鼻內窺鏡下經咽鼓管置管注藥輔助治療突發性耳聾的臨床研究

陳曉劍　姜俊

[摘要] 目的 探討鼻內鏡下經咽鼓管置管注藥輔助治療突發性耳聾的臨床效果，及其對患者心理狀況和生活質量的影響。方法 選取突發性耳聾患者135例，隨機分為兩組。其中對照組63例，觀察組72例。對照組患者實施全身激素治療；觀察組患者實施鼻內窺鏡下經咽鼓管置管注藥。對兩組患者治療效果進行評價。結果 觀察組患者治療痊愈率和總有效率均明顯高于對照組；治療第10天和第20天觀察組患者聽力值均明顯高于對照組，上述比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻內窺鏡下咽鼓管置管注藥的方法治療突發性耳聾具有良好的效果，更有利于改善患者心理狀況及生活質量。

[關鍵詞] 鼻內窺鏡；咽鼓管；突發性耳聾

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）06-0034-03

突發性耳聾是一種神經源性疾病，也是耳鼻喉科的常見疾病。其發病較為突然，目前其發病機制尚不完全明確，而且病理改變很復雜，不容易進行治療[1]。而聽力的喪失對于患者而言是一種較為嚴重的感官缺失，在生活和工作方面都會給患者帶來極大不便，嚴重影響患者的生活質量。本研究通過對67例突發性耳聾患者實施鼻內窺鏡下經咽鼓管置管注藥取得不錯效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年3月～2013年5月期間我院收治的突發性耳聾患者135例，隨機分為兩組。其中對照組63例，男23例，女40例；年齡18～74歲，平均（39.45±10.19）歲；病程2～20 d，平均（8.19±2.07）d；左耳發病24例，右耳34例，雙耳5例；伴耳鳴38例，伴眩暈22例；骨導聽閾為（65.96±14.62）dB。觀察組72例，男26例，女46例；年齡19～76歲，平均（39.58±10.25）歲；病程2～20 d，平均（8.23±2.11）d；左耳27例，右耳39例，雙耳6例；伴耳鳴43例，伴眩暈25例；骨導聽閾為（66.12±14.58）dB。所有患者均符合突發耳聾診斷標準，且經過影像學檢查證實內聽路以及顱腦組織均正常，排除活動性肺結核、肝腎功能不良、消化系統出血等疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、伴發癥狀和骨導聽閾方面均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對照組 10mL地塞米松加入100 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次，連續注射7d。之后給予30 mg強的松口服，每天1次，且隨后的時間內每7天減量5 mg，連續治療4周。

1.2.2 觀察組 患者采取仰臥抬頭位，以10 mL 1%地卡因+4 mL副腎素浸濕棉片后對鼻腔黏膜實施2～3次表面麻醉。使用30°鼻內窺鏡自患側鼻腔進入，對咽鼓管咽口進行檢查，并借助吸引器清除周邊分泌物。在咽鼓管咽口導入硬膜外麻醉導管，深度控制在3 cm左右，在靠近鼓室口而不進入鼓室的位置。在導管進入咽鼓管時患者可以感覺到明顯的耳內疼痛，可能患者還會訴說伴有響聲。將置管器撤出，僅保留麻醉導管。通過麻醉導管向內注射0.5 mL地塞米松，部分患者可有眩暈以及耳內脹痛的感覺。留置麻醉導管，并將外端在面部粘貼。每2天進行一次鼓室內注藥，10 d為1個療程，連續治療2～3個療程[2]。兩組患者在治療期間均同時給予抗生素口服。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療效果進行評價。以受損頻率聽閾恢復至正常或者達到健耳水平，或者達到患者患病前聽力水平為痊愈；以各頻率平均聽力提高>30 dB及以上，但是沒有達到痊愈水平為顯效；以各頻率平均聽力提高15～30 dB為有效；以各頻率聽力改善<15 dB或者無改善反而加重為無效。記錄兩組患者治療10 d和20 d時的聽力提高值。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，具有動態分布的計量資料采用F分析，兩兩比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療痊愈率和總有效率均明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P均<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后聽力值改善情況

兩組患者經過治療后，對其治療前、治療后10 d、20 d的聽力值進行球形檢驗，組間比較差異具有顯著性，觀察組治療后聽力改善程度明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

突發性耳聾是由于突然發生的非波動性感致神經性聽力損傷，其病因多樣，包括外傷、感染、腫瘤、中毒等，目前其發病機制并不十分明確。雖然治療方法較多，但效果卻不十分理想[3]。隨著對不斷深入開展的自身免疫性內耳疾病的研究，糖皮質激素在治療中的作用越來越被人們所重視，特別是通過局部用藥，可以有效減輕全身用藥所帶來的副作用[4]。

