實時超聲彈性成像診斷睪丸良惡性病變的價值

丁高峰，張盛敏

實時超聲彈性成像診斷睪丸良惡性病變的價值

丁高峰，張盛敏

目的探討超聲彈性成像診斷睪丸良惡性病變的診斷價值。方法觀察經手術后病理證實、穿刺活檢的41例睪丸病變的超聲彈性表現，分析良惡性病變患者彈性分級的差別，并計算超聲彈性分級的敏感度、特異度及準確率。結果睪丸良性病變的彈性分級以Ⅰ、Ⅱ級為主，惡性病變的彈性分級以Ⅲ～Ⅴ級為主。超聲彈性分級鑒別睪丸良惡性病變的敏感度、特異度、準確率分別為96.66%(29/30)、72.72%(8/11)和90.2%(37/41)。結論實時超聲彈性成像有助于判斷睪丸病變的良惡性。

睪丸腫瘤；良性；惡性；超聲彈性成像技術

睪丸實質性腫塊在男性生殖系統疾病中比較常見，其中大部分都是惡性腫瘤，部分腫瘤易發生轉移。常規超聲檢查能觀察病變的大小、形態、內部回聲及彩色血流情況，但是無法獲得病變軟硬度的信息，臨床醫生只能通過觸診來判斷，主觀性較大。近年來發展的超聲彈性成像是一項通過評估軟組織的軟硬度診斷疾病的新技術，可以較為客觀地反應組織的軟硬度，為軟組織疾病診斷提供了更多幫助[1-2]。本文對寧波市第一醫院5年來發現的41例睪丸病例進行回顧性分析，探討超聲彈性成像技術在睪丸良惡性疾病鑒別診斷中的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年1月至2013年10月來本院就診臨床疑似睪丸腫瘤患者41例，經過超聲檢查發現睪丸實質性腫塊，并經手術后病理或者穿刺活檢病理證實，年齡20～76歲，平均（45.3±4.3）歲；腫瘤大小為18mm×11mm×16mm～109 mm×76mm×90mm。其中，睪丸惡性腫瘤30例，睪丸良性病變11例。

1.2 儀器與方法日立EUB-8500型彩超診斷儀，探頭頻率6～13 MHz，儀器帶有實時彈性成像功能。患者取平臥位，將陰莖緊貼于下腹壁，充分暴露陰囊。將探頭置于陰囊表面進行多切面掃查，并常規左右對比。用二維常規超聲檢查左右睪丸與附睪，觀察睪丸內腫塊大小、形態、邊界、內部回聲及彩色血流等，并常規檢查雙側腹股溝區、盆腔、腹膜后是否有腫大淋巴結；然后切換到彈性模式，進行睪丸彈性成像檢查，獲得穩定圖像后根據彈性圖顯示的圖像，將病變區與周圍組織硬度相比較。超聲彈性圖像以彩色編碼不同組織的彈性大小,紅色表示組織彈性比平均硬度小，綠色表示組織的平均硬度，藍色表示組織彈性比平均硬度大。

1.3 彈性成像參照文獻[3-4]制定的5級法：以睪丸病變區顏色，彈性圖分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級：睪丸內病變區與周圍組織呈均勻的綠色；Ⅱ級：睪丸內病變區藍綠相間，以綠色區域為主，綠色區域占50%～80%；Ⅲ級：睪丸病變區呈綠藍相間，以藍色區域為主，藍色區占到50%～80%；Ⅳ級：睪丸取樣框內病變區幾乎完全被藍色所覆蓋(藍色面積＞90%)；Ⅴ級：睪丸彈性圖中藍色區域明顯大于常規超聲病灶的面積。Ⅰ、Ⅱ級為睪丸良性病變可能性大，Ⅲ～Ⅴ級為睪丸惡性病變可能性大。1.4統計方法數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果41例腫塊，惡性30例，其中生殖細胞腫瘤23例(精原細胞瘤13例、胚胎性癌2例、內胚竇癌1例、未成熟畸胎瘤3例、混合性生殖細胞瘤4例)，淋巴瘤5例，睪丸惡性間質細胞瘤1例，轉移癌1例(肺癌睪丸轉移)，良性11例，其中睪丸良性畸胎瘤2例，睪丸結核3例，睪丸膿腫3例，表皮樣囊腫3例。

2.2 根據睪丸實時彈性圖像表現將41個睪丸病灶分為Ⅰ～Ⅴ級，彈性分級及病理診斷結果見表1。

超聲彈性成像檢出8個睪丸良性病變彈性分級≤Ⅱ級，檢出率72.72% (8/11)；29個睪丸惡性病變分級≥Ⅲ級，檢出率為96.66%(29/30)。超聲彈性分級鑒別睪丸良惡性病變的敏感度、特異度、準確率分別為96.66%(29/30)、72.72%(8/11)和90.2%(37/41)。以超聲彈性分級≤Ⅱ級診斷為良性，≥Ⅲ級診斷為惡性作為判斷睪丸良惡性病變的分界點，然后與病理結果對照，11個病理結果良性病變中8個彈性成像檢出診斷為良性，30個病理結果惡性病變中29個彈性成像檢出為惡性，睪丸良惡性組間超聲彈性分級差異有統計學意義(2= 22.6，＜0.05)。見表2。

