創傷性骨折中多項血生化指標的動態觀察

羅敏生，羅敏濤，李劍旋

(深圳市西麗人民醫院骨科，廣東 深圳 518055)

創傷性骨折是臨床常見的骨折之一，其病情重，恢復慢。患者均因突然來的意外導致患者肢體或功能的喪失而產生極大的痛苦，且給家庭及社會帶來了較沉重的負擔[1]。臨床主要采用損傷嚴重度評分( injury severity score，ISS)評價患者的創傷嚴重程度，但最新研究發現，ISS評分與創傷性骨折患者的死亡率呈正比，尹國強[2]、李國平等[3]對ISS評分與血生化指標的關系進行了研究，但連續性觀察多項血生化指標報道較少。本研究對我院2011年12月至2013年2月收治的共66 例創傷性骨折患者多項血生化指標及并發癥進行了分析，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年12月至2013年2月收治的共66 例多發傷骨折患者，其中男40 例，女26 例；年齡24～78 歲，平均年齡(49.03±4.21) 歲。致傷原因：交通意外傷32 例，高處墜落傷16 例，擊打傷10 例，摔傷4 例，機械絞扎傷2 例，砸傷2 例。所有患者受傷前均無腎、肝、心、腦等疾病，且無精神及自身免疫性病史。其中肋骨骨折21 例，股骨骨折20 例，髖骨骨折18 例，手部骨折10 例，粗隆間骨折8 例，脛腓骨骨折8 例，肱骨骨折7 例，髕骨骨折5 例，脊椎骨折3 例，橈骨骨折1 例，兩處及以上部位骨折26 例。按損傷嚴重度分級AIS-ISS 90評分將患者分為兩組，ISS評分大于等于16為重傷組，共42 例，ISS評分(39.58±13.02)分；ISS評分小于16為輕傷組，共24 例，ISS評分為(10.17±4.32)分；兩組患者的年齡、性別、受傷原因等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，分別以入院后1 d及7 d時為觀察點，于清晨采集患者空腹外周血3～5 mL，備用。

1.2.1 檢測指標 外周血象：白細胞、血小板計數；生化指標：血糖、肌酐、尿素氮；血清酶學指標：乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatine Kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)、低密度脂蛋白膽固醇(kow-density lipoprotein，LDL)、免疫球蛋白和補體、免疫球蛋白-G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白-A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白-M(immunoglobulin M，IgM)、補體C3、C4，C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)同時記錄患者生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

1.2.2 并發癥觀察 觀察患者發生多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)及死亡情況。

1.2.3 檢測方法 采用日本OLYMPUSAU 2700型全自動生化分析儀及其相應試劑；CK、LDH采用速率法；CRP采用透射免疫比濁法；LDL采用選擇性LDL保護比色法，用速率散射免疫比濁法測定血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、補體C3、C4及CRP[3]。

2 結 果

2.1 CRP值變化 傷后1 d，重傷組CRP上升達正常值(0～10 mg/L)上限2倍以上者占80.95%(34/42)，經統計學分析，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 CRP值變化比較分析結果

2.2 血清酶學指標變化分析 CK、CKMB、LDH、LDL正常值范圍分別為0～320 U/L、25～200 U/L、120～230 U/L、 2 107～3 110 mmol/L。同時相點血清酶學指標比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 免疫球蛋白及補體變化分析 入院后1 d，兩組免疫球蛋白及補體均下降，重傷組下降較輕傷組明顯(P<0.05)；且輕傷組在入院后7 d時，各指標基本恢復正常(見表3)。

2.4 影響重傷組ISS評分的因素分析 以ISS評分為應變量，以各觀察指標為自變量，進行回歸分析，結果顯示CRP、CKMB、LDH、血糖(glucose，GLU)各指標回歸系數及Wald值均較大，說明其是影響重傷組ISS評分的主要因素(見表4)。

2.5 影響并發癥及MODS發生率的因素分析 以并發癥及MODS發生率為應變量，以各觀察指標為自變量，進行回歸分析，結果顯示，CRP、CKMB、IgG、IgM 、C3、C4、GLU各指標的回歸系數及Wald值均較大，說明其是影響并發癥及MODS發生率的主要因素(見表5)。

表2 血清酶學指標變化分析結果

表3 免疫球蛋白及補體變化分析結果

表4 影響重傷組ISS評分的因素分析結果

表5 影響并發癥及MODS發生率的因素分析結果

3 討 論

創傷性骨折是臨床常見骨折之一，其病情重，極易并發多種并發癥，給家庭及社會均帶來了較沉重的負擔[4-6]。近年來，隨著研究的不斷深入，發現炎癥因子與創傷后并發癥的發生密切相關，尤其是在MODS的早期診斷中具有重要的價值。

CRP是抗炎介質之一，其可通過與激活補體系統、免疫調節等結合而發揮識別和效應器的功能。CRP可作為急性時相反應的直接定量檢測方法，對于評價炎癥和組織損傷具有較高的靈敏性。最新報道顯示，血清學指標可以預示創傷的嚴重程度，且血清學改變對于創傷后并發癥的評價有重要意義。免疫球蛋白、補體是評價機體免疫功能的重要指標。本研究結果顯示，重傷組患者IgG、lgM、C3、C4均顯著下降，而輕傷組上述指標在度過創傷反應期7 d后逐漸恢復正常，且恢復速度快于重傷組，提示創傷患者免疫功能的變化與病情轉歸有密切關系。

本研究結果顯示，重傷組患者的CRP值較輕傷組高，各時間點血清酶學指標較輕傷組高，免疫球蛋白及補體變化均較輕傷組下降明顯，且重傷組并發MODS的發生率也高于對照組；回歸分析結果顯示，在重傷組中，CRP、CKMB、LDH、GLU的升高與IgG、lgM、C3、C4的下降相關，這與以往結果一致[7]。ISS評分越高，CRP、CKMB、LDH、GLU的升高幅度越大，IgG、IgM、C3、C4的下降幅度越大，持續時間越長。上述指標綜合檢測能夠更準確地反映受傷程度以及病情轉歸[8]。而對IgG、IgM、C3、C4及CRP、CKMB、LDH的動態觀察可作為評價創傷骨折患者病情的重要指標。

綜上所述，對創傷骨折患者的多項生化指標進行連續性檢測，尤其是與ISS評分及并發癥和多器官功能衰竭發生密切相關的敏感指標(CRP、CKMB、LDH、IgG、IgM、C3、C4、GLU)進行的檢測，對于骨折患者的傷情及預后有重要價值，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻：

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