以往主要通過鼓膜穿刺、微量泵法或者是鼓膜切開給藥來借助圓窗膜的滲透性對內耳疾病進行治療。第一種給藥方法簡單，但是需要反復操作，而且藥物僅能在鼓室內停留較短的時間[5]；第二種方法需要制作外耳道鼓膜皮瓣，將微管直接置入鼓室內，微管的尖端位于圓窗龕內，連接微管和微泵，患者或者醫生都可以對給藥時間和劑量進行控制，但是其缺點為需要進行全身麻醉。第三種方法是在圓窗龕內放置泡沫凝膠，然后滴入藥液，使藥物緩緩的滲入到內耳中，操作十分簡單，但是容易造成感染和鼓膜穿孔[6]。

在鼓室內注入的藥物可以通過擴散的方式經過圓窗膜進入到內耳的淋巴液中，局部的藥物濃度與全身給藥相比明顯高很多，而且不會損傷內耳的功能和結構，安全性更高[7]。借助鼻內窺鏡以及自制的置管器進行置管，無需穿刺和切開鼓膜，避免了在以后出現人為鼓膜穿孔的可能，也更容易被患者所接受[8]。而且在內窺鏡的幫助下，醫生可以在直視下找到咽鼓管咽口并放置導管。我們所選擇的硬膜外麻醉導管具有質地柔軟的特點，且其前端圓鈍，這就有效地保護了咽鼓管的黏膜。在導管進入咽鼓管，經過骨和軟骨相交界的部位時，患者可能會出現刺痛感[9]，因此我們在做術前準備的時候，以給予患者少量1%地卡因的方式進行表面麻醉，從而減輕患者的疼痛感。當放置導管成功之后，大多數患者可因異物刺激出現分泌物反應性增多，應當予以認真清理。我們選擇地塞米松作為沖洗藥物而不選擇甲強龍或者是其他類型的皮質類固醇，完全是因為取材方便。而隔天進行一次沖洗的密度，可以較好保持鼓室內的藥物濃度，從而保證治療效果。

本研究中使用鼻內窺鏡下咽鼓管置管注藥的方法治療突發性耳聾，其臨床治愈率和有效率均明顯優于全身給藥，經過治療，患者的聽力提高程度明顯優于全身給藥者。但是對于存在有急性上呼吸道感染的患者，我們并不建議其立即進行置管，而是需等感染控制之后方可進行，否則有可能引起更為嚴重的中耳腔感染[10]。而且在整個操作的各個環節中都要輕柔進行，避免對鼻黏膜造成損傷，污染內鏡鏡面，從而影響后續治療。

總之，采用鼻內窺鏡下咽鼓管置管注藥的方法治療突發性耳聾具有良好的效果，更有利于改善患者心理狀況及生活質量。

[參考文獻]

[1] 趙飛帆，王大勇，韓冰，等. 以突發聽力下降為首發癥狀的遺專性耳聾病例分析[J]. 中華耳科學雜志，2012，10（2）：193-196.

[2] 于海洋，翟冰，張增，等. 鼻內窺鏡下經咽鼓管置管注藥輔助治療突乏性耳聾[J]. 中華耳科學雜志，2012，10（1）：65-67.

[3] Nam SI，Yu GI，Kim HJ，et al. A polymorphism at -1607 2G in the matrix metalloproteinase-1 （MMP-1） increased risk of sudden deafness in Korean population but not at -519A/G in MMP-1[J]. The Laryngoscope，2011，121（1）：171-175.

[4] 王增欣，張新利，肖波，等. 654-2聯合黛力新治療長病程突發性耳聾伴情感障礙的療效觀察[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（z1）：166-167.

[5] 余江萍. 高壓氧聯合常規藥物治療突發性耳聾38例臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（14）：41-42.

[6] 周翠英，駱文龍. 單唾液酸神經節苷脂為主綜合治療突發性耳聾36例臨床觀察[J]. 重慶醫學，2010，39（3）：327-328.

[7] Horii A，Osaki Y，Kitahara T， et al. Endolymphatic hydrops in Meniere's disease detected by MRI after intratympanic administration of gadolinium： comparison with sudden deafness[J]. Acta Oto Laryngologica，2011，131（6）：602-609.

[8] 許元騰，張榕，王英歌，等. 巴曲酶治療老年突發性耳聾的短期療效及纖維蛋白原水平變化[J]. 中國老年學雜志，2011，31（19）：3715-3716.

[9] 王云. 鼻內窺鏡引導下治療慢性分泌性中耳炎60例療效分析[J]. 內蒙古中醫藥，2012，31（9）：24-25.

[10] 宋攀攀，張瓊敏，王延藏，等. 遺傳性耳聾相關基因在突發性耳聾發病中的作用[J]. 溫州醫學院學報，2013， 43（4）：211-214.

（收稿日期：2013-09-02）