3 討論

本組41例睪丸病變中超聲彈性分級≤Ⅱ級的有9個，其中病理結果為良性的8個，占88.88%；≥Ⅲ級有32個，其中病理結果為惡性的29例，占90.62%；可見睪丸超聲彈性分級≤Ⅱ級的病變以良性為主，≥Ⅲ級的病變以惡性為主，有一小部分重疊。

超聲彈性成像技術是利用腫瘤或其他病變區域與周圍正常間彈性系數的不同，通過提取人體組織受壓時其內部的位移改變所產生的形變信號，對信號由相關技術進行分析后得到組織內部的應變大小分布，然后彩色編碼表示出來，提供病變軟硬度方面的信息[5]，組織的彈性系數越大表明其硬度越高。本組對41個睪丸病灶進行超聲彈性成像，結果顯示30個睪丸惡性病灶彈性分級以Ⅲ級及以上為主，約占96.66%（29/30），提示睪丸惡性病變的彈性分級較高。原因可能是病理上睪丸組織被腫瘤細胞所取代，精原細胞瘤部分瘤體呈分葉狀、分散分布、有纖維組織間隔，彈性度差；并且惡性腫瘤一般多呈浸潤性生長，跟周圍組織粘連緊密，周圍組織受其牽拉使其活動度差[6]，彈性下降，組織彈性分級較高，高于周圍正常睪丸組織（圖1、2）。當睪丸惡性腫塊較大時由于血供減少其內部常發生壞死液化，超聲圖像上表現為腫塊內部呈透聲較差的液性回聲，彈性評分總體硬度評分減低，會影響病變整體軟硬度的判斷。

表1 41個睪丸超聲彈性分級結果個

表2 41個睪丸病變超聲彈性成像彈性分級與病例結果比較個

本組睪丸良性病灶以Ⅱ級及以下為主，約占72.72%（8/11），睪丸良性病變較少，主要為表皮樣囊腫，畸胎瘤，睪丸結核，睪丸膿腫，膿腫多為炎性細胞及壞死組織，部分伴液化，組織柔軟所以評分較低；睪丸表皮樣囊腫內部成分多為脂質成分，與周圍組織界限清楚，彈性評分較低。睪丸結核性病變內部多為干酪樣壞死組織，盡管內部有些鈣化灶，總體評分不高。畸胎瘤因為組織成分復雜，其內部回聲雜亂，無回聲、低回聲或光團高回聲、或伴聲影是畸胎瘤具有的特征性表現，這與瘤內所含組織成分，如鈣化、骨骼及毛發等有關。本組兩例畸胎瘤因含有較硬的成分，彈性評分較高，容易誤診為惡性。所以需要結合二維及彩色多普勒綜合判斷。

超聲彈性成像技術對操作者要求較高，睪丸相對其他組織容易移動，所以對睪丸病灶進行手動加壓時要均勻，要獲得穩定的圖像容易受到人為因素的影響。另外，睪丸占位的大小也會影響腫塊的彈性分級。羅葆明等[7]對腫塊的研究認為腫塊面積大于感興趣區面積時，彈性成像無法準確反映腫塊的軟硬度。另外，臨床治療能改變睪丸膿腫和結核的軟硬度，需要結合臨床及常規超聲來提高診斷的準確性。總之，超聲彈性成像良惡性分級雖有小部分重疊，能夠較準確評價睪丸病變的相對彈性硬度，對睪丸良惡性病變有較高的診斷價值，可以彌補常規超聲此方面的不足，因此二維及彩色多普勒超聲與彈性成像結合能進一步提高睪丸疾病的診斷準確率，為睪丸良惡性病變的鑒別提供新的方法。

圖1 左側睪丸病灶大小35 mm×26 mm，組織彈性分級為Ⅳ級，病理結果為非霍奇金淋巴瘤

圖2 右側睪丸病灶大小約15mm×12mm，組織彈性分級為Ⅲ級，病理結果為精原細胞瘤

[1]AngelicaC,MariaS,Sorin R,etal.Real-time ultrasound elastography of thebreast:state of the art[J].Medical Ultrasonography, 2008,10(2):73-82.

[2]LeongLC,Sim LS,LeeYS,etal.A prospective study to compare the cliagnostic perfor mance of breast elasto graphy versus conventionalbreastultrasound[J].Cin Radio,2010,65(11):887-894.

[3]俞清,徐智章,王文平,等.甲狀腺占位性病變的實時超聲彈性成像表現[J].中國醫學影像技術,2007,23（11）：1612-1614.

[4]劉芳,肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節[J].中國醫學影像技術,2010,26（6）:1028-1030.

[5]徐智章,俞清.超聲彈性成像原理及初步應用[J].上海醫學影像,2005,14（1）：325 [6]曹涌,張盛敏.超聲彈性成像對乳腺實性小腫塊的診斷價值[J].現代實用醫學, 2010,6(22):666-667.

[7]羅葆明,曾婕,歐冰,等.乳腺超聲彈性成像檢查感興趣區域大小對診斷結果的影響[J].中國醫學影像技術,2007,23(9): 1330-1332.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.068

R445.1

A

1671-0800(2014)05-0627-02

315010寧波，寧波市第一醫院

張盛敏，Email:zhangshengmin@hotmail.com