異有統計意義（2=13.432，＜0.05）。見表1。

兩組痊愈時間比較治療組痊愈時間4.9～18d，平均（11.3±4.7）d；對照組痊愈時間8.6～25.1 d，平均（16.7±5.3）d。兩組痊愈時間差異有統計學意義（=4.686，＜0.05）。

2.3 不良反應發生情況對照組1例并發口腔真菌感染，1例出現利多卡因過敏，總并發癥發生率6.25%；治療組未出現不良反應，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(2=2.824，＞0.05)。

3 討論

鼻咽癌靶區放療減少了總輻射劑量，但加重了口腔黏膜反應，通常在累積照射劑量達20Gy，放射治療后2～3周口腔黏膜反應相繼發生，至放療中后期進一步加重，甚至影響放療計劃。當放射累積劑量達30Gy時急性口腔炎的發生率為70%，當劑量達到40 Gy時則達82.5%[4]。其機制可能為射線直接損傷口咽黏膜，細胞分裂、增殖減弱；放射線使微血管管壁發生腫脹、痙攣、管腔變窄或堵塞[5]；毛細血管內皮細胞損傷，導致其充血、變性及通透性增加，影響黏膜血供；放療損傷唾液腺，降低唾液分泌量和抑制口腔免疫功能，pH值下降，致使口腔微生物環境失調等[6]。

豬膽青黛冰硼散由豬膽汁、青黛、冰片、硼砂（鍛）、珍珠粉、玄明粉、西黃、僵蠶（鍛）及生石膏組成。豬膽汁味苦性寒，有去肝膽之火、清熱解毒、止咳平喘、消炎利膽及明目等功效。青黛有清熱、涼血及解毒之功效。冰片性偏寒涼，為涼開之品，有開竅醒神，清熱解毒、止痛消腫，防腐生肌之功效。硼砂生則化腐，煅枯則生肌，含化咽津，治喉中腫痛，膈上痰熱。珍珠粉具有清熱解毒、生肌收斂的作用，能加速細胞分裂和生長繁殖，促進膠原細胞生長及機體細胞再生，修復瘡口[7]。玄明粉外治咽喉腫痛、口舌生瘡、癰腫，可軟堅消腫，使硬塊軟化。西黃又稱牛黃，苦涼，善治熱毒蘊結諸病，有抗炎和免疫調節作用。僵蠶具有抑菌、抗癌、降糖、降脂等作用，其提取液還有抗凝活性。生石膏有生肌、清熱、除煩、止渴、清熱、解毒之功效。諸藥合用，提高了清熱解毒、消腫去痛、生肌卻腐、止血及增加免疫功能等之功效。本文發現豬膽青黛冰硼散治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎可促進其愈合，縮短治愈時間。傳統漱口液治療鼻咽癌放療后急性放射性口腔黏膜炎雖然可取得一定的療效，但其不良反應仍不能忽視。

表1 兩組急性放射性口腔黏膜炎療效比較例

[1]陳力強.五倍子水煎劑對鼻咽癌調強療效所致口腔黏膜反應的療效觀察[J].吉林醫學,2013,34(21):4270-4271.

[2]張娜,于洪,郭紅.愛維治對鼻咽癌急性放射性口咽粘膜損傷的預防作用[J].國現代醫生,2009,47(9):24.

[3]中國鼻咽癌臨床分期工作委員會.鼻咽癌92分期修訂工作報告[J].中華放射腫瘤學雜志,2009,18(1):2-6.

[4]方彤.頭頸腫瘤病人急性放射性皮膚和黏膜損傷的調查分析[J].中華放射醫學與防護雜志,1998,18(5):350-351.

[5]胡健,周元林.倍冰散對鼻咽癌放療后口

腔黏膜反應的護理觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(23):138-139.

[6]Lin YS,Lin LC,Lin SW,et a1.Discrepancy of the effects of zinc supp1ementation on the prevention of radiotherapy-induced mucositis between patients w ith nasopharyngeal carcinomaand thosew ith oralcancers：subgroup analysisofa double-blind，random ized study[J].Nutr Can cer,2010,62(5):682-691.

[7]蔣菁.珍珠粉聯合康復新液治療放療后皮膚潰瘍16例[J].浙江中醫雜志,2013, 48(7):507.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.070

R781.5

A

1671-0800(2014)05-0630-03

瑞安市科技局科技項目（201204019）

325200浙江省瑞安，瑞安市人民醫院（南瑤、陳金春、洪瞿芳、林赤宇、陳海斌）；浙江省中醫院（喻迎星）

南瑤，Email：1479336555@qq.com